第4讲心肺复苏 多发性创伤 多发性创伤是指在同一伤因的打击下,人体同时或相继有2个以上部位或脏器受到严重 损伤。这类创伤较严重,其特点:(1)伤势重,死亡率高,若多个内脏器官损伤或出血可迅 速导致死亡;(2)不同的器官创伤可以互相影响,创伤反应较单一者,创伤更为复杂、持久 显著:(3)伤情变化快,并发症多,致残率高:(4)容易漏诊和误诊,表面可见的组织损毁 常常掩盖了内脏损伤的及时诊断 多发性创伤常见于交通事故、自然灾害、工伤事故、意外伤害及战争。急救要点是:及 时正确地现场抢救和复苏:快速运输途中的救护(救护车应具备急救设施和药品以及基本的 监护);急诊室正确的预检分诊:及时正确的急诊救治:必要的监护和围手术期的处理等 意识:能反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态。目前临床上对意识障碍的分级主要 有2种方法: 1.传统的方法:将意识障碍分为5个阶段或级别(表1) (表1)意识障碍的分级 意识 清楚模糊 浅昏迷 昏迷深昏迷 语言反应 灵敏迟钝 痛刺激反应灵敏不灵敏迟钝 无 生理反应 无无无无 两便自理能力有 尚可 无 2.昏迷指数测定法( Glasgow) 临床上采用国际通用的监测方法,从睁眼反应、语言行为和运动反应等3方面进行评定, 以3者的积分来表示意识障碍的程度,15分为意识清醒,8分以下为昏迷,最低为3分(见 表2)。 (表2) Glasgow昏迷评分法 睁眼反应 语言行为 运动反应 自发睁眼4 回答正确5 遵命动作6 呼唤睁眼3 回答错误4 定位动作5 刺痛睁眼2 含混不清3 刺伤后回缩4 无反应1 唯有声叹2 刺伤后屈曲3 无反应1 刺伤后伸展2 无反应 、现场救护 对严重多发性创伤的伤员急救处理常常关系到伤员的预后,主要急救原则是救命,为 此尽量缩短院前救护的时间,以最快速度、最短时间将伤员送往医院,为许多严重创伤的濒 死伤员赢得抢救时机 脱离危险环境 迅速排除可以继续造成伤害的原因和搬运伤员时的障碍物,使伤员安全地脱离危险环
1 第 4 讲 心肺复苏 一、 多发性创伤 多发性创伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有 2 个以上部位或脏器受到严重 损伤。这类创伤较严重，其特点：（1）伤势重，死亡率高，若多个内脏器官损伤或出血可迅 速导致死亡；（2）不同的器官创伤可以互相影响，创伤反应较单一者，创伤更为复杂、持久、 显著；（3）伤情变化快，并发症多，致残率高；（4）容易漏诊和误诊，表面可见的组织损毁 常常掩盖了内脏损伤的及时诊断。 多发性创伤常见于交通事故、自然灾害、工伤事故、意外伤害及战争。急救要点是：及 时正确地现场抢救和复苏；快速运输途中的救护（救护车应具备急救设施和药品以及基本的 监护）；急诊室正确的预检分诊；及时正确的急诊救治；必要的监护和围手术期的处理等。 意识：能反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态。目前临床上对意识障碍的分级主要 有 2 种方法： 1． 传统的方法：将意识障碍分为 5 个阶段或级别（表 1）。 （表 1）意识障碍的分级 意识 清楚 模糊 浅昏迷 昏迷 深昏迷 语言反应 灵敏 迟钝 无 无 无 痛刺激反应 灵敏 不灵敏 迟钝 无 无 生理反应 正常 正常 正常 减弱 无 两便自理能力 有 尚可 无 无 无 2． 