4 江苏卫生计生年鉴(2017) 任重大。我们一定要按照中央和省委、省政府的部署要育政策是人口政策的核心,需要根据人口与经济社会发 求,坚定信心、开拓进取、扎实工作,确保按时高质量完展形势变化,不断调整完善。进入新世纪特别是“十二 成各项任务,为提高人民群众健康水平、建设“强富美五”以来,我国人口发展呈现出重大转折性变化,人口 高”新江苏做出积极贡献! 总量增长势头明显减弱,劳动年龄人口和育龄妇女开始 减少,老龄化程度不断加深,群众生育观念发生重大转 在全省计划生育工作 变,少生优生已成为社会生育观念的主流。与全国 会议上的讲话(摘要) 样,我省的人口老龄化速度也在加快,户籍劳动力人口 持续减少,劳动力平均年龄不断提高,一些结构性、区域 副省长张雷 性、长期性问题逐步显现。面对人口发展新形势,启动 (2016年4月13日) 实施全面两孩政策,适当提升生育水平,有利于解决我 省人口发展面临的问题,改善人口结构,延缓人口老龄 统一思想深入贯彻中央关于计划生育工作的化速度,减缓人口总量在达到峰值后过快下降的势头。 决策部署 我们要充分认识生育政策调整的重要意义,把人口发展 党的十八大以来,以习近平同志为总书记的党中央的新变化、科学发展的新要求、人民群众的新期待紧密 站在我国长远发展的战略高度,准确把握人口和经济社结合起来,扎实稳妥实施全面两孩政策,促进人口与经 会发展规律,审时度势,科学决策,作出了坚持计划生育济社会协调发展 基本国策、逐步调整完善生育政策、促进人口均衡发展 三要充分认识坚持计划生育基本国策的必要性长 的战略部署,先后启动实施了单独两孩政策和全面两孩期性。我国是世界上人口最多的国家,人口问题始终是 政策。习近平总书记强调这项工作关系全局、关系长基础性、全局性和战略性问题。今后一个时期,我国的 远、关系千家万户,要作为战略谋划。我们要认真学习总人口还会持续增长,人口对资源环境的压力将越来越 领会中央精神,切实把思想和行动统一到中央决策部署大。我省是人口大省,人口密度居全国各省区之首,人 上来 口对经济社会发展的压力不会根本改变,人口与资源环 一要充分认识计划生育工作取得的伟大成就。中境的紧张关系依然突出。当前,我省正处于人口大省向 央《决定》明确指出,计划生育工作取得了举世瞩目的人力资源强省转变的关键时期,必须深刻认识计划生育 伟大成就。从江苏情况看,我省是最早全面推行计划生的重要性和长期性,立足国情省情,认真贯彻计划生育 育的省份之一,多年来,各级党委、政府坚定不移落实计基本国策,正确处理当前和长远、总量和结构的关系,调 划生育基本国策,强化目标责任制管理,人口过快增长控人口总量,优化人口结构,提升人口素质,最大限度发 得到有效控制,低生育水平长期保持稳定。“十二五”挥人口对经济社会发展的能动作用 期间,各地坚持改革创新,强化服务管理,统筹解决人口 四要充分认识改革完善计划生育服务管理的迫切 问题,人口和计划生育工作目标任务全面完成。一是单要求。中央《决定》的题目中有两个要义,一个是实施 独两孩政策平稳实施。截至2015年底,全省共有全面两孩政策,一个是改革完善计划生育服务管理。 76271对单独夫妇提出再生育申请,政策实施平稳,社实施全面两孩政策后,原来围绕独生子女政策形成的 会和群众反响良好。二是出生人口性别比综合治理成系列计划生育工作思路、方式、手段,需要根据新情 效明显。全省出生人口性别比由2010年的116.24下况新要求而转变。在服务管理方面,要统筹卫生和计 降到2015年的1168。三是计划生育公共服务水平不生资源,更加注重宣传倡导、服务关怀、政策引导和依 断提升。所有县(市、区)均获全国计划生育优质服务法行政,寓管理于服务之中。在家庭发展方面,要重视 先进单位称号,在全国率先实现城乡统筹的免费孕前优支持计划生育家庭发展,特别要精准帮扶存在特殊困 生健康检査项目全覆盖。四是计划生育社会保障机制难的计划生育家庭。在综合治理方面,要充分发挥各 进一步健全。全面实施农村部分计划生育家庭奖励扶相关部门、群众团体和社会组织的作用,实现从主要依 助、特别扶助制度、手术并发症特别扶助制度,独生子女靠行政手段向政府、社会和公民多元共治转变。总之 父母年老奖励政策实现全员全覆盖。做好计划生育特我们要全面准确理解中央关于新时期计划生育工作的 殊困难家庭扶助工作,完善计生特殊家庭养老机制,取决策部署,牢牢把握“促进人口均衡发展,为全面建成 得了良好社会效应。总的看,实行计划生育40多年来,小康社会创造良好人口环境”这个着眼点;坚决防止 全省累计少生4000多万人,有效缓解了人口对资源环实施全面两孩政策是对过去计划生育工作否定的错误 境的压力有力促进了人口素质和人民群众生活水平的认识,对计划生育工作取得的成绩要充分肯定;坚决防 提高,为经济社会持续健康发展创造了有利条件。站在止实施全面两孩政策后计划生育政策可以不再搞了的 新的历史起点,回顾计划生育的发展历程,我们要充分错误认识,对坚持计划生育基本国策保持足够定力;坚 肯定计划生育工作取得的伟大成就,认真总结实践中积决防止实施全面两孩政策后计划生育工作可有可无的 累的宝贵经验,坚持从战略全局出发,扎实做好新时期错误认识,对创新计划生育服务管理有更大力度,以法 计划生育工作 治思维、创新精神和务实作风,不断探索新形势下落实 二要充分认识调整完善生育政策的重要意义。生计划生育基本国策的体制机制和方式方法,使计划生
任重大。我们一定要按照中央和省委、省政府的部署要 求，坚定信心、开拓进取、扎实工作，确保按时高质量完 成各项任务，为提高人民群众健康水平、建设“强富美 高”新江苏做出积极贡献！ 在全省计划生育工作 会议上的讲话（摘要） 副省长 张 雷 （２０１６年 ４月 １３日） 一、统一思想，深入贯彻中央关于计划生育工作的 决策部署 党的十八大以来，以习近平同志为总书记的党中央 站在我国长远发展的战略高度，准确把握人口和经济社 会发展规律，审时度势，科学决策，作出了坚持计划生育 基本国策、逐步调整完善生育政策、促进人口均衡发展 的战略部署，先后启动实施了单独两孩政策和全面两孩 政策。习近平总书记强调这项工作关系全局、关系长 远、关系千家万户，要作为战略谋划。我们要认真学习 领会中央精神，切实把思想和行动统一到中央决策部署 上来。 一要充分认识计划生育工作取得的伟大成就。中 央《决定》明确指出，计划生育工作取得了举世瞩目的 伟大成就。从江苏情况看，我省是最早全面推行计划生 育的省份之一，多年来，各级党委、政府坚定不移落实计 划生育基本国策，强化目标责任制管理，人口过快增长 得到有效控制，低生育水平长期保持稳定。“十二五” 期间，各地坚持改革创新，强化服务管理，统筹解决人口 问题，人口和计划生育工作目标任务全面完成。一是单 独两 孩 政 策 平 稳 实 施。截 至 ２０１５年 底，全 省 共 有 ７６２７１对单独夫妇提出再生育申请，政策实施平稳，社 会和群众反响良好。二是出生人口性别比综合治理成 效明显。全省出生人口性别比由 ２０１０年的 １１６２４下 降到 ２０１５年的 １１１６８。三是计划生育公共服务水平不 断提升。所有县（市、区）均获全国计划生育优质服务 先进单位称号，在全国率先实现城乡统筹的免费孕前优 生健康检查项目全覆盖。