1.2功能结构 功能结构图见附录A图A.6。 1.3通用功能 1.3.1查询与统计 一一支持基本字典条目查询，包括药品字典、诊疗项目、收费项目、频次字典等： 一一支持科室和个人工作量统计，支持开单和执行两种统计规则： (推荐功能)支持科室领药的查询。 1.3.2导出与打印 一一支持门诊输液单、瓶签和巡视卡的打印： 一一提供科室和个人工作量统计报表的打印和导出功能： (推荐功能)支持科室领药单的打印和导出： (推荐功能)支持患者唯一标识信息腕带的打印。 2业务功能 2.1分诊候诊 一一支持根据生命体征和评分自动将病人分级，不同级别病人归属不同队列，至少包括抢 救、非抢救等队列： 一一支持显示不同状态患者，包括已报到、已诊、未报到、已预约未取号等，显示内容需 要包括患者的基本信息和挂号信息： 一一支持按照病人分级进行叫诊、应诊、过诊、诊结、续诊： 一一支持显示分诊台对应科室的所有诊室信息： 一提供为患者转诊功能： 一一 (推荐功能)提供分诊台跟医生在线消息沟通功能： 一一（推荐功能）支持多种模式报到，如刷诊疗卡和读身份证等： 一一（推荐功能）支持优先患者队列拖动： 一一（推荐功能）提供老年患者优先功能： (推荐功能)提供监护仪等设备的生命体征自动采集功能： (推荐功能)支持诊区患者危急值告警和结果查询： (推荐功能)支持分诊病人信息匿名显示： (推荐功能)支持查看和引用120急救信息系统的信息： (推荐功能)支持查看和引用胸痛中心信息系统的信息： (推荐功能)支持查看和引用卒中中心信息系统的信息。 -32-
- 32 - 1.2 功能结构 功能结构图见附录 A 图 A.6。 1.3 通用功能 1.3.1 查询与统计 ——支持基本字典条目查询，包括药品字典、诊疗项目、收费项目、频次字典等； ——支持科室和个人工作量统计，支持开单和执行两种统计规则； ——（推荐功能）支持科室领药的查询。 1.3.2 导出与打印 ——支持门诊输液单、瓶签和巡视卡的打印； ——提供科室和个人工作量统计报表的打印和导出功能； ——（推荐功能）支持科室领药单的打印和导出； ——（推荐功能）支持患者唯一标识信息腕带的打印。 2 业务功能 2.1 分诊候诊 ——支持根据生命体征和评分自动将病人分级，不同级别病人归属不同队列，至少包括抢 救、非抢救等队列； ——支持显示不同状态患者，包括已报到、已诊、未报到、已预约未取号等，显示内容需 要包括患者的基本信息和挂号信息； ——支持按照病人分级进行叫诊、应诊、过诊、诊结、续诊； ——支持显示分诊台对应科室的所有诊室信息； ——提供为患者转诊功能； ——（推荐功能）提供分诊台跟医生在线消息沟通功能； ——（推荐功能）支持多种模式报到，如刷诊疗卡和读身份证等； ——（推荐功能）支持优先患者队列拖动； ——（推荐功能）提供老年患者优先功能； ——（推荐功能）提供监护仪等设备的生命体征自动采集功能； ——（推荐功能）支持诊区患者危急值告警和结果查询； ——（推荐功能）支持分诊病人信息匿名显示； ——(推荐功能)支持查看和引用 120 急救信息系统的信息； ——（推荐功能）支持查看和引用胸痛中心信息系统的信息； ——（推荐功能）支持查看和引用卒中中心信息系统的信息
2.2医嘱管理 2.2.1处方医鼎 一一支持处方分类代录，包括西药处方、中成药处方、中药处方和毒麻处方： 一一支持引用患者既往处方，支持引用处方模板和另存处方模板： 一一提供药品抗生素等级、毒麻等级和精神等级等等级管理功能： 支持药品按组别录入，支持药品编码、拼音首码、五笔首码和药品名称等检索模式： 支持药品录入时显示药品说明书、规格、库存、单价和医保标识等基本信息，支持自 动带出药品的常用剂量、用法和持续用药天数： 一一支持皮试药品自动提示，支持自动带出皮试费用和输液费用： 一一支持处方中单个药品的特殊备注说明，包括饭前半个小时、饭后半个小时、先煎和后 下等备注。 2.2.2诊疗项目医 一一提供检验、检查、治疗和手术等诊疗项目的增加、删除、修改、保存、取消和冲销等 功能： 一一支持检验医嘱的采血管等材料自动按组并管带出费用： 一一提供诊疗项目模板的引用和另存功能： (推荐功能)提供需要用药的诊疗项目自动产生药品处方的功能： (推荐功能)支持门诊特殊病种诊疗项目的二级目录调用。 