昏迷指数测定法（Glasgow）： 临床上采用国际通用的监测方法，从睁眼反应、语言行为和运动反应等 3 方面进行评定， 以 3 者的积分来表示意识障碍的程度，15 分为意识清醒，8 分以下为昏迷，最低为 3 分（见 表 2）。 （表 2）Glasgow 昏迷评分法 睁眼反应 语言行为 运动反应 自发睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 刺伤后回缩 4 无反应 1 唯有声叹 2 刺伤后屈曲 3 无反应 1 刺伤后伸展 2 无反应 1 二、现场救护 对严重多发性创伤的伤员急救处理常常关系到伤员的预后，主要急救原则是救命，为 此尽量缩短院前救护的时间，以最快速度、最短时间将伤员送往医院，为许多严重创伤的濒 死伤员赢得抢救时机。 脱离危险环境 迅速排除可以继续造成伤害的原因和搬运伤员时的障碍物，使伤员安全地脱离危险环
解除呼吸道梗阻 首先要保证呼吸道通畅,清除口腔内的积水和呕吐物:舌后坠者将舌头牵出,托起下颌, 将头偏一侧:必要时行人工呼吸或立即气管内插管,单纯喉梗阻者可行环甲膜穿刺或切开 心跳、呼吸骤停者立即行口对口人工呼吸及胸外心脏按摩,进行复苏。 控制明显的外出血 一般用加压包扎止血、抬高患肢可达到止血的目的:必要时使用止血带止血,使用止血 带时要正确操作并标明扎带的时间,每30分钟松开止血带1次,防止发生肢体缺血坏死。 胸部有开放性创伤时,尽快封闭开放性气胸,应迅速用厚敷料严密封闭伤口,变开放 性气胸为闭合性气胸。若发生张力性气胸,应毫不迟疑在患侧胸壁的第二肋间锁骨中线处穿 刺排气减压,可用指套制成活瓣式的12号针头 抗休克 现场抗休克的主要措施为临时止血,伤肢固定,输液扩容,吸氧,保暖等,必要时使用 抗休克裤。 颅脑损伤的救护 昏迷伤员应防止舌后坠,将其头偏一侧,防止呕吐物反流造成室息,必要时可给予脱水 剂预防脑水肿。开放性颅脑损伤组织溢出者,应注意保护外溢的脑组织,切不可对伤口加压 包扎。有内脏脱出的腹部伤,可先用大块无菌纱布覆盖内脏,再用凹型物(如饭碗)扣上或 用纱布、绷带等做成环状保护圈,再用绷带、三角巾包扎伤口,嘱伤员平卧屈膝,以免内脏 继续脱出 烧伤创面的保护 可用清洁布单或无菌纱布覆盖创面,以防继续污染:创面不涂任何油膏类药物或甲紫(龙 胆紫):对酸、碱灼伤应立即用清水冲洗或浸泡创面约30分钟,以减轻灼伤的程度 其他 肢体骨折或疑有骨折的伤员应作临时夹板固定,对骨端露岀者不可试行整复,以免将污 染带入创面深部,应转送医院彻底清创后才能复位。躯体任何部位的异物(包括锐器或钝性 管棒)穿透伤,一般不应再现场拔除,以免盲目拔除后发生大量出血,待转送医院后再作处 理。保存好断离肢体,伤员断离的肢体可装入塑料袋内,周围置冰块,低温保存,以减慢组 织的变性和防止细菌孳生繁殖,但切勿使冰水浸入断肢创面和血管内,断肢应随同伤员送往 医院。 、转送途中的救护 选择适当体位 头部、内脏损伤、脊椎伤、骨盆、下肢损伤、休克等重伤员应采取仰卧位。脊椎伤搬运 时,应严防颈部和躯干前屈或扭转,应使脊柱伸直,必要时头部两侧沙袋固定,将伤员放在 硬质担架上,避免损伤脊髓。损伤性血气胸、连枷胸等应采取伤侧向下的低斜坡卧位,以利 健侧肺呼吸。昏迷的伤员应采取侧卧位,头偏一侧,以免呕吐引起误吸。 保持呼吸道通畅 若有呕吐应及时清除,根据呼吸情况给予吸氧,必要时进行人工呼吸、胸外按压等。 2