四是计划生育社会保障机制 进一步健全。全面实施农村部分计划生育家庭奖励扶 助、特别扶助制度、手术并发症特别扶助制度，独生子女 父母年老奖励政策实现全员全覆盖。做好计划生育特 殊困难家庭扶助工作，完善计生特殊家庭养老机制，取 得了良好社会效应。总的看，实行计划生育 ４０多年来， 全省累计少生４０００多万人，有效缓解了人口对资源环 境的压力，有力促进了人口素质和人民群众生活水平的 提高，为经济社会持续健康发展创造了有利条件。站在 新的历史起点，回顾计划生育的发展历程，我们要充分 肯定计划生育工作取得的伟大成就，认真总结实践中积 累的宝贵经验，坚持从战略全局出发，扎实做好新时期 计划生育工作。 二要充分认识调整完善生育政策的重要意义。生 育政策是人口政策的核心，需要根据人口与经济社会发 展形势变化，不断调整完善。进入新世纪特别是“十二 五”以来，我国人口发展呈现出重大转折性变化，人口 总量增长势头明显减弱，劳动年龄人口和育龄妇女开始 减少，老龄化程度不断加深，群众生育观念发生重大转 变，少生优生已成为社会生育观念的主流。与全国一 样，我省的人口老龄化速度也在加快，户籍劳动力人口 持续减少，劳动力平均年龄不断提高，一些结构性、区域 性、长期性问题逐步显现。面对人口发展新形势，启动 实施全面两孩政策，适当提升生育水平，有利于解决我 省人口发展面临的问题，改善人口结构，延缓人口老龄 化速度，减缓人口总量在达到峰值后过快下降的势头。 我们要充分认识生育政策调整的重要意义，把人口发展 的新变化、科学发展的新要求、人民群众的新期待紧密 结合起来，扎实稳妥实施全面两孩政策，促进人口与经 济社会协调发展。 三要充分认识坚持计划生育基本国策的必要性长 期性。我国是世界上人口最多的国家，人口问题始终是 基础性、全局性和战略性问题。今后一个时期，我国的 总人口还会持续增长，人口对资源环境的压力将越来越 大。我省是人口大省，人口密度居全国各省区之首，人 口对经济社会发展的压力不会根本改变，人口与资源环 境的紧张关系依然突出。当前，我省正处于人口大省向 人力资源强省转变的关键时期，必须深刻认识计划生育 的重要性和长期性，立足国情省情，认真贯彻计划生育 基本国策，正确处理当前和长远、总量和结构的关系，调 控人口总量，优化人口结构，提升人口素质，最大限度发 挥人口对经济社会发展的能动作用。 四要充分认识改革完善计划生育服务管理的迫切 要求。中央《决定》的题目中有两个要义，一个是实施 全面两孩政策，一个是改革完善计划生育服务管理。 实施全面两孩政策后，原来围绕独生子女政策形成的 一系列计划生育工作思路、方式、手段，需要根据新情 况新要求而转变。在服务管理方面，要统筹卫生和计 生资源，更加注重宣传倡导、服务关怀、政策引导和依 法行政，寓管理于服务之中。在家庭发展方面，要重视 支持计划生育家庭发展，特别要精准帮扶存在特殊困 难的计划生育家庭。在综合治理方面，要充分发挥各 相关部门、群众团体和社会组织的作用，实现从主要依 靠行政手段向政府、社会和公民多元共治转变。总之， 我们要全面准确理解中央关于新时期计划生育工作的 决策部署，牢牢把握“促进人口均衡发展，为全面建成 小康社会创造良好人口环境”这个着眼点；坚决防止 实施全面两孩政策是对过去计划生育工作否定的错误 认识，对计划生育工作取得的成绩要充分肯定；坚决防 止实施全面两孩政策后计划生育政策可以不再搞了的 错误认识，对坚持计划生育基本国策保持足够定力；坚 决防止实施全面两孩政策后计划生育工作可有可无的 错误认识，对创新计划生育服务管理有更大力度，以法 治思维、创新精神和务实作风，不断探索新形势下落实 计划生育基本国策的体制机制和方式方法，使计划生 ·４· 江苏卫生计生年鉴（２０１７）
重要会议报告 5 育更好地惠及千家万户 测。加强人口变动情况调查,建立出生人口监测和预警 二、突出重点,全面落实新时期计划生育工作各项机制。推进户籍管理、婚姻、人口健康、教育、社会保障 任务 等信息共享,及时把握出生人口动态。要运用监测结 “十三五”时期,全省计划生育工作要深入贯彻党果,准确评估政策实施效果,及时改进工作。三是强化 的十八大和十八届三中、四中、五中全会以及习近平总基层基础工作。完善宣传倡导、依法管理、优质服务、政 书记系列重要讲话精神,全面落实党中央、国务院《决策推动、综合治理的计划生育长效工作机制。加快推进 定》要求,以增进家庭和谐幸福、促进人口长期均衡发基层卫生计生机构改革,统筹卫生、计生资源,稳定和加 展为主线,坚持计划生育基本国策,实施全面两孩政策,强县乡计划生育网络和队伍建设,妥善解决好村级计划 统筹推进生育政策、服务管理制度、家庭发展支持体系生育专干报酬待遇、养老保障等问题,确保基层有人管 和治理机制综合改革,努力实现规模适度、素质较高、结事、有钱办事、照章理事。同时,切实加强基层计生协会 构优化、分布合理的人口均衡发展,促进人口与经济社建设。四是落实流动人口服务管理。将流动人口纳入 会资源环境协调可持续发展。主要目标是:稳定适度低城镇基本公共卫生计生服务范围,全面落实国家规定的 生育水平,人口自然增长率控制在5%c左右,出生人口免费卫生计生服务项目。巩固完善流动人口信息互通 素质明显提高,出生人口性别比基本正常,计划生育服服务互补、管理互动的“一盘棋”工作机制。推进网上 务管理制度和家庭发展支持体系较为完善,流动人口服信息核查和共享,做好流动人口在居住地的生育登记 务管理实现均等化,覆盖城乡、布局合理、优质高效的妇务。实施流动人口健康促进行动计划,落实留守儿童健 幼保健和计划生育服务体系更加完善,率先实现人人享康促进等项目,开展关怀关爱工作,促进流动人口社会 有优质的计划生育服务。重点抓好以下四个方面 (一)坚持法治引领,依法稳妥实施全面两孩政策。 (三)坚持以人为本,大力提升妇幼健康服务水平 2015年12月27日,全国人大常委会通过了关于修改人把提高妇幼健康能力、服务计划生育家庭、实现人人享 口与计划生育法的决定,自2016年1月1日起全国统有生殖健康服务作为工作重心,加强妇幼保健和产儿科 ·实施全面两孩政策。今年3月30日,省人大常委会临床服务供给能力建设。一要加强妇幼健康服务体系 通过了关于修改江苏省人口与计划生育条例的决定。建设。推进妇幼保健与计划生育技术服务资源整合,加 各地、各有关部门要按照中央和省的部署要求,把这项强妇幼健康机构标准化建设,尽快实现每个市、县都有 惠民生、利长远的政策落实好、实施好。一要完善配套政府办妇幼保健机构。加强省、市两级危重孕产妇和新 政策措施。我省条例重点修改了与全面两孩政策直接生儿急救中心建设,建成省、市、县、乡四级急救绿色通 相关的配套政策,调整完善了有关生育政策、奖励保障道,切实保障母婴安全。二要推进分级诊疗服务。扩大 政策及生育服务管理配套政策等重点内容。要坚持法分级服务项目范围,引导孕产妇合理选择助产服务机 治思维,及时修订完善有利于全面两孩政策实施、提高构。深化区域妇幼健康服务联合体建设,逐步形成分工 出生人口素质、增进妇幼健康、促进家庭发展等相关配协作、上下联动的服务格局。三要推进优生优育全程服 套政策措施,进一步构建实施全面两孩政策的法制支持务。