教学进程提问、演示、重点、难点、时间分配、教法等时间分配：共160分心血管系统病例讨论：户检号：A341病史摘要：王xX，女，71岁，家庭主妇。钟以“头痛、恶心、呕吐，左上下肢运动失灵”为主诉，在下午一点三十分急诊入院。入院时查体：Bp（血压）：250/150mmHg，P（脉搏）：80次/分。CT提示右侧小脑出血。患者病情危重，很快出现脑疝，抢救无效，于下午两点十分先呼吸停止，后心跳停止死亡。患者既往有高血压病、冠心病史，平素不规律服用降压药。问题：1、请说出各器官的主要病理诊断。2、请说出该患者的户检诊断。3、临床病理联系：（1）头痛、恶心、呕吐；（2）左上下肢运动失灵：（3）脑疝4、致死原因。参考答案：各器管的主要病理诊断：A341-1肾：高血压性颗粒性固缩肾依据：病史高血压，大体肾表面细颗粒，镜下细小动脉硬化，肾小球纤维化A341-2小脑出血：出血灶小，靠边A341-3脾：脾中央动脉玻璃样变A341-4肝：肝细胞淤血、水肿，小叶间动脉硬化A341-5心：高血压性左心室离心性肥大（依据：血压为50/150mmHg高于正常，左心室壁厚，乳头肌、肉柱扁平，心腔扩张。心肌肥大）A341-6脑基底动脉粥样硬化A341-7主动脉粥样硬化依据：肉眼，主动脉内膜增后，斑块隆起：镜下见内膜增厚，内膜下大量泡沫细胞；冠状动脉粥样硬化管腔狭窄，内膜增厚表层为纤维帽、坏死组织、出血、钙化户检诊断：1.高血压：①肾动脉、脾动脉、肝小叶间动脉硬化硬化；②脑出血③心肌肥大2.主动脉、基底动脉粥样硬化临床病理联系：问题：各病之间的1.头痛、恶心、呕吐：由于脑内细小动脉痉挛和硬化，脑组织缺血，毛细血管发展关系？通透性增加，发生脑水肿和颅内高压，导致以中枢神经功能障碍为主要表现的答：高血压可以并症候群，称为高血压脑病。患者可出现头痛、头晕、眼花等症状。发动脉粥样硬化；2.左上下肢运动失灵：右侧小脑出血破入第四脑室、中脑水管、侧脑室引起对冠状动脉粥样硬化侧肢体偏瘫和感觉丧失。导致冠心病。引起3.脑疝：右侧小脑出血将小脑和延髓推向枕骨大孔并向下移位而形成小脑扁桃脑出血的原因可能体疝。是：脑细、小动脉硬死亡原因：化，血管壁变脆，血右侧小脑出血将小脑和延髓推向枕骨大孔并向下移位而形成小脑扁桃体疝。由压升高时可破裂出于延髓受压，生命中枢机网状结构受损，严重时可引起呼吸变慢甚至骤停，接血。着心脏停博而猝死。6
6 教 学 进 程 提问、演示、重 点、难点、时间分 配、教法等 心血管系统病例讨论：尸检号：A341 病史摘要：王，女，71 岁，家庭主妇。 以“头痛、恶心、呕吐，左上下肢运动失灵”为主诉，在下午一点三十分急诊 入院。入院时查体：Bp（血压）：250/150mmHg，P（脉搏）：80 次/分。CT 提 示右侧小脑出血。患者病情危重，很快出现脑疝，抢救无效，于下午两点十分 先呼吸停止，后心跳停止死亡。患者既往有高血压病、冠心病史，平素不规律 服用降压药。 问题： 1、请说出各器官的主要病理诊断。 2、请说出该患者的尸检诊断。 3、临床病理联系：（1）头痛、恶心、呕吐；（2）左上下肢运动失灵；（3）脑疝 4、致死原因。 参考答案： 各器官的主要病理诊断： A341-1 肾：高血压性颗粒性固缩肾 依据：病史高血压，大体肾表面细颗粒，镜下细小动脉硬化，肾小球纤维化 A341-2 小脑出血：出血灶小，靠边 A341-3 脾：脾中央动脉玻璃样变 A341-4 肝：肝细胞淤血、水肿，小叶间动脉硬化 A341-5 心：高血压性左心室离心性肥大（依据：血压为 50/150mmHg 高于正常， 左心室壁厚，乳头肌、肉柱扁平，心腔扩张。