2 境。 解除呼吸道梗阻 首先要保证呼吸道通畅，清除口腔内的积水和呕吐物；舌后坠者将舌头牵出，托起下颌， 将头偏一侧；必要时行人工呼吸或立即气管内插管，单纯喉梗阻者可行环甲膜穿刺或切开。 心跳、呼吸骤停者立即行口对口人工呼吸及胸外心脏按摩，进行复苏。 控制明显的外出血 一般用加压包扎止血、抬高患肢可达到止血的目的；必要时使用止血带止血，使用止血 带时要正确操作并标明扎带的时间，每 30 分钟松开止血带 1 次，防止发生肢体缺血坏死。 胸部有开放性创伤时，尽快封闭开放性气胸，应迅速用厚敷料严密封闭伤口，变开放 性气胸为闭合性气胸。若发生张力性气胸，应毫不迟疑在患侧胸壁的第二肋间锁骨中线处穿 刺排气减压，可用指套制成活瓣式的 12 号针头 抗休克 现场抗休克的主要措施为临时止血，伤肢固定，输液扩容，吸氧，保暖等，必要时使用 抗休克裤。 颅脑损伤的救护 昏迷伤员应防止舌后坠，将其头偏一侧，防止呕吐物反流造成窒息，必要时可给予脱水 剂预防脑水肿。开放性颅脑损伤组织溢出者，应注意保护外溢的脑组织，切不可对伤口加压 包扎。有内脏脱出的腹部伤，可先用大块无菌纱布覆盖内脏，再用凹型物（如饭碗）扣上或 用纱布、绷带等做成环状保护圈，再用绷带、三角巾包扎伤口，嘱伤员平卧屈膝，以免内脏 继续脱出。 烧伤创面的保护 可用清洁布单或无菌纱布覆盖创面,以防继续污染；创面不涂任何油膏类药物或甲紫（龙 胆紫）；对酸、碱灼伤应立即用清水冲洗或浸泡创面约 30 分钟，以减轻灼伤的程度。 其他 肢体骨折或疑有骨折的伤员应作临时夹板固定，对骨端露出者不可试行整复，以免将污 染带入创面深部，应转送医院彻底清创后才能复位。躯体任何部位的异物（包括锐器或钝性 管棒）穿透伤，一般不应再现场拔除，以免盲目拔除后发生大量出血，待转送医院后再作处 理。保存好断离肢体，伤员断离的肢体可装入塑料袋内，周围置冰块，低温保存，以减慢组 织的变性和防止细菌孳生繁殖，但切勿使冰水浸入断肢创面和血管内，断肢应随同伤员送往 医院。 三、转送途中的救护 选择适当体位 头部、内脏损伤、脊椎伤、骨盆、下肢损伤、休克等重伤员应采取仰卧位。脊椎伤搬运 时，应严防颈部和躯干前屈或扭转，应使脊柱伸直，必要时头部两侧沙袋固定，将伤员放在 硬质担架上，避免损伤脊髓。损伤性血气胸、连枷胸等应采取伤侧向下的低斜坡卧位，以利 健侧肺呼吸。昏迷的伤员应采取侧卧位，头偏一侧，以免呕吐引起误吸。 保持呼吸道通畅 若有呕吐应及时清除，根据呼吸情况给予吸氧，必要时进行人工呼吸、胸外按压等
适当止痛 疼痛可诱发或加重休克,对伤员精神折磨较大,根据伤情应给予止痛剂。止痛药一般有 抑制呼吸中枢的作用,因此对颅脑损伤、胸部损伤者慎用或禁用 严密观察伤情变化 运送途中要做到:“一看”即看伤员面色、表情、瞳孔大小、伤口等情况:“二摸”即摸 伤员头部和指(趾)端的温度与湿度、脉搏的快慢及是否有力:“三听”即听伤员有无呻吟 和血压变化等等。发现伤情及时处理并详细记录。 注意伤员安全 伤员需注意保暖:对烦躁不安的伤员可适当应用约束带,以防揭除敷料、拔除输液装置 或跌下担架等。救护车尽可能行驶平稳、迅速、不倾斜、少震动 四、复苏 从广义上来讲,一切为了挽救生命而采取的医疗措施,都属于复苏的范畴。而本章所要 重点阐述的是使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复呼吸、循环和脑功能所采取的抢救措施,即 狭义的复苏,又称心肺脑复苏。