落实免费计划生育技术服务,推进免费孕前优生健 体系。二要科学制定实施方案。各地要全面分析本地康检査城乡全覆盖,加强孕产期保健服务和出生缺陷综 人口形势,认真梳理全面两孩政策实施过程中可能出现合防治,加强生育咨询服务和技术指导,提高岀生人口 的风险和问题,重点针对生育水平上升、公共服务压力、素质。 舆情信访等方面制定风险防控预案,落实防控措施,明 (四)坚持统筹推进,构建比较完备的政策支持 确相关部门的任务分工,确保政策平稳落地,生育水平服务体系。实施全面两孩政策、改革完善计划生育服务 不岀现大幅度波动。三要妥善做好政策衔接。要加强管理,是一项系统工程。要统筹考虑方方面面的工作 政策解读,做好宣传培训,统一政策口径,严格工作程强化相关政策和服务,综合配套地抓好工作落实。一是 序。认真落实全面两孩政策实施配套政策规定,妥善做完善计划生育家庭奖励扶助政策。按照“老人老办法、 好政策调整前后各项计划生育政策的衔接,特别是要认新人新办法”的原则,做好全面两孩政策实施前后的政 真处理好计划生育奖励扶助政策和社会抚养费征收政策衔接,切实保障计划生育家庭合法权益。完善计划生 策的衔接问题,维护社会稳定。要强化依法管理,加强育家庭奖励扶助和特别扶助制度,实行扶助标准动态调 卫生计生综合监督执法,严格控制政策外多孩生育,规整加大对存在特殊困难计划生育家庭的帮扶力度。二 范社会抚养费征收管理,维护良好生育秩序。 是努力满足新增公共服务需求。要根据生育服务需求 (二)坚持创新发展,改革完善计划生育服务管理。和人口变动情况,坚持政府主导,积极引入社会资本,合 主要抓好四个环节:一是改革生育服务管理制度。推进理配置妇幼保健、托幼、学前和中小学教育、社会保障等 简政便民,实行生育登记服务制度,对生育两个及两个资源,不断增加公共服务供给。三是增强家庭抚幼和养 以内孩子的,不实行审批,由家庭自主安排生育。改进老功能。建立完善生育支持、幼儿养育等家庭发展政 再婚病残等特殊情形再生育管理,全面推行婚育承诺策,依法落实延长生育假等福利待遇,广泛开展创建幸 制,认真落实首接责任制、信息公开制,大力推进网上办福家庭活动和新家庭计划,增强社区幼儿照料、托老日 事,为群众提供高效便捷服务。二是加强岀生人口监间照料和居家养老等服务功能,推进医疗保健与养老服
育更好地惠及千家万户。 二、突出重点，全面落实新时期计划生育工作各项 任务 “十三五”时期，全省计划生育工作要深入贯彻党 的十八大和十八届三中、四中、五中全会以及习近平总 书记系列重要讲话精神，全面落实党中央、国务院《决 定》要求，以增进家庭和谐幸福、促进人口长期均衡发 展为主线，坚持计划生育基本国策，实施全面两孩政策， 统筹推进生育政策、服务管理制度、家庭发展支持体系 和治理机制综合改革，努力实现规模适度、素质较高、结 构优化、分布合理的人口均衡发展，促进人口与经济社 会资源环境协调可持续发展。主要目标是：稳定适度低 生育水平，人口自然增长率控制在 ５‰左右，出生人口 素质明显提高，出生人口性别比基本正常，计划生育服 务管理制度和家庭发展支持体系较为完善，流动人口服 务管理实现均等化，覆盖城乡、布局合理、优质高效的妇 幼保健和计划生育服务体系更加完善，率先实现人人享 有优质的计划生育服务。重点抓好以下四个方面： （一）坚持法治引领，依法稳妥实施全面两孩政策。 ２０１５年１２月２７日，全国人大常委会通过了关于修改人 口与计划生育法的决定，自 ２０１６年 １月 １日起全国统 一实施全面两孩政策。今年 ３月 ３０日，省人大常委会 通过了关于修改江苏省人口与计划生育条例的决定。 各地、各有关部门要按照中央和省的部署要求，把这项 惠民生、利长远的政策落实好、实施好。一要完善配套 政策措施。我省条例重点修改了与全面两孩政策直接 相关的配套政策，调整完善了有关生育政策、奖励保障 政策及生育服务管理配套政策等重点内容。要坚持法 治思维，及时修订完善有利于全面两孩政策实施、提高 出生人口素质、增进妇幼健康、促进家庭发展等相关配 套政策措施，进一步构建实施全面两孩政策的法制支持 体系。二要科学制定实施方案。各地要全面分析本地 人口形势，认真梳理全面两孩政策实施过程中可能出现 的风险和问题，重点针对生育水平上升、公共服务压力、 舆情信访等方面制定风险防控预案，落实防控措施，明 确相关部门的任务分工，确保政策平稳落地，生育水平 不出现大幅度波动。三要妥善做好政策衔接。要加强 政策解读，做好宣传培训，统一政策口径，严格工作程 序。认真落实全面两孩政策实施配套政策规定，妥善做 好政策调整前后各项计划生育政策的衔接，特别是要认 真处理好计划生育奖励扶助政策和社会抚养费征收政 策的衔接问题，维护社会稳定。要强化依法管理，加强 卫生计生综合监督执法，严格控制政策外多孩生育，规 范社会抚养费征收管理，维护良好生育秩序。 （二）坚持创新发展，改革完善计划生育服务管理。 主要抓好四个环节：一是改革生育服务管理制度。推进 简政便民，实行生育登记服务制度，对生育两个及两个 以内孩子的，不实行审批，由家庭自主安排生育。改进 再婚病残等特殊情形再生育管理，全面推行婚育承诺 制，认真落实首接责任制、信息公开制，大力推进网上办 事，为群众提供高效便捷服务。二是加强出生人口监 测。加强人口变动情况调查，建立出生人口监测和预警 机制。推进户籍管理、婚姻、人口健康、教育、社会保障 等信息共享，及时把握出生人口动态。要运用监测结 果，准确评估政策实施效果，及时改进工作。三是强化 基层基础工作。完善宣传倡导、依法管理、优质服务、政 策推动、综合治理的计划生育长效工作机制。加快推进 基层卫生计生机构改革，统筹卫生、计生资源，稳定和加 强县乡计划生育网络和队伍建设，妥善解决好村级计划 生育专干报酬待遇、养老保障等问题，确保基层有人管 事、有钱办事、照章理事。同时，切实加强基层计生协会 建设。四是落实流动人口服务管理。将流动人口纳入 城镇基本公共卫生计生服务范围，全面落实国家规定的 免费卫生计生服务项目。巩固完善流动人口信息互通、 服务互补、管理互动的“一盘棋”工作机制。推进网上 信息核查和共享，做好流动人口在居住地的生育登记服 务。实施流动人口健康促进行动计划，落实留守儿童健 康促进等项目，开展关怀关爱工作，促进流动人口社会 融合。 （三）坚持以人为本，大力提升妇幼健康服务水平。 把提高妇幼健康能力、服务计划生育家庭、实现人人享 有生殖健康服务作为工作重心，加强妇幼保健和产儿科 临床服务供给能力建设。一要加强妇幼健康服务体系 建设。推进妇幼保健与计划生育技术服务资源整合，加 强妇幼健康机构标准化建设，尽快实现每个市、县都有 政府办妇幼保健机构。加强省、市两级危重孕产妇和新 生儿急救中心建设，建成省、市、县、乡四级急救绿色通 道，切实保障母婴安全。二要推进分级诊疗服务。扩大 分级服务项目范围，引导孕产妇合理选择助产服务机 构。深化区域妇幼健康服务联合体建设，逐步形成分工 协作、上下联动的服务格局。三要推进优生优育全程服 务。落实免费计划生育技术服务，推进免费孕前优生健 康检查城乡全覆盖，加强孕产期保健服务和出生缺陷综 合防治，加强生育咨询服务和技术指导，提高出生人口 素质。 （四）坚持统筹推进，构建比较完备的政策支持和 服务体系。实施全面两孩政策、改革完善计划生育服务 管理，是一项系统工程。要统筹考虑方方面面的工作， 强化相关政策和服务，综合配套地抓好工作落实。一是 完善计划生育家庭奖励扶助政策。按照“老人老办法、 新人新办法”的原则，做好全面两孩政策实施前后的政 策衔接，切实保障计划生育家庭合法权益。完善计划生 育家庭奖励扶助和特别扶助制度，实行扶助标准动态调 整，加大对存在特殊困难计划生育家庭的帮扶力度。二 是努力满足新增公共服务需求。要根据生育服务需求 和人口变动情况，坚持政府主导，积极引入社会资本，合 理配置妇幼保健、托幼、学前和中小学教育、社会保障等 资源，不断增加公共服务供给。三是增强家庭抚幼和养 老功能。建立完善生育支持、幼儿养育等家庭发展政 策，依法落实延长生育假等福利待遇，广泛开展创建幸 福家庭活动和新家庭计划，增强社区幼儿照料、托老日 间照料和居家养老等服务功能，推进医疗保健与养老服 重要会议报告 ·５·
