不可分期·被掩盖的全层皮肤和组织缺失·因为被腐肉或焦痴掩盖，不能确定溃疡中全层皮肤和组织缺失的组织损伤程度。如果腐肉或焦痴被清除，将显露出3期或者4期压伤。在缺血的四肢或足跟部固定的焦痴（即：干燥、附着紧密、完整无红斑或波动感）不应该被除去
不可分期 • 被掩盖的全层皮肤和组织缺失 • 因为被腐肉或焦痂掩盖，不能确定溃疡中全层皮肤和组织缺失的组 织损伤程度。如果腐肉或焦痂被清除，将显露出3期或者4期压伤。 在缺血的四肢或足跟部固定的焦痂（即：干燥、附着紧密、完整无 红斑或波动感）不应该被除去
Norton评分表参数活动能力灵活性失蔡情况身体状况精神状况在别人帮助下可走动般情况下尿失禁大小便失蝶思维敏捷反应迟钝偶尔失蔡行动自如不能活动无动于衷不合逻辑轻微受限非常受限无失蔡可走动坐轮椅极差卧床不好结果好般分数32<14分，则有发生PI的危险
Norton评分表 参数 身体状况 精神状况 活动能力 灵活性 失禁情况 结果 好 一 般 不 好 极 差 思 维 敏 捷 无 动 于 衷 不 合 逻 辑 反 应 迟 钝 可 走 动 在 别 人 帮 助 下 可 走 动 坐 轮 椅 卧 床 行 动 自 如 轻 微 受 限 非 常 受 限 不 能 活 动 无 失 禁 偶 尔 失 禁 一 般 情 况 下 尿 失 禁 大 小 便 失 禁 分数 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 <14分，则有发生PI的危险
Braden评分表评分1分2分3分4分评分固素1.知觉送受完全受非常受限轻微受限无受限对于压力相关的当挖受到疼痛赖时，个案无法做当受到疼痛刺激时，只能以对语指令有反应，但总是无法对言语指令有反应，对不1)1.312出审岭、退缩或抓握的反应（也可或躁不安表示在感受到不适时，表达其不适或不适做有意义反适与疼痛刺激的知觉能力能是由于使用销定药物或意识改须由他人协助翻身随的能力2)全身有12以上的体表无法知正常变)2)觉到怀适或疼刺激一至两个肢体无法知觉至到怀适或2)绝大部分体表无法知觉到读痛束败嘉尚刺潮湿很少游2.湿持统滤有时离滤量轻度：15-18皮肤暴露在潮湿皮肤几乎一直处于湿状态，每次移动个皮肤时常是朝湿显的，每班至少更换床大约每天须更换床单两次皮肤通常是干燥的，依照分；中度：单一次环觉中的程度索时，个索的皮肤都是幸显的常规更换床单即3.活动度可以坐椅子尔行走利卧床时常行走13-14分；高无行走能力或行走能力严重受限，无每天至少走出病室两次，身体活动拍的程度活动范围限制在床上每个班的大多数时间是在床上或椅度：10-12分；法承受自己的体重，或须协助才能尘上，但在白天偶尔可在协助下，或不醒着时少每两小时绘在进椅子或轮椅房内走动需要协助自行走动极度：9分以4.可动性完全无法移动非常受限轻微受限未末受限改变及控制体位下无法凭自己的能力，对身体或肢体位置做偶尔能轻微的调整身体或肢体位置时常能凭自己的能力小幅度的自由调能凭自己的能力时常改变的能力调整，即使是轻微的的调整无法凭自己的能力做经常或大帽的整身体或肢体位置体位及做大唱度的体位调整5.营养非常差可能不足够足痧非常好通常的进食型态从未吃完送来的正餐，很少吃超过很少吃完送来的正餐，一般而能吃超过大部分送来正餐的每顿正餐都吃掉大半，从1)1)1)送来食物的13，水份摄取差，并言，只能吃完送来食物的12，不拒绝用餐，在两餐间，1/2，偶尔不吃正餐，但若予营养补充品，通常会食用，每天吃四未食用液态营养补充品，如太空饮遇尔食用凌态营养补充品，每偶尔还吃点心，不需要营食，每天吃两份或以下蛋白质（肉、天吃三份蛋白质（肉或豆、奶份蛋白质（肉、或豆、奶制品）养补充品，通常食用四份制品）豆、奶制品等）2)携受的管落或TPN疗法，可能或以上的蛋白质（肉或2)不论个案是否擦受静脉输液补充！2)所摄取的液态食物或管灌未达符合个案大部分的需求，如每日豆、奶制品）管差进食里大于于1500千卡持续以下任一情况五天以上：禁食理想需要，如每日管灌进食里少于1500千卡或进食查流质饮食。有问落在的问送无期显的问6.亲能力和能力须中度到极大的协助，才能移动身体，且不能有效移动，或只需些许协助，在能凭自己的能力在床上或椅上移动。无法将身体完全抬起，在床单上不滑动。移动过程中，皮肤可能在床单、精子、在移动加时，可将自己完全抬起，总是卧床或型轮上，时常会向下滑，须极大约束带等设备上出现一的滑动。大能在床上或椅上维持良好拍势。多数时候，能在床或精子上维持相当的协助以时常调整姿势。终亲或动不好的势，但偶尔会滑下来安，使个塞皮表几乎持续受到摩控
Braden评分表 轻度：15 -18 分；中度： 13 -14分；高 度：10 -12分； 极度： 9分以 下
压力性损伤高危风险人群1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压；2.老年人3.肥胖者：加大了承受部位的压力。4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。7.石膏固定病人：翻身活动受限。8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激9.发热病人：排汗过多。10.使用镇静剂的病人：自身活动减少11.手术时间过长12.转运途中的惠者
压力性损伤高危风险人群 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压； 2.老年人 3.肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少 11.手术时间过长 12.转运途中的患者
压疮预防及护理措施一、准确、动态评估二、皮肤护理：潮湿管理三、体位改变：摩擦力和剪切力管理四、减压设备使用：保护易受压部位（尾部、足跟）五、营养支持：蛋白质、维生素、热量、水分六、健康教育七、伤口管理：清创、压力、疼痛、渗液、感染、营养
压疮预防及护理措施 一、准确、动态评估 二、皮肤护理：潮湿管理 三、体位改变：摩擦力和剪切力管理 四、减压设备使用：保护易受压部位（骶尾部、足跟） 五、营养支持：蛋白质、维生素、热量、水分 六、健康教育 七、伤口管理：清创、压力、疼痛、渗液、感染、营养