在日常生活中,人们总难免回遇到各种疾病或意外事件。因 此,学习掌握心肺脑复苏的操作和技能是很必要的。早在1963年,美国就成立了心肺复苏 委员会,旨在增加人们预防损伤的知识,教育公众和健康护理专职人员有关心脏骤停和突发 心脏病死亡时的急救措施。 (一)心跳、呼吸骤停的原因 引起心跳、呼吸骤停的原因多种多样,常见的有:(1)意外事故,如车祸、塌方等意外 所致的严重创伤、溺水、电击、室息等。(2)心脑血管疾病,如冠心病、急性心肌梗塞、急 性心肌炎、严重心律失常、肥厚性心肌病及脑出血、脑梗塞等。(3)麻醉意外,麻醉深浅不 当、呼吸道梗阻、强烈的手术刺激、术中牵拉内脏等均可成为触发心跳骤停的因素。(4)严 重的水、电解质、酸碱平衡紊乱,如血钾过低或过高,严重酸中毒等。(5)药物中毒或过敏 反应,如洋地黄中毒,局麻药过量、青霉素过敏所致休克等。 (二)心搏骤停的类型 (1)心脏停搏:心脏处于静止状态,EKG呈一直线。(2)心室纤颤:为最严重的心律 失常,心室各部分纤维发生及快而不协调的乱颤,EKG表现为形态、频率、振幅均明显不 规则的波动。(3)心电一机械分离:仅有极端缓慢而无效的心室自主节律。EKG表现为宽 而畸形的QRS波。不论何种类型的心搏骤停,都造成循环的停止,体内随即发生电解质和 酸碱度的急剧变化:由于缺氧导致酸中毒,钾离子外溢造成高钾血症,内环境的紊乱严重威 胁细胞的生存,最终发生线粒体和溶酶体破裂,细胞死亡和自溶 心跳呼吸均停止则为临床死亡,一般认为其期限为4~6分钟,即在此时限之内,各器 官还未发生不可逆的病理变化,若救治及时,方法恰当,病人尚可得救:若抢救不及时,使 脑、心、肾等重要脏器的缺氧性损伤变为不可逆性时,便失去了复苏的机会。事实上,由于 致病原因的不同及个体对缺氧的耐受力各有差异,故这一时限并非绝对,我国就曾有不少成 功抢救心跳呼吸停止6分钟以上者的实例。所以抢救心跳呼吸骤停者既要分秒必争,又切不 可过分拘泥于这一时限而轻易放弃抢救机会。 (三)临床表现
3 适当止痛 疼痛可诱发或加重休克，对伤员精神折磨较大，根据伤情应给予止痛剂。止痛药一般有 抑制呼吸中枢的作用，因此对颅脑损伤、胸部损伤者慎用或禁用。 严密观察伤情变化 运送途中要做到：“一看”即看伤员面色、表情、瞳孔大小、伤口等情况；“二摸”即摸 伤员头部和指（趾）端的温度与湿度、脉搏的快慢及是否有力；“三听”即听伤员有无呻吟 和血压变化等等。发现伤情及时处理并详细记录。 注意伤员安全 伤员需注意保暖；对烦躁不安的伤员可适当应用约束带，以防揭除敷料、拔除输液装置 或跌下担架等。救护车尽可能行驶平稳、迅速、不倾斜、少震动。 四、复苏 从广义上来讲，一切为了挽救生命而采取的医疗措施，都属于复苏的范畴。而本章所要 重点阐述的是使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复呼吸、循环和脑功能所采取的抢救措施，即 狭义的复苏，又称心肺脑复苏。在日常生活中，人们总难免回遇到各种疾病或意外事件。因 此，学习掌握心肺脑复苏的操作和技能是很必要的。早在 1963 年，美国就成立了心肺复苏 委员会，旨在增加人们预防损伤的知识，教育公众和健康护理专职人员有关心脏骤停和突发 心脏病死亡时的急救措施。 （一）心跳、呼吸骤停的原因： 引起心跳、呼吸骤停的原因多种多样，常见的有：（1）意外事故，如车祸、塌方等意外 所致的严重创伤、溺水、电击、窒息等。