心肌肥大） A341-6 脑基底动脉粥样硬化 A341-7 主动脉粥样硬化 依据：肉眼，主动脉内膜增后，斑块隆起；镜下见内膜增厚，内膜下大量泡沫 细胞；冠状动脉粥样硬化管腔狭窄，内膜增厚表层为纤维帽、坏死组织、出血、 钙化 尸检诊断： 1．高血压：①肾动脉、脾动脉、肝小叶间动脉硬化硬化；②脑出血③心肌肥大 2．主动脉、基底动脉粥样硬化 临床病理联系： 1．头痛、恶心、呕吐：由于脑内细小动脉痉挛和硬化，脑组织缺血，毛细血管 通透性增加，发生脑水肿和颅内高压，导致以中枢神经功能障碍为主要表现的 症候群，称为高血压脑病。患者可出现头痛、头晕、眼花等症状。 2．左上下肢运动失灵：右侧小脑出血破入第四脑室、中脑水管、侧脑室引起对 侧肢体偏瘫和感觉丧失。 3．脑疝：右侧小脑出血将小脑和延髓推向枕骨大孔并向下移位而形成小脑扁桃 体疝。 死亡原因： 右侧小脑出血将小脑和延髓推向枕骨大孔并向下移位而形成小脑扁桃体疝。由 于延髓受压，生命中枢机网状结构受损，严重时可引起呼吸变慢甚至骤停，接 着心脏停博而猝死。 时间分配：共 160 分 钟 问题：各病之间的 发展关系？ 答：高血压可以并 发动脉粥样硬化； 冠状动脉粥样硬化 导致冠心病。引起 脑出血的原因可能 是：脑细、小动脉硬 化，血管壁变脆，血 压升高时可破裂出 血
教案（课时计划）章节第三章肺脏综合性实验2007年10月23授课时间周次节次5-8学时4日1.掌握气管、支气管和肺脏的正常大体解剖和组织学形态结构2.掌握气管、支气管和肺脏的异常形态与疾病的病变特征以及诊断论据教学大纲要求3.注意以病变的主要器官心脏为中心，强化肺脏从正常大体解剖和组织学（教学目的）形态结构到异常，从镜下到大体以及肺脏与其它病变器官之间的横向联系，注重知识的连贯性，形成较为完整的知识体系重点：气管、支气管和肺脏的异常形态与疾病的病变特征以及诊断论据重点、难点难点：肺脏与其它病变器官之间的横向联系1、切片、大体标本观察2、采用提问式、启发式教学。教学方法3、密切联系临床，启发学生用学过的病变来解释病人出现的症状、体征及实验室检查结果。新内容1、肺脂肪栓塞新知识2、肺炎性假瘤双语内容20%英语，使用英语提纲自学内容肺转移性肿瘤1、名词解释：肺肉质变2、问答题复习题或要点1）试述气管、支气管和肺脏的正常大体解剖和组织学形态结构2）气管、支气管和肺脏的异常形态与疾病的病变特征以及诊断论据
7 教案（课时计划） 章节 第三章 肺脏综合性实验 授课时间 周次 3 2007 年 10 月 23 日 节次 5-8 学时 4 教学大纲要求 （教学目的） 1．掌握气管、支气管和肺脏的正常大体解剖和组织学形态结构 2．掌握气管、支气管和肺脏的异常形态与疾病的病变特征以及诊断论据 3．注意以病变的主要器官心脏为中心，强化肺脏从正常大体解剖和组织学 形态结构到异常，从镜下到大体以及肺脏与其它病变器官之间的横向联系， 注重知识的连贯性，形成较为完整的知识体系 重点、难点 重点：气管、支气管和肺脏的异常形态与疾病的病变特征以及诊断论据 难点：肺脏与其它病变器官之间的横向联系 教学方法 1、切片、大体标本观察 2、采用提问式、启发式教学。 3、密切联系临床，启发学生用学过的病变来解释病人出现的症状、体征及 实验室检查结果。 新内容 新知识 1、肺脂肪栓塞 2、肺炎性假瘤 双语内容 20%英语，使用英语提纲 自学内容 肺转移性肿瘤 复习题或要点 1、 名词解释：肺肉质变 2、 问答题 1) 试述气管、支气管和肺脏的正常大体解剖和组织学形态结构 2) 气管、支气管和肺脏的异常形态与疾病的病变特征以及诊断论据