2.2.3医嘱执行 一一提供按诊疗卡号、就诊号、姓名和日期等多种查询模式功能： 一一支持医嘱执行： 支持按次数执行和取消： (推荐功能)支持移动扫描执行。 2.2.4护理记录 一一护理记录单：支持护理记录单信息录入：支持通过模板定制不同表格记录格式：支持 通过动态项实现不同患者检查内容项不同的要求：支持记录中对于特殊项目的格式化显示：支 持快捷输入多条数据： 一一护理文书：支持护理文书信息录入：支持按照医院实际业务定制个性化的文书模板： 支持通过选择、勾选、自由输入等方式填写文书内容：能够对文书权限进行控制： 一一护理报告：支持护理报告信息录入；支持定制护理不良事件的模板格式：支持对事件 记录做持续跟踪：支持对事件过程进行签名权限控制。 3接口功能 -33-
- 33 - 2.2 医嘱管理 2.2.1 处方医嘱 ——支持处方分类代录，包括西药处方、中成药处方、中药处方和毒麻处方； ——支持引用患者既往处方，支持引用处方模板和另存处方模板； ——提供药品抗生素等级、毒麻等级和精神等级等等级管理功能； ——支持药品按组别录入，支持药品编码、拼音首码、五笔首码和药品名称等检索模式； ——支持药品录入时显示药品说明书、规格、库存、单价和医保标识等基本信息，支持自 动带出药品的常用剂量、用法和持续用药天数； ——支持皮试药品自动提示，支持自动带出皮试费用和输液费用； ——支持处方中单个药品的特殊备注说明，包括饭前半个小时、饭后半个小时、先煎和后 下等备注。 2.2.2 诊疗项目医嘱 ——提供检验、检查、治疗和手术等诊疗项目的增加、删除、修改、保存、取消和冲销等 功能； ——支持检验医嘱的采血管等材料自动按组并管带出费用； ——提供诊疗项目模板的引用和另存功能； ——（推荐功能）提供需要用药的诊疗项目自动产生药品处方的功能； ——（推荐功能）支持门诊特殊病种诊疗项目的二级目录调用。 2.2.3 医嘱执行 ——提供按诊疗卡号、就诊号、姓名和日期等多种查询模式功能； ——支持医嘱执行； ——支持按次数执行和取消； ——（推荐功能）支持移动扫描执行。 2.2.4 护理记录 ——护理记录单：支持护理记录单信息录入；支持通过模板定制不同表格记录格式；支持 通过动态项实现不同患者检查内容项不同的要求；支持记录中对于特殊项目的格式化显示；支 持快捷输入多条数据； ——护理文书：支持护理文书信息录入；支持按照医院实际业务定制个性化的文书模板； 支持通过选择、勾选、自由输入等方式填写文书内容；能够对文书权限进行控制； ——护理报告：支持护理报告信息录入；支持定制护理不良事件的模板格式；支持对事件 记录做持续跟踪；支持对事件过程进行签名权限控制。 3 接口功能
3.1医生工作站接口 一一提供与医生工作站数据交互对接： 一一可查询医生工作站下达的医嘱、患者就诊状态等信息。 3.2(推荐功能)设备接口 一一提供与监护仪等设备的数据交互对接： 一一可自动采集设备输出的信息。 3.3(推荐功能)120信息系统接口 一一提供与120信息系统建立数据交互接口： 一一通过120信息系统查询获取患者的120呼叫时间、救治情况等信息： 一一向120信息系统发送患者的相关救治情况，如诊断、转归、病人去向、治疗效果等信 息。 3.4(推荐功能)胸痛中心信息系统接口 一一提供与胸痛中心信息系统建立数据交互接口： 一一通过胸痛中心信息系统查询获取患者的来院时间、首份心电图时间、首次医疗接触时 间等信息： 一一向胸痛中心信息系统发送患者的相关救治情况，如诊断、转归、病人去向、治疗过程、 治疗效果等信息。 3.5(推荐功能)卒中中心信息系统接口 一一提供与卒中中心信息系统建立数据交互接口： 一一通过卒中中心信息系统查询获取患者的病情评估、发病时间、治疗时间等信息： 一一向卒中中心信息系统发送患者的相关救治情况，如诊断、转归、病人去向、治疗情况、 治疗效果等信息。 3.6其它接口 一一基于具体业务需求提供与其他系统交换及调阅的接口： 一一支持与其他系统交换相关数据。 -34-