6 江苏卫生计生年鉴(2017) 务融合发展。四是促进社会性别平等。深入开展关爱地各部门做了大量工作,取得了初步成效。但对照改革 女孩行动,创造有利于女孩成长成才的社会环境。综合试点的目标,对照为全国医改探路的要求,任务还很艰 治理出生人口性别比偏高问题,依法严厉打击非医学需巨。去年,我们下大力气,建立了改革试点的基本政策 要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠行为。重框架。今年是综合医改的落实年和突破年,4月份省政 点项目县(市)和省际交界地区要整合相关力量,加强府已召开会议对全年工作进行了部署安排。医改的任 案件査处联合执法和部门联动,确保“十三五”期末出务十分繁重,必须抓住重点,一个一个加以突破,不断出 生人口性别比基本正常 实招、见实效。今天,我们以分级诊疗和家庭医生签约 三、精心组织,为做好计划生育工作提供有力保障服务为主题,召开这次现场推进会,主要基于这么几个 为贯彻中央《决定》,中共中央办公厅、国务院办公方面考虑 厅印发了《关于坚持和完善计划生育目标管理责任制 首先,分级诊疗和家庭医生签约服务是综合医改 的意见》,省也将制定相关意见。各地、各部门要把计点的重要突破口。建立分级诊疗制度,是合理配置医疗 划生育工作摆上重要位置,完善和落实好保障措施。 资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,对于 一)加强组织领导。各级党委、政府要把这项工保障改善民生、促进医药卫生事业长远健康发展具有重 作列入经济社会发展总体规划,纳入社会管理和改善民要意义。从中央部署要求看,党的十八届三中全会《决 生总体部署,加强政策统筹、工作协调和任务落实,建立定》明确提出“完善合理分级诊疗模式,建立社区医生 健全目标责任制和考核评价体系。坚持党政一把手亲和居民契约服务关系”,中央深改组第11次会议、第23 自抓、负总责,完善各级人口与计划生育领导小组制度,次会议先后进行了研究部署。习近平总书记深刻指出 层层签订目标责任书,加强考核监督,严格执行“一票要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉;刘 否决”,确保责任到位、措施到位、投人到位。深入开展延东副总理多次强调,分级诊疗是建设中国特色基本医 全国计划生育优质服务先进单位及全省人口协调发展疗卫生制度的关键。从缓解群众看病就医矛盾的现实 先进县(市、区)创建,在创先争优中不断提高计划生育需要看,城市大医院患者扎堆、基层医疗卫生服务利用 工作水平 不足,这是当前的突出问题。解决这个问题,必须通过 二)加强协同治理。建立健全重大经济社会 构建分级诊疗模式、实施家庭医生签约服务,建立起 人口发展影响评估机制,促进相关经济社会政策与计划“基层首诊、双向转诊”的就医秩序,这样既可以方便群 生育政策有效衔接,健全各部门执法配合、政策衔接、信众看病就医,也有利于提高医疗卫生资源利用效率。正 息共享的计划生育工作综合治理机制。发展改革、卫生如有些医改专家所言,某种程度上,分级诊疗体系和家 计生部门要做好计划生育、妇幼健康等服务体系建设规庭医生制度完善之时就是医改成功之时。我们要牢牢 划,完善人口发展战略;教育部门要提早规划布局,统筹抓住分级诊疗和家庭医生签约服务这个“牛鼻子”,聚 教育资源配置;人力资源社会保障部门要落实好产假、焦重点,精准发力,推动医改取得新突破。 生育费用保障等待遇,支持妇女平等就业;财政部门要 第二,分级诊疗和家庭医生签约服务的经验做法需 加大投入,落实好计划生育奖励扶助、特别扶助政策以要尽快复制推广。近年来,各地各部门紧紧围绕强基 及加强妇幼健康和托幼教育服务体系建设等所需经费。层,扎实推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉,积极构 同时还要充分发挥工会共青团、妇联计划生育协会等建分级分工的服务新体系。一是分级诊疗制度框架基 群众团体和其他社会组织的作用,加强政府与社会协本建立。省医改领导小组出台推进分级诊疗制度建设 同,提高计划生育综合治理能力。 的意见,省有关部门也制定一系列配套文件,明确了相 三)加强宣传引导。加大正面宣传力度,全面做关政策措施。二是基层医疗卫生服务能力得到提升 好政策解读,主动回应社会关切。大力倡导按政策、负每个县(市)均有1所以上水平较高的县级医院,90% 责任、有计划生育的理念,普及优生优育优教知识。加以上的基层机构拥有2名全科医生,并建成一批省级示 强舆情监测,防止负面炒作。要总结推广好经验、好做范乡镇卫生院、村卫生室和基层特色科室。三是基层服 法,宣传计划生育先进典型,正确引导社会舆论,营造支务模式加快转变。在农村全面推开乡村医生个性化签 持政策落实和改革创新的良好氛围。 约服务,在城市加快推进家庭医生服务模式创新。目 前,全省城乡个性化签约服务覆盖540万户、1460万 在全省分级诊疗制度建设暨 人。在推进分级诊疗和家庭医生签约服务的实践中,基 家庭医生签约服务推进会上 层有不少好的做法,服务体系的重构、服务模式的转变、 医保制度的协同、价格政策的完善等方面都探索出了有 的讲话(摘要) 效的方法路径。为尽快提升综合医改成效,我们要抓紧 副省长张雷 复制推广这些成功经验,以点带面、乘势而上,进一步加 (2016年7月28日) 大工作力度,强力推进分级诊疗制度建设,全面开展家 庭医生签约服务,不断增强人民群众获得感 一、综合医改试点工作要不断出实招、求突破 第三,分级诊疗和家庭医生签约服务推进过程中的 我省被国家列为综合医改试点已有一年半时间,各探索创新精神必须大力弘扬。医改是世界性难题,推进
