者口鼻部,另一手挤压呼吸囊,将气体吹入肺内。当送开呼吸囊时,患者的肺被动收缩排出 肺内气体。由于单向活瓣的导向作用,呼出气体只能排入大气而不会被再次吹入肺中。呼吸 囊上还附有供氧用的侧管,与氧气源连接,可提高吸入氧浓度 多功能呼吸器为性能完善、结构精细的自动机械装置,可按要求调节多项呼吸参数, 并有监测和报警系统。用这种仪器进行机械通气,不仅能取代病人的自主呼吸,且能改善病 人的某些呼吸功能的病理生理状态,起到呼吸治疗作用。 胸内心脏按压 此法需要一定条件,目前很少应用,仅在胸外心脏按压完全无效或无法进行时才施行 进行时患者平卧或略偏右侧卧位,暴露胸部常规消毒后,快速沿左前胸第四或第5肋间至腋 前线作弧形切口,进胸后立即用胸腔撑开器撑开切口暴露心脏,用单手或双手有节奏地挤压 心脏,尽量使左右心室血液同时排空,术者的手放松时心脏舒张,心腔内血液充盈,挤压频 率为80~100次/分。严禁用手指端挤压,避免挤伤心肌,导致心脏出血或扭转等 药物治疗 用药目的增加心脏血液灌流量,激发心脏复跳并增强心肌收缩力:防治心律失常:纠 正酸中毒,补充血容量,维持电解质平衡 给药途径 静脉给药能准确而迅速地达到有效血浆浓度,使药物发挥其效能,故为首选给药途径。 如以有中心静脉置管应由中心静脉给药。 气管内给药有气管内插管而短时间内开放静脉有困难者,可通过此途径给药。许多药 物如肾上腺素、利多卡因、阿托品、溴苄胺等均可经气管内给药。常用方法为将药物的常规 用量溶解于10m1注射用水中,经气管插管迅速注入,随后即行正压通气,使药物充分弥散 至两侧支气管系。若用一细导管经气管插管深入到支气管内注药则效果更佳。 心内注射为常规给药途径,因其有不少缺点,如注药时必须中断心肺复苏,操作不当 可发生气胸、血胸、冠状动脉受损、心包积血等。若将肾上腺素注入心肌,可造成顽固性室 颤。因此仅在很少的情况下,如静脉开放困难且气管内插管又未建立时,方考虑心内注射 方法:一般采用心前区注射法,取10m1附有细长针头的注射器,在第四肋间距胸骨左缘约 2cm处(成人),垂直进针,抽得大量:大量回血后注入药液。注意事项:(1)穿刺最好选 右心室,该处室壁较薄,血管少,不易损伤血管。(2)必须抽得回血后方可注药,切勿将药 物注入心肌引起心肌坏死和心律失常。(3)操作必须迅速,尽量缩短心脏按压中断时间 常用药物(1)肾上腺素:是心脏复苏时最常用、效果最好的药物,它既可使停搏心 脏恢复心电活动,又可使心室纤颤由细颤转为粗颤,使电除颤易于生效,并能增加心肌和中 枢神经系统的血液灌注,增强心肌收缩力。每次剂量为0.5~1.0mg(稀释至5~10m1),静 脉或气管内注射,必要时每5分钟可重复1次。(2)利多卡因:为治疗室性心律失常的首选 药物,首次剂量为lmg/kg静脉注射,必要时以2~4mg的速度静脉滴注。(3)阿托品:可解 除迷走神经对心脏的抑制使心率加速,对窦性心动过缓有较好疗效。若窦性心动显著过缓, 则异位心电活动亢进,可诱发室颤。用阿托品使心率增至60~80次/分,不仅可防止室颤发 生,还可增加心输出量。首量为0.5mg静脉推注,每隔5分钟重复注射至心跳达60次/分以 上。(4)碳酸氢钠:为复苏过程中纠正代谢性酸中毒的主要药物,若心跳停止前证实有代谢
6 者口鼻部，另一手挤压呼吸囊，将气体吹入肺内。当送开呼吸囊时，患者的肺被动收缩排出 肺内气体。由于单向活瓣的导向作用，呼出气体只能排入大气而不会被再次吹入肺中。呼吸 囊上还附有供氧用的侧管，与氧气源连接，可提高吸入氧浓度。 多功能呼吸器 为性能完善、结构精细的自动机械装置，可按要求调节多项呼吸参数， 并有监测和报警系统。用这种仪器进行机械通气，不仅能取代病人的自主呼吸，且能改善病 人的某些呼吸功能的病理生理状态，起到呼吸治疗作用。 胸内心脏按压 此法需要一定条件，目前很少应用，仅在胸外心脏按压完全无效或无法进行时才施行。 进行时患者平卧或略偏右侧卧位，暴露胸部常规消毒后，快速沿左前胸第四或第 5 肋间至腋 前线作弧形切口，进胸后立即用胸腔撑开器撑开切口暴露心脏，用单手或双手有节奏地挤压 心脏，尽量使左右心室血液同时排空，术者的手放松时心脏舒张，心腔内血液充盈，挤压频 率为 80～100 次/分。严禁用手指端挤压，避免挤伤心肌，导致心脏出血或扭转等。 