- 34 - 3.1 医生工作站接口 ——提供与医生工作站数据交互对接； ——可查询医生工作站下达的医嘱、患者就诊状态等信息。 3.2（推荐功能）设备接口 ——提供与监护仪等设备的数据交互对接； ——可自动采集设备输出的信息。 3.3 （推荐功能）120 信息系统接口 ——提供与 120 信息系统建立数据交互接口； ——通过 120 信息系统查询获取患者的 120 呼叫时间、救治情况等信息； ——向 120 信息系统发送患者的相关救治情况，如诊断、转归、病人去向、治疗效果等信 息。 3.4 （推荐功能）胸痛中心信息系统接口 ——提供与胸痛中心信息系统建立数据交互接口； ——通过胸痛中心信息系统查询获取患者的来院时间、首份心电图时间、首次医疗接触时 间等信息； ——向胸痛中心信息系统发送患者的相关救治情况，如诊断、转归、病人去向、治疗过程、 治疗效果等信息。 3.5 （推荐功能）卒中中心信息系统接口 ——提供与卒中中心信息系统建立数据交互接口； ——通过卒中中心信息系统查询获取患者的病情评估、发病时间、治疗时间等信息； ——向卒中中心信息系统发送患者的相关救治情况，如诊断、转归、病人去向、治疗情况、 治疗效果等信息。 3.6 其它接口 ——基于具体业务需求提供与其他系统交换及调阅的接口； ——支持与其他系统交换相关数据
第7节 住院医生工作站分系统 1 总则 1.1总体功能 住院医生工作站系统是协助医生完成病房日常医疗工作的应用系统，主要功能包括协助进 行诊断、医嘱、检查、检验、治疗、手术以及会诊、转科、出院等诊疗活动。主要分为系统管 理功能、业务功能、接口功能。其中推荐功能内容为可选。 1.2功能结构 功能结构图见附录A图A.7 1.3系统管理功能 1.3.1字典数据管理 一一必备的数据字典至少包括量表、西医诊断、中医诊断、中医证候等。 2业务功能 2.1患者基本信息管理 一一通过唯一标识号码获取患者基本信息： 一一按照患者住院号、姓名及诊疗卡号等不同类型标识号查询患者基本信息： 一一支持患者基本信息的修改和补充完善： 通过唯一标识号码、不同类型标识获取患者诊疗信息： 一一（推荐功能）提供合并同一患者不同住院号、诊疗卡号等信息，包括病历信息： 一一（推荐功能）通过患者唯一标识获取患者历次就诊的病历信息。 2.2中医电子病历的书写功能 一一提供中医电子病历的书写功能： (具体功能见“第二章第1节中医电子病历分系统2.3病历书写”) 一一提供电子病历展现功能： (具体功能见“第二章第1节中医电子病历分系统2.5电子病历展现”) 一一提供电子病历打印和输出功能： (具体功能见“第二章第1节中医电子病历分系统2.6电子病历打印和输出”) 2.3手术管理 一一提供手术申请自动带入患者基本信息和诊疗信息功能： 一一提供手术申请、审核、修改和取消功能： 一支持加急手术申请： -35-
- 35 - 第7节 住院医生工作站分系统 1 总则 1.1 总体功能 住院医生工作站系统是协助医生完成病房日常医疗工作的应用系统，主要功能包括协助进 行诊断、医嘱、检查、检验、治疗、手术以及会诊、转科、出院等诊疗活动。主要分为系统管 理功能、业务功能、接口功能。其中推荐功能内容为可选。 1.2 功能结构 功能结构图见附录 A 图 A.7 1.3 系统管理功能 1.3.1 字典数据管理 ——必备的数据字典至少包括量表、西医诊断、中医诊断、中医证候等。 2 业务功能 2.1 患者基本信息管理 ——通过唯一标识号码获取患者基本信息； ——按照患者住院号、姓名及诊疗卡号等不同类型标识号查询患者基本信息； ——支持患者基本信息的修改和补充完善； ——通过唯一标识号码、不同类型标识获取患者诊疗信息； ——（推荐功能）提供合并同一患者不同住院号、诊疗卡号等信息，包括病历信息； ——（推荐功能）通过患者唯一标识获取患者历次就诊的病历信息。 2.2 中医电子病历的书写功能 ——提供中医电子病历的书写功能； （具体功能见“第二章第 1 节 中医电子病历分系统 2.3 病历书写”） ——提供电子病历展现功能； （具体功能见“第二章第 1 节 中医电子病历分系统 2.5 电子病历展现”） ——提供电子病历打印和输出功能； （具体功能见“第二章第 1 节 中医电子病历分系统 2.6 电子病历打印和输出”） 2.3 手术管理 ——提供手术申请自动带入患者基本信息和诊疗信息功能； ——提供手术申请、审核、修改和取消功能； ——支持加急手术申请；