（2）心脑血管疾病，如冠心病、急性心肌梗塞、急 性心肌炎、严重心律失常、肥厚性心肌病及脑出血、脑梗塞等。（3）麻醉意外，麻醉深浅不 当、呼吸道梗阻、强烈的手术刺激、术中牵拉内脏等均可成为触发心跳骤停的因素。（4）严 重的水、电解质、酸碱平衡紊乱，如血钾过低或过高，严重酸中毒等。（5）药物中毒或过敏 反应，如洋地黄中毒，局麻药过量、青霉素过敏所致休克等。 （二）心搏骤停的类型 （1）心脏停搏：心脏处于静止状态，EKG 呈一直线。（2）心室纤颤：为最严重的心律 失常，心室各部分纤维发生及快而不协调的乱颤，EKG 表现为形态、频率、振幅均明显不 规则的波动。（3）心电—机械分离：仅有极端缓慢而无效的心室自主节律。EKG 表现为宽 而畸形的 QRS 波。不论何种类型的心搏骤停，都造成循环的停止，体内随即发生电解质和 酸碱度的急剧变化：由于缺氧导致酸中毒，钾离子外溢造成高钾血症，内环境的紊乱严重威 胁细胞的生存，最终发生线粒体和溶酶体破裂，细胞死亡和自溶。 心跳呼吸均停止则为临床死亡，一般认为其期限为 4～6 分钟，即在此时限之内，各器 官还未发生不可逆的病理变化，若救治及时，方法恰当，病人尚可得救；若抢救不及时，使 脑、心、肾等重要脏器的缺氧性损伤变为不可逆性时，便失去了复苏的机会。事实上，由于 致病原因的不同及个体对缺氧的耐受力各有差异，故这一时限并非绝对，我国就曾有不少成 功抢救心跳呼吸停止 6 分钟以上者的实例。所以抢救心跳呼吸骤停者既要分秒必争，又切不 可过分拘泥于这一时限而轻易放弃抢救机会。 （三）临床表现
(1)意识消失:疑有心跳呼吸停止时,可轻摇患者肩部并提简单问题,(如:你 了?),若无反应,即可认为意识甚至神志已消失。(2)大动脉搏动消失:触摸不到颈总动 脉或股动脉的搏动。(3)呼吸停止:在保持呼吸道通畅的同时,以耳靠近患者的口鼻,既可 听或感觉有无气流,同时又可观察患者胸廓有无起伏。若两者皆无,表示呼吸停止 临床上根据以上3点即可作出心跳呼吸骤停的诊断。除此之外,患者尚可有脸色苍白 或紫绀,瞳孔散大,对光反射消失,心音、血压消失等症状体征。但须切记诊断必须迅速、 果断,千万不可为求确诊而反复测量血压、听心音、观察瞳孔、作心电图等而延误了抢救时 五、心、肺及脑复苏 心、肺及脑复苏分为3个阶段:初期复苏,即心跳呼吸骤停时的现场应急措施,主要为 人工呼吸和心脏按压;二期复苏,即在药物和器械支持的基础上进一步恢复和稳定呼吸、循 环系统的功能,为初期复苏的继续:后期复苏,即脑复苏和复苏后处理,旨在恢复脑功能及 防治多器官功能衰竭。复苏成功与否的关键在于时间,在心跳停止后4分钟内进行初期复苏 8分钟内进行2期复苏者的恢复出院率最高。 (一)初期复苏 初期复苏可分为3个步骤,分别以A、B、C3个字母概括:A( air way)为保持呼吸道 通畅,B( breath)为人工呼吸,C( circulation)为建立人工循环, 保持呼吸道通畅:为初期复苏的首要措施,亦是进行人工呼吸的先决条件。昏迷患者很 容易因各种原因而发生呼吸道梗阻,最常见的是舌后坠和呼吸道分泌物、呕吐物或其它异物 的梗阻,因此开放气道十分关键。 方法:抢救者位于患者左侧,左手置于患者颈后并向上托起,右手置于患者额部并朝 后弯曲头部,这样可以解除因舌后坠造成的气道梗阻(见图4-1)。若气道内有分泌物或异 物应及时清除。 