李甘地，主编。《病理学》七年制教材1、2、杨光华，主编。《病理学》五年制教材新版《内科学》教材3、4、《病理学研究进展》参考资料教学进程提问、演示、重点、难点、时间分配、教法等8
8 参考资料 1、李甘地，主编。《病理学》七年制教材 2、杨光华，主编。《病理学》五年制教材 3、新版《内科学》教材 4、《病理学研究进展》 教 学 进 程 提问、演示、重 点、难点、时间分 配、教法等
时间分配：共160分一、气管、支气管和肺的解和组织结构：40分钟钟（一）气管、支气管和肺的解结构左肺分为上、下两叶，右肺分为上、中、下三叶。肺大叶是指从叶支气管至肺泡的部分。肺小叶是肺的基本功能单位，是指细支气管至肺泡的部分。腺泡是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等末梢肺组织。肺由肺循环的肺动、静脉和体循环的支气管动、静脉两套血管供应。前者是完成气体交换作用，是肺的功能血管：后者是供应肺组织及肺血管的营养，是肺的营养血管。（二）气管、支气管和肺的组织结构1．气管、支气管的组织结构：黏膜层、粘膜下层和外膜层。2.肺的组织结构：（1）导气部：①肺内小支气管：管腔大，管壁由粘膜、粘膜下层、外膜构成。②细支气管：粘膜突向管腔形成许多纵行皱。上皮渐变为单层纤毛柱状上皮，杯状细胞、腺体基本消失，软骨片完全消失，而管壁的平滑肌相对增加。③终末细支气管：杯状细胞、腺体、软骨片完全消失，平滑肌形成完整的环形。（2）呼吸部：①呼吸性细支气管：特点为管壁上已有肺泡开口，故管壁不完整。管壁上皮为单层柱状或单层立方上皮，上皮下方有少量结缔组织和平滑肌。②肺泡管：管壁儿乎完全由肺泡围成的管为肺泡管，管壁几乎不存在。相邻肺泡开口处肺泡隔末端呈结节状膨大，膨大处衬单层扁平上皮。③肺泡囊：为许多肺泡的共同开口处，相邻肺泡开口处无结节状膨大。④肺泡：呈囊状结构，肺泡壁很薄，腔面衬有一层上皮，由两种上皮细胞组成，但光镜下难以分辨。偶在肺泡壁上可见较大的立方形细胞突向肺泡腔，为II型肺泡细胞。相邻肺泡之间的结缔组织为肺泡隔，内有丰富的毛细血管及弹性纤维。在肺泡隔内或肺泡腔中常可见到一种体积大的圆形细胞为肺泡春噬细胞，当其胞质内见到被春噬的棕色灰尘颗粒时，则称尘细胞。二、气管、支气管和肺的异常形态及疾病：110分钟（一）肺血液循环障碍性疾病和肺血管疾病1.肺淤血（pulmonarycongestion）（1）急性肺淤血（acutepulmonarycongestion）（2）慢性肺淤血（chronicpulmonarycongestion）：心衰细胞2.肺栓塞（pulmonaryembolism）（1）肺动脉栓塞（pulmonarythromboembolism）（2）肺羊水栓塞（pulmonaryamnioticembolism）（3）肺脂肪栓塞（pulmonaryfatembolism）3：肺出血性梗死（pulmonaryhemorrhagicinfarct）肺脏质地变实，切面是有一呈三角形的深黑色病灶，尖端指向肺门，底部位于被膜下，与周围组织界限尚清。肺动脉内见有一粗糙固体物，阻塞管腔，并与管壁紧密相连，此为血栓。9