务融合发展。四是促进社会性别平等。深入开展关爱 女孩行动，创造有利于女孩成长成才的社会环境。综合 治理出生人口性别比偏高问题，依法严厉打击非医学需 要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠行为。重 点项目县（市）和省际交界地区要整合相关力量，加强 案件查处联合执法和部门联动，确保“十三五”期末出 生人口性别比基本正常。 三、精心组织，为做好计划生育工作提供有力保障 为贯彻中央《决定》，中共中央办公厅、国务院办公 厅印发了《关于坚持和完善计划生育目标管理责任制 的意见》，省也将制定相关意见。各地、各部门要把计 划生育工作摆上重要位置，完善和落实好保障措施。 （一）加强组织领导。各级党委、政府要把这项工 作列入经济社会发展总体规划，纳入社会管理和改善民 生总体部署，加强政策统筹、工作协调和任务落实，建立 健全目标责任制和考核评价体系。坚持党政一把手亲 自抓、负总责，完善各级人口与计划生育领导小组制度， 层层签订目标责任书，加强考核监督，严格执行“一票 否决”，确保责任到位、措施到位、投入到位。深入开展 全国计划生育优质服务先进单位及全省人口协调发展 先进县（市、区）创建，在创先争优中不断提高计划生育 工作水平。 （二）加强协同治理。建立健全重大经济社会政策 人口发展影响评估机制，促进相关经济社会政策与计划 生育政策有效衔接，健全各部门执法配合、政策衔接、信 息共享的计划生育工作综合治理机制。发展改革、卫生 计生部门要做好计划生育、妇幼健康等服务体系建设规 划，完善人口发展战略；教育部门要提早规划布局，统筹 教育资源配置；人力资源社会保障部门要落实好产假、 生育费用保障等待遇，支持妇女平等就业；财政部门要 加大投入，落实好计划生育奖励扶助、特别扶助政策以 及加强妇幼健康和托幼教育服务体系建设等所需经费。 同时还要充分发挥工会、共青团、妇联、计划生育协会等 群众团体和其他社会组织的作用，加强政府与社会协 同，提高计划生育综合治理能力。 （三）加强宣传引导。加大正面宣传力度，全面做 好政策解读，主动回应社会关切。大力倡导按政策、负 责任、有计划生育的理念，普及优生优育优教知识。加 强舆情监测，防止负面炒作。要总结推广好经验、好做 法，宣传计划生育先进典型，正确引导社会舆论，营造支 持政策落实和改革创新的良好氛围。 在全省分级诊疗制度建设暨 家庭医生签约服务推进会上 的讲话（摘要） 副省长 张 雷 （２０１６年 ７月 ２８日） 一、综合医改试点工作要不断出实招、求突破 我省被国家列为综合医改试点已有一年半时间，各 地各部门做了大量工作，取得了初步成效。但对照改革 试点的目标，对照为全国医改探路的要求，任务还很艰 巨。去年，我们下大力气，建立了改革试点的基本政策 框架。今年是综合医改的落实年和突破年，４月份省政 府已召开会议对全年工作进行了部署安排。医改的任 务十分繁重，必须抓住重点，一个一个加以突破，不断出 实招、见实效。今天，我们以分级诊疗和家庭医生签约 服务为主题，召开这次现场推进会，主要基于这么几个 方面考虑： 首先，分级诊疗和家庭医生签约服务是综合医改试 点的重要突破口。建立分级诊疗制度，是合理配置医疗 资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，对于 保障改善民生、促进医药卫生事业长远健康发展具有重 要意义。从中央部署要求看，党的十八届三中全会《决 定》明确提出“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生 和居民契约服务关系”，中央深改组第 １１次会议、第 ２３ 次会议先后进行了研究部署。习近平总书记深刻指出， 要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉；刘 延东副总理多次强调，分级诊疗是建设中国特色基本医 疗卫生制度的关键。从缓解群众看病就医矛盾的现实 需要看，城市大医院患者扎堆、基层医疗卫生服务利用 不足，这是当前的突出问题。解决这个问题，必须通过 构建分级诊疗模式、实施家庭医生签约服务，建立起 “基层首诊、双向转诊”的就医秩序，这样既可以方便群 众看病就医，也有利于提高医疗卫生资源利用效率。正 如有些医改专家所言，某种程度上，分级诊疗体系和家 庭医生制度完善之时就是医改成功之时。我们要牢牢 抓住分级诊疗和家庭医生签约服务这个“牛鼻子”，聚 焦重点，精准发力，推动医改取得新突破。 第二，分级诊疗和家庭医生签约服务的经验做法需 要尽快复制推广。近年来，各地各部门紧紧围绕强基 层，扎实推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，积极构 建分级分工的服务新体系。一是分级诊疗制度框架基 本建立。省医改领导小组出台推进分级诊疗制度建设 的意见，省有关部门也制定一系列配套文件，明确了相 关政策措施。二是基层医疗卫生服务能力得到提升。 每个县（市）均有 １所以上水平较高的县级医院，９０％ 以上的基层机构拥有 ２名全科医生，并建成一批省级示 范乡镇卫生院、村卫生室和基层特色科室。三是基层服 务模式加快转变。在农村全面推开乡村医生个性化签 约服务，在城市加快推进家庭医生服务模式创新。目 前，全省城乡个性化签约服务覆盖 ５４０万户、１４６０万 人。在推进分级诊疗和家庭医生签约服务的实践中，基 层有不少好的做法，服务体系的重构、服务模式的转变、 医保制度的协同、价格政策的完善等方面都探索出了有 效的方法路径。为尽快提升综合医改成效，我们要抓紧 复制推广这些成功经验，以点带面、乘势而上，进一步加 大工作力度，强力推进分级诊疗制度建设，全面开展家 庭医生签约服务，不断增强人民群众获得感。 第三，分级诊疗和家庭医生签约服务推进过程中的 探索创新精神必须大力弘扬。医改是世界性难题，推进 ·６· 江苏卫生计生年鉴（２０１７）
重要会议报告 综合医改试点,一方面省级层面要加强整体设计,制定管乡用”等模式,推进多点执业,促进更多人才向基层 政策框架;另一方面,更为重要的是市县要积极探索实流动。要着力提升技术水平,在坚持基层医疗卫生机构 践,趟出工作路子。分级诊疗和家庭医生签约服务做得功能定位的基础上,支持基层机构合理拓展医疗服务范 好的地方,之所以能取得积极成效,关键就在于结合实围,城乡联动培育基层特色科室,形成品牌效应,增强运 际进行了探索创新。有的统筹解决基层机构服务能力行活力 和服务模式不适应的问题,有效引导了群众到基层就 是促联动,大力推进城乡医疗卫生机构纵向联 诊;有的探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多合。分级诊疗体系是上下有序衔接的体系,需要二三级 种签约服务形式,提高了签约覆盖面;有的强化医保支医院与基层医疗卫生机构加强合作、协调互动。要有序 付和收入分配制度等的协同配套,增强了基层机构和家推进医联体建设,建立合理补偿机制,统一诊疗规范,积 庭医生多服务、优服务的动力。我们召开这次现场会,极推动人员、技术、物资等在医联体内部流动,发挥集成 就是要大力弘扬这种敢为人先、大胆探索的精神,就是效应。探索实施县乡村医疗服务体系一体化改革,建立 要大力推广基层的好经验、好做法,就是要大力发挥典县乡村医疗卫生机构分工协作机制。推进区域医疗资 型示范、典型引路的作用,推动各地进一步增强积极性、源共享,整合二级以上医院现有检査检验、消毒供应中 主动性,创造性地推进改革,确保综合医改试点取得预心等资源,向基层机构开放,并积极推进检查检验结果 成效。 互认。