注意事项:①如怀疑为颈部受伤的患者,宜用下颌推挤法来开放气道,具体方法为两 手分别用除拇指以外的四指抓住患者下颌角,同时上抬,使头部后仰的同时前抬起颌骨。此 法无需压额,是用于疑为颈部受伤的患者最安全开放气道法。②有义齿的患者,如牢固不会 掉落,不必取下,因其能保持正常口腔结构使人工呼吸更顺利,但若发生松脱,则必须取下。 人工呼吸 在气道通畅后应迅速进行人工呼吸,方法有很多种,其中口对口人工呼吸是最简单, 有效的一种。具体方法为:抢救者一手用拇指和食指轻轻捏住患者鼻孔,另一手托起下颌并 将患者的口唇张开,然后深吸一口气后,用嘴唇严密罩住患者的嘴巴后用力吹气,看到患者 胸廓抬起则为有效。随后放开鼻孔,使患者凭借胸肺的弹性自行完成呼气,开始时先迅速连 续吹气3~4次,然后以每分钟16~20次的频率进行人工呼吸(见图4-2)。注意在深吸气 时尽量多吸气,吹出时必须用力,但亦不可用力过猛,以免造成气体进入食道和胃造成胃胀 气。这样可使病人的潮气量达800ml,PaCO2达10.7kPa(80mHg),效果优良,缺点是操作 者易感疲乏,最好由两人轮流施救并尽早改用器械人工呼吸法来维持。 若患者牙关紧闭,嘴巴严重受伤或不能密封地进行口对口人工呼吸时,则建议采用口 对鼻人工呼吸法,方法同口对口人工呼吸,但应保证患者口唇紧闭
4 （1）意识消失：疑有心跳呼吸停止时，可轻摇患者肩部并提简单问题，（如：你怎么 了？），若无反应，即可认为意识甚至神志已消失。（2）大动脉搏动消失：触摸不到颈总动 脉或股动脉的搏动。（3）呼吸停止：在保持呼吸道通畅的同时，以耳靠近患者的口鼻，既可 听或感觉有无气流，同时又可观察患者胸廓有无起伏。若两者皆无，表示呼吸停止。 临床上根据以上 3 点即可作出心跳呼吸骤停的诊断。除此之外，患者尚可有脸色苍白 或紫绀，瞳孔散大，对光反射消失，心音、血压消失等症状体征。但须切记诊断必须迅速、 果断，千万不可为求确诊而反复测量血压、听心音、观察瞳孔、作心电图等而延误了抢救时 机。 五、心、肺及脑复苏 心、肺及脑复苏分为 3 个阶段：初期复苏，即心跳呼吸骤停时的现场应急措施，主要为 人工呼吸和心脏按压；二期复苏，即在药物和器械支持的基础上进一步恢复和稳定呼吸、循 环系统的功能，为初期复苏的继续；后期复苏，即脑复苏和复苏后处理，旨在恢复脑功能及 防治多器官功能衰竭。复苏成功与否的关键在于时间，在心跳停止后 4 分钟内进行初期复苏， 8 分钟内进行 2 期复苏者的恢复出院率最高。 （一）初期复苏 初期复苏可分为 3 个步骤，分别以 A、B、C3 个字母概括：A（air way）为保持呼吸道 通畅，B（breath）为人工呼吸，C（circulation）为建立人工循环。 保持呼吸道通畅：为初期复苏的首要措施，亦是进行人工呼吸的先决条件。昏迷患者很 容易因各种原因而发生呼吸道梗阻，最常见的是舌后坠和呼吸道分泌物、呕吐物或其它异物 的梗阻，因此开放气道十分关键。 方法：抢救者位于患者左侧，左手置于患者颈后并向上托起，右手置于患者额部并朝 后弯曲头部，这样可以解除因舌后坠造成的气道梗阻（见图 4-1）。若气道内有分泌物或异 物应及时清除。 注意事项：①如怀疑为颈部受伤的患者，宜用下颌推挤法来开放气道，具体方法为两 手分别用除拇指以外的四指抓住患者下颌角，同时上抬，使头部后仰的同时前抬起颌骨。此 法无需压额，是用于疑为颈部受伤的患者最安全开放气道法。②有义齿的患者，如牢固不会 掉落，不必取下，因其能保持正常口腔结构使人工呼吸更顺利，但若发生松脱，则必须取下。 