9 一、气管、支气管和肺的解剖和组织结构：40 分钟 （一）气管、支气管和肺的解剖结构 左肺分为上、下两叶，右肺分为上、中、下三叶。肺大叶是指从叶支气管 至肺泡的部分。肺小叶是肺的基本功能单位，是指细支气管至肺泡的部分。腺 泡是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等末梢肺组织。 肺由肺循环的肺动、静脉和体循环的支气管动、静脉两套血管供应。前者 是完成气体交换作用，是肺的功能血管；后者是供应肺组织及肺血管的营养， 是肺的营养血管。 （二）气管、支气管和肺的组织结构 1．气管、支气管的组织结构：黏膜层、粘膜下层和外膜层。 2．肺的组织结构： （1）导气部： ①肺内小支气管：管腔大，管壁由粘膜、粘膜下层、外膜构成。 ②细支气管：粘膜突向管腔形成许多纵行皱襞。上皮渐变为单层纤毛柱状上皮， 杯状细胞、腺体基本消失，软骨片完全消失，而管壁的平滑肌相对增加。 ③终末细支气管：杯状细胞、腺体、软骨片完全消失，平滑肌形成完整的环形。 （2）呼吸部： ①呼吸性细支气管： 特点为管壁上已有肺泡开口，故管壁不完整。管壁上皮为单层柱状或单层 立方上皮，上皮下方有少量结缔组织和平滑肌。 ②肺泡管： 管壁几乎完全由肺泡围成的管为肺泡管，管壁几乎不存在。相邻肺泡开口 处肺泡隔末端呈结节状膨大，膨大处衬单层扁平上皮。 ③肺泡囊： 为许多肺泡的共同开口处，相邻肺泡开口处无结节状膨大。 ④肺泡： 呈囊状结构，肺泡壁很薄，腔面衬有一层上皮，由两种上皮细胞组成，但 光镜下难以分辨。偶在肺泡壁上可见较大的立方形细胞突向肺泡腔，为 II 型肺 泡细胞。相邻肺泡之间的结缔组织为肺泡隔，内有丰富的毛细血管及弹性纤维。 在肺泡隔内或肺泡腔中常可见到一种体积大的圆形细胞为肺泡吞噬细胞，当其 胞质内见到被吞噬的棕色灰尘颗粒时，则称尘细胞。 二、气管、支气管和肺的异常形态及疾病：110 分钟 （一）肺血液循环障碍性疾病和肺血管疾病 1．肺淤血（pulmonary congestion） （1）急性肺淤血（acute pulmonary congestion） （2）慢性肺淤血（chronic pulmonary congestion）：心衰细胞 2．肺栓塞（pulmonary embolism） （1）肺动脉栓塞（pulmonary thromboembolism） （2）肺羊水栓塞（pulmonary amniotic embolism） （3）肺脂肪栓塞（pulmonary fat embolism） 3．肺出血性梗死（pulmonary hemorrhagic infarct） 肺脏质地变实，切面是有一呈三角形的深黑色病灶，尖端指向肺门，底部 位于被膜下，与周围组织界限尚清。肺动脉内见有一粗糙固体物，阻塞管腔， 并与管壁紧密相连，此为血栓。 时间分配：共 160 分 钟