药物治疗 用药目的 增加心脏血液灌流量，激发心脏复跳并增强心肌收缩力；防治心律失常；纠 正酸中毒，补充血容量，维持电解质平衡。 给药途径 静脉给药 能准确而迅速地达到有效血浆浓度，使药物发挥其效能，故为首选给药途径。 如以有中心静脉置管应由中心静脉给药。 气管内给药 有气管内插管而短时间内开放静脉有困难者，可通过此途径给药。许多药 物如肾上腺素、利多卡因、阿托品、溴苄胺等均可经气管内给药。常用方法为将药物的常规 用量溶解于 10ml 注射用水中，经气管插管迅速注入，随后即行正压通气，使药物充分弥散 至两侧支气管系。若用一细导管经气管插管深入到支气管内注药则效果更佳。 心内注射 为常规给药途径，因其有不少缺点，如注药时必须中断心肺复苏，操作不当 可发生气胸、血胸、冠状动脉受损、心包积血等。若将肾上腺素注入心肌，可造成顽固性室 颤。因此仅在很少的情况下，如静脉开放困难且气管内插管又未建立时，方考虑心内注射。 方法：一般采用心前区注射法，取 10ml 附有细长针头的注射器，在第四肋间距胸骨左缘约 2cm 处（成人），垂直进针，抽得大量；大量回血后注入药液。注意事项：（1）穿刺最好选 右心室，该处室壁较薄，血管少，不易损伤血管。（2）必须抽得回血后方可注药，切勿将药 物注入心肌引起心肌坏死和心律失常。（3）操作必须迅速，尽量缩短心脏按压中断时间。 常用药物 （1）肾上腺素：是心脏复苏时最常用、效果最好的药物，它既可使停搏心 脏恢复心电活动，又可使心室纤颤由细颤转为粗颤，使电除颤易于生效，并能增加心肌和中 枢神经系统的血液灌注，增强心肌收缩力。每次剂量为 0.5～1.0mg（稀释至 5～10ml），静 脉或气管内注射，必要时每 5 分钟可重复 1 次。（2）利多卡因：为治疗室性心律失常的首选 药物，首次剂量为 1mg/kg 静脉注射，必要时以 2～4mg 的速度静脉滴注。（3）阿托品：可解 除迷走神经对心脏的抑制使心率加速，对窦性心动过缓有较好疗效。若窦性心动显著过缓， 则异位心电活动亢进，可诱发室颤。用阿托品使心率增至 60～80 次/分，不仅可防止室颤发 生，还可增加心输出量。首量为 0.5mg 静脉推注，每隔 5 分钟重复注射至心跳达 60 次/分以 上。（4）碳酸氢钠：为复苏过程中纠正代谢性酸中毒的主要药物，若心跳停止前证实有代谢
性酸中毒的存在,可予使用。首量1mmol/L或按经验公式: NaHco3(mol/L)=停搏时间(min) 体重(kg)×0.1。但不可盲目大量地输注碳酸氢钠而导致更复杂的电解质、酸碱失衡。(4) 其它药物:有氯化钙、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等,可酌情选用 电除颤 以一定能量的电流使全部或绝大部分心肌细胞在瞬间内同时发生除极化,并均匀一致地 进行复极,然后由窦房结或房室结发放冲动,从而恢复有规律的、协调一致的收缩,它是治 疗室颤最有效的方法,且越早进行越好,应争取院外5分钟内,院内3分钟内完成。 (三)后期复苏 后期复苏即持续生命支持,其重点是脑复苏和防治多器官功能衰竭。 脑复苏 由于脑组织的高代谢率、高氧耗率和对高血流量的需求,故它在人体各器官中最易受缺 血的伤害。当心跳停止后,脑组织缺血导致脑缺氧和脑水肿,因此脑复苏的关键在于脑水肿 的防治。 低温体温每降低1℃,氧耗率下降5%~6%,故低温疗法可使大脑对缺氧的耐受性增 强。产生脑水肿的关键性时刻是循环停止后的最初10分钟,因此降温应越早越好,超过 小时则疗效不佳。降温前使用中枢抑制药如丙嗪类药、安定、硫贲妥钠等或肌松剂消除寒战 反应,随后用冰帽对头部重点降温,再将冰袋置于颈、腋、腹股沟、胭窝等大血管经过处, 般使体温降至35~33℃为宜,若降得太低(28℃以下)反易诱发室颤等严重心律失常。 旦降温,则应持续至病人神志恢复。复温时应逐步撤除冰袋,待体温恢复正常后再停用镇 静药物 脱水为减轻脑水肿的主要措施,但应以减少血管外(和细胞内)液为主,血管内液 不仅不应减少,还应保持正常或高于正常并适当稀释。可用20%甘露醇,每次200~250m1 静脉滴注,15~30分钟内滴完,必要时可每6小时重复使用。血浆白蛋白既有利于血浆胶 体渗透压的维持,也有较好的利尿作用,是脑复苏的常用药物。 