据的继承与使用： 一一（推荐功能）支持对患者的敏感信息使用国家规定的算法加密存储。 2.4检查、检验报告管理 2.4.1检查、检验报告告知 一一用户在登录系统时或者在使用系统过程中，支持系统主动提示有新的检查、检验报告 生成： 一一支持主动向用户提示患者检查、检验报告中存在异常结果和危急结果，并进行危急值 提示： (推荐功能)提供根据检查检验类型、不同级别结果等维度配置是否提示及提示的内 容。 2.4.2检查、检验报告内容展现 一一支持显示检查、检验报告内容的功能，报告内容应当包括检查、检验项目名称、结 果、标本采集时间、检验时间、操作者、报告审核者和审核时间等： 一一支持对检查、检验结果进行判断，在显示检查、检验报告时，明确提示该报告为初步 报告或确认报告： 一一显示检查、检验报告时，应当根据患者性别、年龄和生理周期等因素同时显示检查、 检验结果正常参考范围： 提供检查报告相关的图像或影像展现功能，对图像或影像提供基本的浏览处理和测量 功能： 一一提供检验报告相关的图形化展现及历史结果的对照显示功能： 一一提供检查、检验报告结果输出、打印功能： 一一（推荐功能）提供统一的界面展示所有的检查报告的功能。 2.4.3检查、检验报告修改 一一允许检查、检验科室对已完成的报告进行修改，并主动提示接收报告用户检查、检验 报告已被修改： 一一提供已完成报告修改权限设置和记录报告的修改内容、修改时间、修改人等信息的功 能。 2.4.4(推荐功能)外院检查、检验报告管理 一一支持外院检查、检验报告采集，能将外院的电子检查报告导入系统，或将外院的纸质 检查报告扫描后归集到本系统中统一管理和展现： 一一支持对外院检查、检验报告的来源进行标识，并对报告内容进行归类标引。 2.5电子病历展现 一一支持按照就诊时间顺序、病历资料类型分类整理患者医疗记录： 一支持分类检索、查阅病历： -12-
- 12 - 据的继承与使用； ——（推荐功能）支持对患者的敏感信息使用国家规定的算法加密存储。 2.4 检查、检验报告管理 2.4.1 检查、检验报告告知 ——用户在登录系统时或者在使用系统过程中，支持系统主动提示有新的检查、检验报告 生成； ——支持主动向用户提示患者检查、检验报告中存在异常结果和危急结果，并进行危急值 提示； ——（推荐功能）提供根据检查检验类型、不同级别结果等维度配置是否提示及提示的内 容。 2.4.2 检查、检验报告内容展现 ——支持显示检查、检验报告内容的功能，报告内容应当包括检查、检验项目名称、结 果、标本采集时间、检验时间、操作者、报告审核者和审核时间等； ——支持对检查、检验结果进行判断，在显示检查、检验报告时，明确提示该报告为初步 报告或确认报告； ——显示检查、检验报告时，应当根据患者性别、年龄和生理周期等因素同时显示检查、 检验结果正常参考范围； ——提供检查报告相关的图像或影像展现功能，对图像或影像提供基本的浏览处理和测量 功能； ——提供检验报告相关的图形化展现及历史结果的对照显示功能； ——提供检查、检验报告结果输出、打印功能； ——（推荐功能）提供统一的界面展示所有的检查报告的功能。 2.4.3 检查、检验报告修改 ——允许检查、检验科室对已完成的报告进行修改，并主动提示接收报告用户检查、检验 报告已被修改； ——提供已完成报告修改权限设置和记录报告的修改内容、修改时间、修改人等信息的功 能。 2.4.4（推荐功能）外院检查、检验报告管理 ——支持外院检查、检验报告采集，能将外院的电子检查报告导入系统，或将外院的纸质 检查报告扫描后归集到本系统中统一管理和展现； ——支持对外院检查、检验报告的来源进行标识，并对报告内容进行归类标引。 2.5 电子病历展现 ——支持按照就诊时间顺序、病历资料类型分类整理患者医疗记录； ——支持分类检索、查阅病历；