完善双向转诊制度规范,建立二三级医院与基层 二、构建分级诊疗制度关键要推动资源下沉、打好机构的便捷转诊通道,在上转患者的同时,重点促进上 组合拳 级医院按规定将患者下转 分级诊疗看似在分、实质在整,要立足于资源整合 三、推进家庭医生签约服务既要看进度、更要重 做强基层,让“大医院放得下、基层机构接得住、群众信实效 得过”。要以强基层为重点,完善分级诊疗服务体系, 家庭医生签约服务与分级诊疗制度建设紧密相连。 推进各层级医疗卫生机构诊疗、康复功能的有机整合与前不久,国务院医改办等七部委印发了《关于推进家庭 协同,有效引导优质医疗资源和患者的下沉,逐步实现医生签约服务的指导意见》,要求到2017年家庭医生签 慢性病、常见病、多发病的基层首诊和双向转诊。到约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖 2017年,力争使县(市)域内就诊率提高到90%,各省率达到60%以上。省有关部门要结合实际,抓緊制定 辖市基层医疗卫生机构门诊及住院服务量占比显著我省的实施意见。开展家庭医生签约服务,核心是建立 提高。 “健康守门人”制度,推动形成基层首诊、双向转诊的就 一是调结构,不断优化医疗卫生服务资源配置。要医秩序。这项工作与群众利益息息相关,群众认可是评 按照有序发展增量、合理调整存量的原则,统筹城乡医判签约服务成效的最终标准,一定要以到位的服务,为 疗卫生服务体系建设,优化资源配置,新增医疗卫生资签约对象解决好健康问题,贏得群众的信任和支持,确 重点投向农村和城市社区。通过行政管理、财政投保可持续发展。 人、绩效考核、医保支付等激励约束措施,引导各级各类 要优化签约服务项目内容。家庭医生及其团队 医疗卫生机构落实功能定位,建立科学合理的分级分工为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服 协作机制。要适应群众需求,大力发展资源紧缺的儿务。各地要从便民利民的角度出发,针对群众的健康 童、精神、传染病等专科医疗机构,以及康复、护理、临终需求,充分挖掘基层机构现有服务潜力,梳理出一批适 关怀等慢性病长期照护机构。要控制三级综合医院数合基层医生开展的服务项目,形成若干个性化服务包 量和规模,建立以病种结构、服务辐射范围、工作效率等供群众自主选择。前些年,有的地方将签约服务的重 为核心的公立医院床位调控机制,严控医院床位规模不点放在公共卫生上,当前要以医疗服务为切入点,调整 合理扩张。同时,逐步减少三级公立医院的常见病、多充实签约服务内容,并将基本公共卫生服务项目充分 发病普通门诊,有效分流慢性病患者。 融入其中,主动提供综合、连续、协同的基本医疗和公 是补短板,着力提升基层医疗卫生服务能力。建共卫生服务,更好地满足群众健康需求。签约服务要 立分级诊疗制度最大的短板是基层服务能力薄弱,群众优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群,以及 大病小病都往大医院跑。因此,要着力补齐短板,强化高血压、糖尿病等慢性疾病和严重精神障碍患者。要 以医疗水平为核心的能力建设,努力把更多患者留在基坚持循序渐进,把这些重点人群乐于接受、确有效果的 层。要加大对基层的投入,大力开展“群众满意的乡镇服务项目首先做实、做到位,在此基础上再持续优化签 卫生院”建设活动,实施社区卫生服务提升工程,推进约服务内容 省级示范乡镇卫生院、村卫生室建设,改善服务条件 要强化签约服务技术支撑。签约服务是一项涉 要把基层人才队伍建设摆在突出位置,强化全科医生规及多方资源协同配合的系统工程。基层医疗卫生机构 范化培训,深入实施农村订单定向医学生免费培养,全承担签约服务的主体责任,在工作推进中要立足现有条 面开展基层卫生骨干人才遴选,并加强乡村医生队伍建件、用好现有资源。二三级医院要加强与基层机构的对 设。改革完善基层人才培养使用制度,建立自主灵活的接,在疾病诊断、专业治疗、特殊病种指导等方面发挥主 用人机制,拓宽基层医务人员职业发展空间,探索“县力军作用,并引导居民在与家庭医生团队签约的同时
综合医改试点，一方面省级层面要加强整体设计，制定 政策框架；另一方面，更为重要的是市县要积极探索实 践，趟出工作路子。分级诊疗和家庭医生签约服务做得 好的地方，之所以能取得积极成效，关键就在于结合实 际进行了探索创新。有的统筹解决基层机构服务能力 和服务模式不适应的问题，有效引导了群众到基层就 诊；有的探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多 种签约服务形式，提高了签约覆盖面；有的强化医保支 付和收入分配制度等的协同配套，增强了基层机构和家 庭医生多服务、优服务的动力。我们召开这次现场会， 就是要大力弘扬这种敢为人先、大胆探索的精神，就是 要大力推广基层的好经验、好做法，就是要大力发挥典 型示范、典型引路的作用，推动各地进一步增强积极性、 主动性，创造性地推进改革，确保综合医改试点取得预 期成效。 二、构建分级诊疗制度关键要推动资源下沉、打好 组合拳 分级诊疗看似在分、实质在整，要立足于资源整合、 做强基层，让“大医院放得下、基层机构接得住、群众信 得过”。要以强基层为重点，完善分级诊疗服务体系， 推进各层级医疗卫生机构诊疗、康复功能的有机整合与 协同，有效引导优质医疗资源和患者的下沉，逐步实现 慢性病、常见病、多发病的基层首诊和双向转诊。到 ２０１７年，力争使县（市）域内就诊率提高到 ９０％，各省 辖市基层医疗卫生机构门诊及住院服务量占比显著 提高。 一是调结构，不断优化医疗卫生服务资源配置。要 按照有序发展增量、合理调整存量的原则，统筹城乡医 疗卫生服务体系建设，优化资源配置，新增医疗卫生资 源重点投向农村和城市社区。通过行政管理、财政投 入、绩效考核、医保支付等激励约束措施，引导各级各类 医疗卫生机构落实功能定位，建立科学合理的分级分工 协作机制。要适应群众需求，大力发展资源紧缺的儿 童、精神、传染病等专科医疗机构，以及康复、护理、临终 关怀等慢性病长期照护机构。要控制三级综合医院数 量和规模，建立以病种结构、服务辐射范围、工作效率等 为核心的公立医院床位调控机制，严控医院床位规模不 合理扩张。同时，逐步减少三级公立医院的常见病、多 发病普通门诊，有效分流慢性病患者。 二是补短板，着力提升基层医疗卫生服务能力。建 立分级诊疗制度最大的短板是基层服务能力薄弱，群众 大病小病都往大医院跑。因此，要着力补齐短板，强化 以医疗水平为核心的能力建设，努力把更多患者留在基 层。要加大对基层的投入，大力开展“群众满意的乡镇 卫生院”建设活动，实施社区卫生服务提升工程，推进 省级示范乡镇卫生院、村卫生室建设，改善服务条件。 要把基层人才队伍建设摆在突出位置，强化全科医生规 范化培训，深入实施农村订单定向医学生免费培养，全 面开展基层卫生骨干人才遴选，并加强乡村医生队伍建 设。改革完善基层人才培养使用制度，建立自主灵活的 用人机制，拓宽基层医务人员职业发展空间，探索“县 管乡用”等模式，推进多点执业，促进更多人才向基层 流动。