激素肾上腺皮质激素对于神经组织水肿的预防作用较明显,而对于已形成的水肿疗 效则难以肯定,因此宜尽早用药,使用3~4日后即可停药,以免引起不良并发症。地塞米 松为首选药物。 其他(1)促进脑细胞代谢药:如ATP、辅酶A、细胞色素C等。(2)高压氧治疗:将 病人置于2~3个atm的高压氧仓内,可提高脑组织中氧的弥散距离,对脑水肿时脑细胞的 供氧十分有利。 (四)复苏后处理 心跳停止虽只数分钟,但复苏后病人却可有数小时至数日的多器官功能障碍甚至衰竭, 因此在复苏成功后,仍应对患者进行严密监测及各种处理 1.维持良好及稳定的呼吸功能:及时作血气分析,若结果正常,则认为患者呼吸功能 正常,但仍应吸氧。若结果异常,应以杋械辅助呼吸,并根据结果随时调整呼吸机的有关参 数。在护理过程中应及时清除呼吸道分泌物,并做好口腔护理,预防肺部并发症的发生 2.维持稳定的循环功能:在心搏恢复后,常伴有血压不稳定或低血压状态。为了更好 地掌握和了解心血管的功能状况,最好做中心静脉压、血压和尿量的监测,并依据这三者的
7 性酸中毒的存在，可予使用。首量 1mmol/L 或按经验公式：NaHCO3(mmol/L)=停搏时间(min) ×体重(kg)×0.1。但不可盲目大量地输注碳酸氢钠而导致更复杂的电解质、酸碱失衡。（4） 其它药物：有氯化钙、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素等，可酌情选用。 电除颤 以一定能量的电流使全部或绝大部分心肌细胞在瞬间内同时发生除极化，并均匀一致地 进行复极，然后由窦房结或房室结发放冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩，它是治 疗室颤 最有效的方法，且越早进行越好，应争取院外 5 分钟内，院内 3 分钟内完成。 （三）后期复苏 后期复苏即持续生命支持，其重点是脑复苏和防治多器官功能衰竭。 脑复苏 由于脑组织的高代谢率、高氧耗率和对高血流量的需求，故它在人体各器官中最易受缺 血的伤害。当心跳停止后，脑组织缺血导致脑缺氧和脑水肿，因此脑复苏的关键在于脑水肿 的防治。 低温 体温每降低 1℃，氧耗率下降 5%～6%，故低温疗法可使大脑对缺氧的耐受性增 强。产生脑水肿的关键性时刻是循环停止后的最初 10 分钟，因此降温应越早越好，超过 2 小时则疗效不佳。降温前使用中枢抑制药如丙嗪类药、安定、硫贲妥钠等或肌松剂消除寒战 反应，随后用冰帽对头部重点降温，再将冰袋置于颈、腋、腹股沟、腘窝等大血管经过处， 一般使体温降至 35～33℃为宜，若降得太低（28℃以下）反易诱发室颤等严重心律失常。 一旦降温，则应持续至病人神志恢复。复温时应逐步撤除冰袋，待体温恢复正常后再停用镇 静药物。 脱水 为减轻脑水肿的主要措施，但应以减少血管外（和细胞内）液为主，血管内液 不仅不应减少，还应保持正常或高于正常并适当稀释。可用 20%甘露醇，每次 200～250ml 静脉滴注，15～30 分钟内滴完，必要时可每 6 小时重复使用。血浆白蛋白既有利于血浆胶 体渗透压的维持，也有较好的利尿作用，是脑复苏的常用药物。 激素 肾上腺皮质激素对于神经组织水肿的预防作用较明显，而对于已形成的水肿疗 效则难以肯定，因此宜尽早用药，使用 3～4 日后即可停药，以免引起不良并发症。地塞米 松为首选药物。 其他 （1）促进脑细胞代谢药：如 ATP、辅酶 A、细胞色素 C 等。（2）高压氧治疗：将 病人置于 2～3 个 atm 的高压氧仓内，可提高脑组织中氧的弥散距离，对脑水肿时脑细胞的 供氧十分有利。 （四）复苏后处理 心跳停止虽只数分钟，但复苏后病人却可有数小时至数日的多器官功能障碍甚至衰竭， 因此在复苏成功后，仍应对患者进行严密监测及各种处理。 1．维持良好及稳定的呼吸功能：及时作血气分析，若结果正常，则认为患者呼吸功能 正常，但仍应吸氧。若结果异常，应以机械辅助呼吸，并根据结果随时调整呼吸机的有关参 数。在护理过程中应及时清除呼吸道分泌物，并做好口腔护理，预防肺部并发症的发生。 2．维持稳定的循环功能：在心搏恢复后，常伴有血压不稳定或低血压状态。为了更好 地掌握和了解心血管的功能状况，最好做中心静脉压、血压和尿量的监测，并依据这三者的