（二）肺炎症性疾病1.支气管炎症性疾病（1）慢性支气管炎（chronicbronchitis）（2）支气管扩张症（bronchiectasis）2.肺气管炎症性疾病（1）肺脓肿（lungabscess）（2）肺炎（penumonia)①肺泡性肺炎alveolarpenumonia)·大叶性肺炎（lobarpenumonia)大体：病变肺叶肿胀，质实如肝，呈灰白色，病变部位的胸膜也受累，表面有纤维素渗出。镜下：纤维素性炎·小叶性肺炎(lobularpenumonia)大体：实变病灶散在于双肺各叶，以下叶为多，呈灰黄色。镜下：以细支气管为中心的化脓性炎症②间质性肺炎（interstitialpenumonia）●病毒性肺炎(viral penumonia):病毒包含体·支原体性肺炎(mycoplasmalpenumonia)（3）肺炎性假瘤（pulmonaryinflaamatorypseudotumor）（4）肺结核病（pulmonarytuberculosis）①原发性肺结核病（primarypulmonarytuberculosis）儿童型肺结核病原发综合征镜下：见结核结节，由上皮样细胞、Langhans巨细胞及淋巴细胞、成纤维细胞构成，典型的结核结节中央有干酪样环死。②继发性肺结核病（secondarypulmonarytuberculosis）·局灶型.浸润型慢性纤维空洞型肺结核：大体：肺内可见一个或多个厚壁（慢性）空洞。?·干酪样肺炎。结核球结核性胸膜炎（三）职业病一肺硅沉着症（silicosis）镜下：见玻璃样硅结节（呈同心圆状已发生玻璃样变性的胶原纤维）。（四）肺肿瘤1.肺原发性肿瘤大体：中央型（肺门型）、2、周围型、弥漫型镜下：肺小细胞癌癌细胞小，胞浆少形似裸核，密集成群。2.肺转移瘤三、小结10分钟教案 (课时计划)10
10 （二）肺炎症性疾病 1．支气管炎症性疾病 （1）慢性支气管炎（chronic bronchitis） （2）支气管扩张症（bronchiectasis） 2．肺气管炎症性疾病 （1）肺脓肿（lung abscess） （2）肺炎(penumonia) ①肺泡性肺炎(alveolar penumonia) ⚫ 大叶性肺炎(lobar penumonia) 大体：病变肺叶肿胀，质实如肝，呈灰白色，病变部位的胸膜也受累，表面有 纤维素渗出。 镜下：纤维素性炎 ⚫ 小叶性肺炎(lobular penumonia) 大体：实变病灶散在于双肺各叶，以下叶为多，呈灰黄色。 镜下：以细支气管为中心的化脓性炎症 ②间质性肺炎(interstitial penumonia) ⚫ 病毒性肺炎(viral penumonia):病毒包含体 ⚫ 支原体性肺炎(mycoplasmal penumonia) （3）肺炎性假瘤（pulmonary inflaamatory pseudotumor） （4）肺结核病（pulmonary tuberculosis） ①原发性肺结核病（primary pulmonary tuberculosis） 儿童型肺结核病 原发综合征 镜下：见结核结节，由上皮样细胞、Langhans 巨细胞及淋巴细胞、成纤维细胞 构成，典型的结核结节中央有干酪样坏死。 ②继发性肺结核病（secondary pulmonary tuberculosis） ⚫ 局灶型 ⚫ 浸润型 ⚫ 慢性纤维空洞型肺结核：大体：肺内可见一个或多个厚壁（慢性）空洞。 ⚫ 干酪样肺炎 ⚫ 结核球结核性胸膜炎 （三）职业病—肺硅沉着症（silicosis） 镜下：见玻璃样硅结节（呈同心圆状已发生玻璃样变性的胶原纤维）。 （四）肺肿瘤 1．肺原发性肿瘤 大体：中央型（肺门型）、2、周围型、弥漫型 镜下：肺小细胞癌 癌细胞小，胞浆少形似裸核，密集成群。 2．肺转移瘤 三、小结 10 分钟 教案（课时计划）