人工呼吸 在气道通畅后应迅速进行人工呼吸，方法有很多种，其中口对口人工呼吸是最简单， 有效的一种。具体方法为：抢救者一手用拇指和食指轻轻捏住患者鼻孔，另一手托起下颌并 将患者的口唇张开，然后深吸一口气后，用嘴唇严密罩住患者的嘴巴后用力吹气，看到患者 胸廓抬起则为有效。随后放开鼻孔，使患者凭借胸肺的弹性自行完成呼气，开始时先迅速连 续吹气 3～4 次，然后以每分钟 16～20 次的频率进行人工呼吸（见图 4-2）。注意在深吸气 时尽量多吸气，吹出时必须用力，但亦不可用力过猛，以免造成气体进入食道和胃造成胃胀 气。这样可使病人的潮气量达 800ml，PaCO2 达 10.7kPa（80mmHg），效果优良，缺点是操作 者易感疲乏，最好由两人轮流施救并尽早改用器械人工呼吸法来维持。 若患者牙关紧闭，嘴巴严重受伤或不能密封地进行口对口人工呼吸时，则建议采用口 对鼻人工呼吸法，方法同口对口人工呼吸，但应保证患者口唇紧闭
心脏按压 心脏按压是间接或直接挤压心脏以形成一暂时的人工循环的方法。有效的心脏按压能维 持心脏的充盈和搏出,使重要脏器在较长时间被不致发生不可逆的病理改变,并可能诱发心 脏的自律搏动。 心脏按压分为胸外心脏按压和胸内心脏按压。后者只有在胸外心脏按压无效或严重创 伤(如肋骨骨折、张力性气胸、心包腔大量出血等而不能作胸外心脏按压时方可考虑施行, 初期复苏中只施行胸外心脏按压其效果已被证实相当可靠。若操作正确,动脉压可达10.7~ 13.3KPa(80~100mHg),足以防止脑细胞的不可逆损害 胸外心脏按压的方法如下:病人平卧于硬质平板上,抢救者立于或跪于病人一侧,沿季 肋摸到剑突,将一只手掌根部置于胸骨中下1/3交界处(以食指、中指沿患者肋弓处向中间 滑移,寻找胸骨下切迹为定位标志),另一只手掌根部叠放在前者上面,手指向上方跷起, 两臂伸直,抢救者凭借自身重力,垂直下压,使胸骨下陷4~5cm,随即放松,使胸骨自行 恢复原位。但掌根部不可抬离胸壁,以免再次按压使呈拍击状而分散按压力量,如此反复操 作,形成人工循环。若能触及大动脉搏动,则为有效(见图4-3)。 两人操作,则1人口对口人工呼吸,16~20次/分,另1人胸外心脏按压,80~100次 /分(即1:5)。如为1人操作,频率同上。小儿复苏时,可用单手掌根部按压胸骨中点, 下压2~3cm。对新生儿进行复苏,用双手环抱胸廓,两拇指按压胸骨中点,下压1~2cm, 频率为100次/分。 复苏成功标志:(1)大动脉出现搏动,收缩压在8.0KPa以上;(2)自主呼吸恢复,神 志恢复:(3)瞳孔缩小,对光反射出现:(4)紫绀减退等 (二)二期复苏 二期复苏为进一步的生命支持,即在辅助设备和药物支持的基础上进一步恢复和稳定 呼吸、循环系统的功能,为脑功能的恢复打好基础ε 继续保持呼吸道通畅 导气管在初期复苏中托下颌、压额等操作虽可保持呼吸道通畅,但难以持久。因此在 二期复苏中可采用各种类型的导气管如口咽或鼻咽导气管,可以容易而且持久地保持气道通 畅 气管插管若条件许可,主张早作气管插管,这样既能获得最佳肺泡通气和供氧,又能 保持呼吸道通畅,防止肺部吸入异物和胃内容物,便于清除气道分泌物,并且可与各类呼吸 器相接以行机械人工呼吸 气管切开对于不宜施行气管内插管的患者,如喉头水肿,咽喉部肿瘤或异物存留,颈 椎骨折脱位,应施行气管切开术以保持呼吸道通畅。此外。由于气管插管的留置不宜超过 72小时,故超过72小时病情未有改善的气管插管者应考虑行气管切开术 环甲膜穿刺将粗针头刺入环甲膜,接“T”型管输氧,可立即缓解严重缺氧情况,适 用于插管困难而严重室息来不及作气管切开的患者。 呼吸器的应用 便携式人工呼吸器又称简易呼吸器,既便于携带,且效果优良。其中呼吸囊一活瓣一 面罩装置为在简单且有效的人工呼吸器,广泛应用于临床。使用方法为:一手将面罩紧贴患