要着力提升技术水平，在坚持基层医疗卫生机构 功能定位的基础上，支持基层机构合理拓展医疗服务范 围，城乡联动培育基层特色科室，形成品牌效应，增强运 行活力。 三是促联动，大力推进城乡医疗卫生机构纵向联 合。分级诊疗体系是上下有序衔接的体系，需要二三级 医院与基层医疗卫生机构加强合作、协调互动。要有序 推进医联体建设，建立合理补偿机制，统一诊疗规范，积 极推动人员、技术、物资等在医联体内部流动，发挥集成 效应。探索实施县乡村医疗服务体系一体化改革，建立 县乡村医疗卫生机构分工协作机制。推进区域医疗资 源共享，整合二级以上医院现有检查检验、消毒供应中 心等资源，向基层机构开放，并积极推进检查检验结果 互认。完善双向转诊制度规范，建立二三级医院与基层 机构的便捷转诊通道，在上转患者的同时，重点促进上 级医院按规定将患者下转。 三、推进家庭医生签约服务既要看进度、更要重 实效 家庭医生签约服务与分级诊疗制度建设紧密相连。 前不久，国务院医改办等七部委印发了《关于推进家庭 医生签约服务的指导意见》，要求到 ２０１７年家庭医生签 约服务覆盖率达到 ３０％以上，重点人群签约服务覆盖 率达到 ６０％以上。省有关部门要结合实际，抓紧制定 我省的实施意见。开展家庭医生签约服务，核心是建立 “健康守门人”制度，推动形成基层首诊、双向转诊的就 医秩序。这项工作与群众利益息息相关，群众认可是评 判签约服务成效的最终标准，一定要以到位的服务，为 签约对象解决好健康问题，赢得群众的信任和支持，确 保可持续发展。 一要优化签约服务项目内容。家庭医生及其团队 为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服 务。各地要从便民利民的角度出发，针对群众的健康 需求，充分挖掘基层机构现有服务潜力，梳理出一批适 合基层医生开展的服务项目，形成若干个性化服务包， 供群众自主选择。前些年，有的地方将签约服务的重 点放在公共卫生上，当前要以医疗服务为切入点，调整 充实签约服务内容，并将基本公共卫生服务项目充分 融入其中，主动提供综合、连续、协同的基本医疗和公 共卫生服务，更好地满足群众健康需求。签约服务要 优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及 高血压、糖尿病等慢性疾病和严重精神障碍患者。要 坚持循序渐进，把这些重点人群乐于接受、确有效果的 服务项目首先做实、做到位，在此基础上再持续优化签 约服务内容。 二要强化签约服务技术支撑。签约服务是一项涉 及多方资源协同配合的系统工程。基层医疗卫生机构 承担签约服务的主体责任，在工作推进中要立足现有条 件、用好现有资源。二三级医院要加强与基层机构的对 接，在疾病诊断、专业治疗、特殊病种指导等方面发挥主 力军作用，并引导居民在与家庭医生团队签约的同时， 重要会议报告 ·７·
8 江苏卫生计生年鉴(2017) 自愿选择一所二级医院、一所三级医院,建立“1+1+ 二要充分发挥财政补助和人事分配政策的激励作 1”的组合签约服务模式。各级专业公共卫生机构要在用。建立灵活的投入机制,落实好公立医院对口支援财 疾病预防、技术指导、健康评估等方面发挥技术保障作政补偿政策,并逐步提高公立医院对口支援人员补助标 用,构筑基层机构、医院、专业公卫机构三位一体的服务准落实相关保障经费。完善财政补助方式,实行核定 格局。要赋予签约医生更多可调配的资源,二三级医院任务与定额补助、适时动态调整的办法,鼓励基层医疗 要统筹安排专科专家门诊号源,提前提供给基层机构使卫生机构提供更多更优服务。全面推行公立医院编制 用落实签约服务转诊对象优先预约、优先就诊、优先检备案管理制度,综合考虑医联体和医疗集团的床位数、 查、优先住院等便利措施,引导城乡居民优先利用签约服务量、服务人口,科学制订公立医院人员配备标准。 医生诊疗服务,不断提高城乡居民对基层医务人员的依各地可根据县级公立医院、基层医疗卫生机构实际,实 行区域内备案人员的控制数额、人员招聘、岗位聘用统 要加强签约服务绩效考核。健全签约服务管理筹管理,重点向基层机构倾斜,促进形成卫生人才下沉 规范,明确签约医生对居民的服务责任、服务范围与目双向流动机制。基层医疗卫生机构因编制数额限制难 标要求,建立以签约服务质量、健康管理效果、签约居民以满足医疗卫生业务开展需要的,可采取政府购买岗位 基层就诊比例等为核心的指标体系,定期评价考核,考的办法保障工作开展。进一步完善绩效工资政策,适当 核结果向社会公开,并与经费拨付、收入分配等紧密挂增加基层医疗卫生机构绩效工资总量,加大基层医疗卫 钩。要畅通公众监督渠道,注重以签约居民为主体的反生机构内部绩效工资自主分配力度。进一步采取突破 馈评价,作为绩效考核的重要依据和居民选择家庭医生性政策,对开展签约服务的全科医生,在完成单位本职 的重要参考。要建立定期督导机制,及时研究解决出现工作任务的前提下,可根据相关协议获取合理报酬。积 的问题和困难,并加强监测、评估、培训等工作。要广泛极实施基层卫生骨干人才遴选计划,确定为省优秀基层 宣传签约服务的政策和内容,宣传家庭医生先进典型,卫生骨干人才的,可实行协议工资制。 增强职业荣誉感,营造全社会尊重、信任、支持家庭医生 三要充分发挥信息化的支撑作用和药品政策的保 签约服务的良好氛围 障作用。插上信息化的“翅膀”,分级诊疗和家庭医生 四、强化对分级诊疗和家庭医生签约服务的政策签约服务才能行稳致远。要深入实施智慧健康服务工 支持 程,加快省市县信息平台和基层信息系统升级改造,以 各级政府要高度重视分级诊疗和家庭医生签约服远程医疗信息系统建设和居民健康档案、电子病历务实 务,加强组织领导,统筹各方力量,有力有序推进。分级应用为重点,推动大医院与基层机构之间互联互通,促 诊疗和家庭医生签约服务涉及面广、政策性强,必须坚进优质医疗资源纵向流动、横向联动。药品保障对分级 持“三医”联动,强化内在激励和外部支撑。卫生计生、诊疗和家庭医生签约服务十分重要,要加强二级以上医 财政、人力资源社会保障、价格等部门要强化政策支持,院与基层机构的用药衔接,允许基层机构按规定扩大药 结合实际研究制定协同配套的政策措施,对已有政策要品配备使用范围,并实行零差率销售,满足患者就诊需 坚决落实到位,绝不允许打折扣。要通过政策鼓励引求。充分考虑医联体各成员单位的诊疗特色和辖区群 导,为医疗卫生机构添动力,增强对群众的吸引力 众的实际需求,在医保药品报销目录范围内,适当增加 一要充分发挥医保和价格政策的杠杆作用。明确基层机构慢性病、多发病及相关专科药物的配备种类, 医保支持的具体政策措施,切实体现向基层签约倾斜,在医联体内保持一致,适应患者下转需求。扩大签约医 拉大不同级别医疗机构报销比例差距,引导群众主动在生用药目录品种,对签约的慢性病患者,可酌情延长单 基层首诊或向基层转诊。探索对医联体进行打包支付,次配药量。同时,要严格执行诊疗规范,坚持合理用药, 完善医保付费总额控制。逐步扩大基层门诊统筹基金保障用药安全 规模,支持分级诊疗和签约服务开展。积极探索由家庭 五、以钉钉子精神抓好今年综合医改各项任务落实 医生管理签约居民的医保费用,鼓励各地将基本医保、 最近,习近平总书记在主持召开中央深改组第26 基本公共卫生服务经费和财政补助资金等合并打包,采次会议时强调,改革是一场革命,必须有坚忍不拔的毅 取按人头付费、购买服务的方式进行管理。