一一支持独立浏览患者各类电子病历内容： 一支持查阅并展现历次就诊病历资料，包括门（急）诊、住院、体检等不同的资料类型： 一一支持在各医疗记录显示及处理界面中显示患者基本信息： 一一支持将患者的生命体征观察值以趋势图形式展示： 一一支持同时展示多项生理指标的变化趋势图： 一一支持以趋势图形式展示患者历次检验结果中的数值型指标： 一支持电子病历展现保障患者的隐私及安全保护： (推荐功能)提供与病历数据同时展现相关修改痕迹信息的功能，包括修改时间、修 改人和修改内容等信息： 一一（推荐功能）支持以时间轴等方式展示患者的诊疗信息： 一一（推荐功能）提供基于浏览器方式的电子病历浏览功能： 一一（推荐功能）提供文档的并排、九宫格等的浏览功能。 2.6电子病历打印和输出 一一提供电子病历中的各类医疗记录的打印功能，支持最终内容（不含修改痕迹）打印， 打印格式符合卫生行政部门对纸质病历的相关要求： 一一提供电子病历打印预览和续打功能： 一一支持图文混排及标注： 支持打印电子病历中指定的医疗记录： (推荐功能)提供病历记录禁止打印的设置功能，支持病历记录打印份数控制： (推荐功能)提供对电子病历数据打印或输出的样式进行编排的功能： (推荐功能)支持单个或批量患者电子病历数据中的各类医疗记录以电子文件格式导 出： 一一（推荐功能）支持对打印病历进行权限控制： 一一（推荐功能）支持对病历的打印和输出生成审计日志，包括访问患者、病历类型、打 印次数、访问时间等： 一一（推荐功能）支持自动生成标准的文档，以通用格式传递给区域卫生信息平台进入电 子健康档案。 2.7诊疗管理 提供各种申请与医嘱管理功能（具体功能见“第二章第5节门（急）诊医生工作站分系统 2.4医嘱管理”与“第二章第7节住院医生工作站分系统2.7医嘱管理”)。 2.8(推荐功能)中医临床诊疗指南 一一支持随时调阅标准化的中医临床诊疗指南，包括系统自带的中医临床诊疗指南以及来 自系统之外的资源： 一一支持根据中医临床指南指导医生、护士开展疾病诊疗、护理及健康指导工作： 一一提供中医临床诊疗指南内容修改功能： 提供创建本地化中医临床诊疗指南的功能： (推荐功能)提供根据诊疗指南自动生成相应的诊疗计划和记录的功能： (推荐功能)提供中医临床诊疗指南的升级、更新、版本管理的功能： -13-
- 13 - ——支持独立浏览患者各类电子病历内容； ——支持查阅并展现历次就诊病历资料，包括门（急）诊、住院、体检等不同的资料类型； ——支持在各医疗记录显示及处理界面中显示患者基本信息； ——支持将患者的生命体征观察值以趋势图形式展示； ——支持同时展示多项生理指标的变化趋势图； ——支持以趋势图形式展示患者历次检验结果中的数值型指标； ——支持电子病历展现保障患者的隐私及安全保护； ——（推荐功能）提供与病历数据同时展现相关修改痕迹信息的功能，包括修改时间、修 改人和修改内容等信息； ——（推荐功能）支持以时间轴等方式展示患者的诊疗信息； ——（推荐功能）提供基于浏览器方式的电子病历浏览功能； ——（推荐功能）提供文档的并排、九宫格等的浏览功能。 2.6 电子病历打印和输出 ——提供电子病历中的各类医疗记录的打印功能，支持最终内容（不含修改痕迹）打印， 打印格式符合卫生行政部门对纸质病历的相关要求； ——提供电子病历打印预览和续打功能； ——支持图文混排及标注； ——支持打印电子病历中指定的医疗记录； ——（推荐功能）提供病历记录禁止打印的设置功能，支持病历记录打印份数控制； ——（推荐功能）提供对电子病历数据打印或输出的样式进行编排的功能； ——（推荐功能）支持单个或批量患者电子病历数据中的各类医疗记录以电子文件格式导 出； ——（推荐功能）支持对打印病历进行权限控制； ——（推荐功能）支持对病历的打印和输出生成审计日志，包括访问患者、病历类型、打 印次数、访问时间等； ——（推荐功能）支持自动生成标准的文档，以通用格式传递给区域卫生信息平台进入电 子健康档案。 2.7 诊疗管理 提供各种申请与医嘱管理功能（具体功能见“第二章第 5 节门（急）诊医生工作站分系统 2.4 医嘱管理”与“第二章第 7 节住院医生工作站分系统 2.7 医嘱管理”）。 