一提供麻醉字典和手术字典： 一一支持格式化录入麻醉方式和手术名称： 一一提供手术安排查询功能，包括未安排手术、已安排手术、已完成手术、已取消手术 等 一一提供手术麻醉医嘱和账单查询功能： 一一提供手术申请权限管理功能： 一一提供手术申请双签名功能： (推荐功能)提供手术申请取消的通知功能： (推荐功能)提供手术申请选择多个手术室功能： 一一（推荐功能）提供手术中计划使用器械录入功能： (推荐功能)提供准备手术中计划使用器械通知供货商功能： (推荐功能)提供自动判断手术和医生手术级别准入是否相符的功能。 2.4会诊管理 一一提供会诊申请功能，支持加急申请，自动带入患者基本信息和诊疗信息： 一一提供会诊申请单和会诊记录模板的创建、修改和删除功能： 一一提供不同类型的会诊申请单选择，如院内小会诊、院内大会诊、院外会诊等： 一提供会诊邀请实时提醒、超时提醒功能： 支持会诊科室在线查看患者病历并书写会诊记录： 提供会诊记录打印功能： 一一提供会诊状态、会诊记录和会诊及时性查询功能： 一提供申请科室或会诊科室书写会诊记录的功能： 一一提供多科室会诊的功能： (推荐功能)支持在院外会诊和书写会诊记录： (推荐功能)支持引用相关病历内容或病人信息进行会诊申请的书写。 2.5监测与上报 具体功能见“第二章第5节门（急）诊医生工作站分系统2.5监测及上报”。 2.6科研分析 一一提供根据临床科研要求检索分析病历数据的功能： 一一提供数据统计功能，支持多种统计图形： 一一提供数据加工处理功能，包括前瞻性研究、回顾性研究等： 一一（推荐功能）支持数据按需导出功能。 2.7医管理 2.7.1一般功能 一一在所有医嘱录入界面显示患者标识号、姓名、性别和年龄、过敏史等信息： 一一自动记录医嘱录入时间、录入者、录入科室等信息： 一录入的医嘱可以自动带出默认的频次、用法、用量等，医生可以修改默认值： -36-
- 36 - ——提供麻醉字典和手术字典； ——支持格式化录入麻醉方式和手术名称； ——提供手术安排查询功能，包括未安排手术、已安排手术、已完成手术、已取消手术 等； ——提供手术麻醉医嘱和账单查询功能； ——提供手术申请权限管理功能； ——提供手术申请双签名功能； ——（推荐功能）提供手术申请取消的通知功能； ——（推荐功能）提供手术申请选择多个手术室功能； ——（推荐功能）提供手术中计划使用器械录入功能； ——（推荐功能）提供准备手术中计划使用器械通知供货商功能； ——（推荐功能）提供自动判断手术和医生手术级别准入是否相符的功能。 2.4 会诊管理 ——提供会诊申请功能，支持加急申请，自动带入患者基本信息和诊疗信息； ——提供会诊申请单和会诊记录模板的创建、修改和删除功能； ——提供不同类型的会诊申请单选择，如院内小会诊、院内大会诊、院外会诊等； ——提供会诊邀请实时提醒、超时提醒功能； ——支持会诊科室在线查看患者病历并书写会诊记录； ——提供会诊记录打印功能； ——提供会诊状态、会诊记录和会诊及时性查询功能； ——提供申请科室或会诊科室书写会诊记录的功能； ——提供多科室会诊的功能； ——（推荐功能）支持在院外会诊和书写会诊记录； ——（推荐功能）支持引用相关病历内容或病人信息进行会诊申请的书写。 2.5 监测与上报 具体功能见“第二章第 5 节门（急）诊医生工作站分系统 2.5 监测及上报”。 2.6 科研分析 ——提供根据临床科研要求检索分析病历数据的功能； ——提供数据统计功能，支持多种统计图形； ——提供数据加工处理功能，包括前瞻性研究、回顾性研究等； ——（推荐功能）支持数据按需导出功能。 2.7 医嘱管理 2.7.1 一般功能 ——在所有医嘱录入界面显示患者标识号、姓名、性别和年龄、过敏史等信息； ——自动记录医嘱录入时间、录入者、录入科室等信息； ——录入的医嘱可以自动带出默认的频次、用法、用量等，医生可以修改默认值；