5 心脏按压 心脏按压是间接或直接挤压心脏以形成一暂时的人工循环的方法。有效的心脏按压能维 持心脏的充盈和搏出，使重要脏器在较长时间被不致发生不可逆的病理改变，并可能诱发心 脏的自律搏动。 心脏按压分为胸外心脏按压和胸内心脏按压。后者只有在胸外心脏按压无效或 严重创 伤（如肋骨骨折、张力性气胸、心包腔大量出血等而不能作胸外心脏按压时方可考虑施行， 初期复苏中只施行胸外心脏按压其效果已被证实相当可靠。若操作正确，动脉压可达 10.7～ 13.3KPa(80～100mmHg)，足以防止脑细胞的不可逆损害。 胸外心脏按压的方法如下：病人平卧于硬质平板上，抢救者立于或跪于病人一侧，沿季 肋摸到剑突，将一只手掌根部置于胸骨中下 1/3 交界处（以食指、中指沿患者肋弓处向中间 滑移，寻找胸骨下切迹为定位标志），另一只手掌根部叠放在前者上面，手指向上方跷起， 两臂伸直，抢救者凭借自身重力，垂直下压，使胸骨下陷 4～5cm，随即放松，使胸骨自行 恢复原位。但掌根部不可抬离胸壁，以免再次按压使呈拍击状而分散按压力量，如此反复操 作，形成人工循环。若能触及大动脉搏动，则为有效（见图 4-3）。 两人操作，则 1 人口对口人工呼吸，16～20 次/分，另 1 人胸外心脏按压，80～100 次 /分（即 1：5）。如为 1 人操作，频率同上。小儿复苏时，可用单手掌根部按压胸骨中点， 下压 2～3cm。对新生儿进行复苏，用双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压 1～2cm， 频率为 100 次/分。 复苏成功标志：（1）大动脉出现搏动，收缩压在 8.0KPa 以上；（2）自主呼吸恢复，神 志恢复；（3）瞳孔缩小，对光反射出现；（4）紫绀减退等。 （二）二期复苏 二期复苏为进一步的生命支持，即在辅助设备和药物支持的基础上进一步恢复和稳定 呼吸、循环系统的功能，为脑功能的恢复打好基础。 继续保持呼吸道通畅 导气管 在初期复苏中托下颌、压额等操作虽可保持呼吸道通畅，但难以持久。因此在 二期复苏中可采用各种类型的导气管如口咽或鼻咽导气管，可以容易而且持久地保持气道通 畅。 气管插管 若条件许可，主张早作气管插管，这样既能获得最佳肺泡通气和供氧，又能 保持呼吸道通畅，防止肺部吸入异物和胃内容物，便于清除气道分泌物，并且可与各类呼吸 器相接以行机械人工呼吸。 气管切开 对于不宜施行气管内插管的患者，如喉头水肿，咽喉部肿瘤或异物存留，颈 椎骨折脱位，应施行气管切开术以保持呼吸道通畅。此外。由于气管插管的留置不宜超过 72 小时，故超过 72 小时病情未有改善的气管插管者应考虑行气管切开术。 环甲膜穿刺 将粗针头刺入环甲膜，接“T”型管输氧，可立即缓解严重缺氧情况，适 用于插管困难而严重窒息来不及作气管切开的患者。 呼吸器的应用 便携式人工呼吸器 又称简易呼吸器，既便于携带，且效果优良。其中呼吸囊—活瓣— 面罩装置为在简单且有效的人工呼吸器，广泛应用于临床。使用方法为：一手将面罩紧贴患