要做好基层力,以真抓促落实、以实干求实效。省委、省政府将今年 医疗服务价格与公立医院价格综合改革的政策衔接,立作为综合医改的落实年和突破年,要求各地在医改的重 足基层医疗卫生机构功能定位,对部分医疗服务项目价点、难点和关节点上取得突破。我们要以抓铁有痕、踏 格进行重点调整。选择一些适合基层开展的常见病、多石留印的劲头,在加快推进分级诊疗和家庭医生签约服 发病手术,实行与县级公立医院同价。基层医疗卫生机务的同时,抓好综合医改其他各项工作的落实。 构新增个性化及延伸医疗服务项目,按规定程序审核批 )抓落实要在组织实施上下功夫。医改难,不 准后,实行统一编码管理,本着合理补偿成本的原则,由仅难在方案制定,更难在组织实施,没有有效的统筹协 基层医疗卫生机构自主定价;或通过基层机构与服务对调,再好的构想也是纸上谈兵、空中楼阁。现在,医改工 象签订合同,按照服务时间、服务次数或服务人数等协作搞得好的地方,在组织实施方面概括起来就是三句 收取费用,报当地相关部门备案。同时,要合理制定话:党政领导高度重视,相关部门密切配合,具体责任落 远程诊疗项目价格。 实到人。如果每个地方都能真正做到这三点,就没有什
自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“１＋１＋ １”的组合签约服务模式。各级专业公共卫生机构要在 疾病预防、技术指导、健康评估等方面发挥技术保障作 用，构筑基层机构、医院、专业公卫机构三位一体的服务 格局。要赋予签约医生更多可调配的资源，二三级医院 要统筹安排专科专家门诊号源，提前提供给基层机构使 用，落实签约服务转诊对象优先预约、优先就诊、优先检 查、优先住院等便利措施，引导城乡居民优先利用签约 医生诊疗服务，不断提高城乡居民对基层医务人员的依 从度。 三要加强签约服务绩效考核。健全签约服务管理 规范，明确签约医生对居民的服务责任、服务范围与目 标要求，建立以签约服务质量、健康管理效果、签约居民 基层就诊比例等为核心的指标体系，定期评价考核，考 核结果向社会公开，并与经费拨付、收入分配等紧密挂 钩。要畅通公众监督渠道，注重以签约居民为主体的反 馈评价，作为绩效考核的重要依据和居民选择家庭医生 的重要参考。要建立定期督导机制，及时研究解决出现 的问题和困难，并加强监测、评估、培训等工作。要广泛 宣传签约服务的政策和内容，宣传家庭医生先进典型， 增强职业荣誉感，营造全社会尊重、信任、支持家庭医生 签约服务的良好氛围。 四、强化对分级诊疗和家庭医生签约服务的政策 支持 各级政府要高度重视分级诊疗和家庭医生签约服 务，加强组织领导，统筹各方力量，有力有序推进。分级 诊疗和家庭医生签约服务涉及面广、政策性强，必须坚 持“三医”联动，强化内在激励和外部支撑。卫生计生、 财政、人力资源社会保障、价格等部门要强化政策支持， 结合实际研究制定协同配套的政策措施，对已有政策要 坚决落实到位，绝不允许打折扣。要通过政策鼓励引 导，为医疗卫生机构添动力，增强对群众的吸引力。 一要充分发挥医保和价格政策的杠杆作用。明确 医保支持的具体政策措施，切实体现向基层签约倾斜， 拉大不同级别医疗机构报销比例差距，引导群众主动在 基层首诊或向基层转诊。探索对医联体进行打包支付， 完善医保付费总额控制。逐步扩大基层门诊统筹基金 规模，支持分级诊疗和签约服务开展。积极探索由家庭 医生管理签约居民的医保费用，鼓励各地将基本医保、 基本公共卫生服务经费和财政补助资金等合并打包，采 取按人头付费、购买服务的方式进行管理。要做好基层 医疗服务价格与公立医院价格综合改革的政策衔接，立 足基层医疗卫生机构功能定位，对部分医疗服务项目价 格进行重点调整。选择一些适合基层开展的常见病、多 发病手术，实行与县级公立医院同价。基层医疗卫生机 构新增个性化及延伸医疗服务项目，按规定程序审核批 准后，实行统一编码管理，本着合理补偿成本的原则，由 基层医疗卫生机构自主定价；或通过基层机构与服务对 象签订合同，按照服务时间、服务次数或服务人数等协 商收取费用，报当地相关部门备案。同时，要合理制定 远程诊疗项目价格。 二要充分发挥财政补助和人事分配政策的激励作 用。建立灵活的投入机制，落实好公立医院对口支援财 政补偿政策，并逐步提高公立医院对口支援人员补助标 准，落实相关保障经费。完善财政补助方式，实行核定 任务与定额补助、适时动态调整的办法，鼓励基层医疗 卫生机构提供更多更优服务。全面推行公立医院编制 备案管理制度，综合考虑医联体和医疗集团的床位数、 服务量、服务人口，科学制订公立医院人员配备标准。 各地可根据县级公立医院、基层医疗卫生机构实际，实 行区域内备案人员的控制数额、人员招聘、岗位聘用统 筹管理，重点向基层机构倾斜，促进形成卫生人才下沉、 双向流动机制。基层医疗卫生机构因编制数额限制难 以满足医疗卫生业务开展需要的，可采取政府购买岗位 的办法保障工作开展。进一步完善绩效工资政策，适当 增加基层医疗卫生机构绩效工资总量，加大基层医疗卫 生机构内部绩效工资自主分配力度。进一步采取突破 性政策，对开展签约服务的全科医生，在完成单位本职 工作任务的前提下，可根据相关协议获取合理报酬。积 极实施基层卫生骨干人才遴选计划，确定为省优秀基层 卫生骨干人才的，可实行协议工资制。 三要充分发挥信息化的支撑作用和药品政策的保 障作用。插上信息化的“翅膀”，分级诊疗和家庭医生 签约服务才能行稳致远。要深入实施智慧健康服务工 程，加快省市县信息平台和基层信息系统升级改造，以 远程医疗信息系统建设和居民健康档案、电子病历务实 应用为重点，推动大医院与基层机构之间互联互通，促 进优质医疗资源纵向流动、横向联动。药品保障对分级 诊疗和家庭医生签约服务十分重要，要加强二级以上医 院与基层机构的用药衔接，允许基层机构按规定扩大药 品配备使用范围，并实行零差率销售，满足患者就诊需 求。充分考虑医联体各成员单位的诊疗特色和辖区群 众的实际需求，在医保药品报销目录范围内，适当增加 基层机构慢性病、多发病及相关专科药物的配备种类， 在医联体内保持一致，适应患者下转需求。扩大签约医 生用药目录品种，对签约的慢性病患者，可酌情延长单 次配药量。同时，要严格执行诊疗规范，坚持合理用药， 保障用药安全。 五、以钉钉子精神抓好今年综合医改各项任务落实 最近，习近平总书记在主持召开中央深改组第 ２６ 次会议时强调，改革是一场革命，必须有坚忍不拔的毅 力，以真抓促落实、以实干求实效。省委、省政府将今年 作为综合医改的落实年和突破年，要求各地在医改的重 点、难点和关节点上取得突破。我们要以抓铁有痕、踏 石留印的劲头，在加快推进分级诊疗和家庭医生签约服 务的同时，抓好综合医改其他各项工作的落实。 （一）抓落实要在组织实施上下功夫。医改难，不 仅难在方案制定，更难在组织实施，没有有效的统筹协 调，再好的构想也是纸上谈兵、空中楼阁。现在，医改工 作搞得好的地方，在组织实施方面概括起来就是三句 话：党政领导高度重视，相关部门密切配合，具体责任落 实到人。如果每个地方都能真正做到这三点，就没有什 ·８· 江苏卫生计生年鉴（２０１７）