2.8 （推荐功能）中医临床诊疗指南 ——支持随时调阅标准化的中医临床诊疗指南，包括系统自带的中医临床诊疗指南以及来 自系统之外的资源； ——支持根据中医临床指南指导医生、护士开展疾病诊疗、护理及健康指导工作； ——提供中医临床诊疗指南内容修改功能； ——提供创建本地化中医临床诊疗指南的功能； ——（推荐功能）提供根据诊疗指南自动生成相应的诊疗计划和记录的功能； ——(推荐功能)提供中医临床诊疗指南的升级、更新、版本管理的功能；
2.9中医临床路径管理 具体功能见“第二章第9节临床路径分系统”。 2.10临床资料库功能 一一提供将既往典型病例、外部科技文献存入资料库，并可随时调阅的功能： 一一提供根据关键词检索资料库的功能： (推荐功能)提供链接至外部资料库的功能： (推荐功能)提供更新升级资料库的功能。 2.11中医特色功能 2.11.1中医病历书写管理 一一提供中医辨证、辅助辩证的录入功能： 一一支持望、闻、问、切四诊信息的录入： 支持舌象的文字描述和必要图片文件的插入，支持脉象的情况的文字描述与辨证分型 分析。 一一提供自动计算发病节气功能，可以查询相应日期的对应节气： 一一提供各中医专科病历模板： 一一提供标准化的中西医诊断名称，包括中医病名分类（科别类目、专科系统分类目）、 中医证候分类（证候分类目、证候细类目）： (推荐功能)提供灵活的模板定义功能，可定义多个病历模板，涵盖各中医专科： (推荐功能)提供采集中医治疗的相关属性的功能，包括针刺的穴位及深度，中药处 方的君臣佐使等： (推荐功能)提供按经络、部位及人体各视面图检索功能： 一一（推荐功能）提供中医的体质辨识功能，并且可以提供有医院特色和中医特色的报告： 一一（推荐功能）提供中药处方的饮片、颗粒、膏方、协定方、中成药的管理、处方功能： 一 (推荐功能)提供非药物的管理、使用功能。 2.11.2中医护理病历书写功能 一一提供一般护理文书书写，包括三测单、四测单、一般患者护理记录单、危重患者护理 记录单等： 一一提供手术护理记录单录入功能： 一一提供中医相关的评估表的录入、编辑功能： 一一提供中医护理常规和中医标准护理计划调阅功能： (推荐功能)提供按经络、部位及人体各视面图检索功能： (推荐功能)提供自定义生命体征项目的功能： (推荐功能)提供中医整体护理文书书写功能，包括入院评估单、护理诊断项目表、 健康教育指导表、出院指导表等。 -14-
- 14 - 2.9 中医临床路径管理 具体功能见“第二章第 9 节临床路径分系统”。 2.10临床资料库功能 ——提供将既往典型病例、外部科技文献存入资料库，并可随时调阅的功能； ——提供根据关键词检索资料库的功能； ——（推荐功能）提供链接至外部资料库的功能； ——（推荐功能）提供更新升级资料库的功能。 2.11中医特色功能 2.11.1 中医病历书写管理 ——提供中医辨证、辅助辩证的录入功能； ——支持望、闻、问、切四诊信息的录入； ——支持舌象的文字描述和必要图片文件的插入，支持脉象的情况的文字描述与辨证分型 分析。 ——提供自动计算发病节气功能，可以查询相应日期的对应节气； ——提供各中医专科病历模板； ——提供标准化的中西医诊断名称，包括中医病名分类（科别类目、专科系统分类目）、 中医证候分类（证候分类目、证候细类目）； ——（推荐功能）提供灵活的模板定义功能，可定义多个病历模板，涵盖各中医专科； ——（推荐功能）提供采集中医治疗的相关属性的功能，包括针刺的穴位及深度，中药处 方的君臣佐使等； ——（推荐功能）提供按经络、部位及人体各视面图检索功能； ——（推荐功能）提供中医的体质辨识功能，并且可以提供有医院特色和中医特色的报告； ——(推荐功能)提供中药处方的饮片、颗粒、膏方、协定方、中成药的管理、处方功能； ——（推荐功能）提供非药物的管理、使用功能。 2.11.2 中医护理病历书写功能 ——提供一般护理文书书写，包括三测单、四测单、一般患者护理记录单、危重患者护理 记录单等； ——提供手术护理记录单录入功能； ——提供中医相关的评估表的录入、编辑功能； ——提供中医护理常规和中医标准护理计划调阅功能； ——（推荐功能）提供按经络、部位及人体各视面图检索功能； ——（推荐功能）提供自定义生命体征项目的功能； ——（推荐功能）提供中医整体护理文书书写功能，包括入院评估单、护理诊断项目表、 健康教育指导表、出院指导表等
2.12病历质量管理与控制 一一支持住院病历各类医疗记录的完成时限定义以及必填项目定义： 一支持不同医疗记录之间的关联项目一致性检查： 一一支持按照时限要求自动检查住院病历记录完成情况，对未按时完成的病历记录向责任 医生和病历质量管理人员进行提示： 一一支持授权病历质量管理人员按项目选取和调用病历： 一一支持病历质量管理人员对病历质量进行评价、记录缺陷，并将病历质量评价与缺陷反 馈给责任医生： 一一提供病历质量管理人员查看病历审查时间和审查者的功能： 一提供病历质量管理人员定义病历缺陷项目的功能： 一提供运行、终末病历质量检查评分功能： 提供病历记录中格式化医疗术语录入监控功能： 一一提供病历质量控制统计功能： 一一（推荐功能）提供病历质量检查人员对缺陷病历的纠正情况追踪检查的功能： 一一（推荐功能）提供与病历数据同时展现相关修改痕迹信息的功能，包括修改时间、修 改地点、修改人、修改内容等信息： 一一（推荐功能）支持提醒医生未创建病历： (推荐功能)支持根据规则自动在病历书写过程中质控，如规则定义男性病人不能出 现女性诊断等： 一一（推荐功能）支持根据规则自动评分。 2.13查询与统计 一一提供医生按权限调阅患者诊疗信息功能，包括历次门（急）诊、住院、体检记录，检 查、检验结果及比较等： 一一提供护理文书信息查询功能： 一一提供医嘱执行情况、病床使用情况、中药处方和患者费用明细等查询功能： 一一提供医疗费用分类查询、手术分级管理、中医临床路径管理、单病种质量控制、平均 住院日、术前平均住院日及床位使用率等医疗业务统计分析功能： 一一提供中医药特色指标、中医医疗质量监测指标的统计与分析功能，包括中医特色疗法 的使用情况、中医诊断的相关疾病图谱、中医处方使用率、各中医的费用情况和药占比等： 一一（推荐功能）提供中医相关的统计，包括治疗量、中药使用的量和相关统计、中医特 色的使用率等。 3接口功能 3.1HⅢS系统接口 一一提供与IS数据交换及调阅的接口： 一一支持自动获取HIS患者基本信息医嘱信息、中医处方信息。 -15-
- 15 - 2.12病历质量管理与控制 ——支持住院病历各类医疗记录的完成时限定义以及必填项目定义； ——支持不同医疗记录之间的关联项目一致性检查； ——支持按照时限要求自动检查住院病历记录完成情况，对未按时完成的病历记录向责任 医生和病历质量管理人员进行提示； ——支持授权病历质量管理人员按项目选取和调用病历； ——支持病历质量管理人员对病历质量进行评价、记录缺陷，并将病历质量评价与缺陷反 馈给责任医生； ——提供病历质量管理人员查看病历审查时间和审查者的功能； ——提供病历质量管理人员定义病历缺陷项目的功能； ——提供运行、终末病历质量检查评分功能； ——提供病历记录中格式化医疗术语录入监控功能； ——提供病历质量控制统计功能； ——（推荐功能）提供病历质量检查人员对缺陷病历的纠正情况追踪检查的功能； ——（推荐功能）提供与病历数据同时展现相关修改痕迹信息的功能，包括修改时间、修 改地点、修改人、修改内容等信息； ——（推荐功能）支持提醒医生未创建病历； ——（推荐功能）支持根据规则自动在病历书写过程中质控，如规则定义男性病人不能出 现女性诊断等； ——(推荐功能)支持根据规则自动评分。 2.13查询与统计 ——提供医生按权限调阅患者诊疗信息功能，包括历次门（急）诊、住院、体检记录，检 查、检验结果及比较等； ——提供护理文书信息查询功能； ——提供医嘱执行情况、病床使用情况、中药处方和患者费用明细等查询功能； ——提供医疗费用分类查询、手术分级管理、中医临床路径管理、单病种质量控制、平均 住院日、术前平均住院日及床位使用率等医疗业务统计分析功能； ——提供中医药特色指标、中医医疗质量监测指标的统计与分析功能，包括中医特色疗法 的使用情况、中医诊断的相关疾病图谱、中医处方使用率、各中医的费用情况和药占比等； ——（推荐功能）提供中医相关的统计，包括治疗量、中药使用的量和相关统计、中医特 色的使用率等。 3 接口功能 3.1 HIS 系统接口 ——提供与 HIS 数据交换及调阅的接口； ——支持自动获取 HIS 患者基本信息医嘱信息、中医处方信息
3.2PACS接口 一一提供与PACS系统数据交换的接口： 一一支持将检查申请发送给执行科室，并调取患者检查影像、检查结果或报告： 一一支持获取患者的放射、超声、核磁共振、心电图、脑电图、内窥镜等检查科室的静态 动态影像以及报告内容。 3.3LIS接口 一一提供与LIS系统建立接口： 一一支持将申请发送给执行科室，并调取检验结果或报告： 一一支持获取患者的所有检验结果指标和检验项目名称以及报告内容。 3.4病案接口 一一提供与病案系统建立接口： 一一支持调取数字化处理过的纸质病历，实现电子病历系统、各类报告系统的电子报告等 医疗文书按统一格式存储。 3.5病理接口 一一提供与病理系统建立接口： 一一支持检查申请发送给执行科室，并调取患者检查影像、检查结果或报告。 3.6远程会诊系统接口 一一提供与远程会诊系统接口： 一一支持推送患者的病历信息到远程会诊系统，并调取患者远程会诊结果。 3.7(推荐功能)区域卫生信息平台接口 一一提供与区域卫生信息平台的接口： 一一自动将中医电子病历系统中的数据上传至区域卫生信息平台，至少包括患者基本信 息、诊疗信息等： 一一提供调阅区域卫生信息平台的患者资料的功能： 一一支持按《电子病历共享文档规范》(WS/T500-2016),共享传递到区域人口健康信息 平台、医院集成平台等。 3.8(推荐功能)资料库接口 一一提供与资料库的接口： 一一支持调用临床资料库，支持资料库的更新、升级。 3.9(推荐功能)系统集成管理 一一支持与其他系统进行无缝信息集成： -16-
- 16 - 3.2 PACS 接口 ——提供与 PACS 系统数据交换的接口； ——支持将检查申请发送给执行科室，并调取患者检查影像、检查结果或报告； ——支持获取患者的放射、超声、核磁共振、心电图、脑电图、内窥镜等检查科室的静态 动态影像以及报告内容。 3.3 LIS 接口 ——提供与 LIS 系统建立接口； ——支持将申请发送给执行科室，并调取检验结果或报告； ——支持获取患者的所有检验结果指标和检验项目名称以及报告内容。 3.4 病案接口 ——提供与病案系统建立接口； ——支持调取数字化处理过的纸质病历，实现电子病历系统、各类报告系统的电子报告等 医疗文书按统一格式存储。 3.5 病理接口 ——提供与病理系统建立接口； ——支持检查申请发送给执行科室，并调取患者检查影像、检查结果或报告。 3.6 远程会诊系统接口 ——提供与远程会诊系统接口； ——支持推送患者的病历信息到远程会诊系统，并调取患者远程会诊结果。 3.7 （推荐功能）区域卫生信息平台接口 ——提供与区域卫生信息平台的接口； ——自动将中医电子病历系统中的数据上传至区域卫生信息平台，至少包括患者基本信 息、诊疗信息等； ——提供调阅区域卫生信息平台的患者资料的功能； ——支持按《电子病历共享文档规范》（WS/T500-2016），共享传递到区域人口健康信息 平台、医院集成平台等。 3.8 （推荐功能）资料库接口 ——提供与资料库的接口； ——支持调用临床资料库，支持资料库的更新、升级。 3.9 （推荐功能）系统集成管理 ——支持与其他系统进行无缝信息集成；