教基础医学院教案（课时计划）章节第一章心脏综合性实验授课时间周次1112007年10月9日节次5-8学时X1．掌握心脏的正常大体解剖和组织学形态结构2.掌握心脏的异常形态与疾病的病变特征以及诊断论据教学大纲要求3.注意以病变的主要器官心脏为中心，强化心脏从正常大体解剖和组织学（教学目的）形态结构到异常，从镜下到大体以及心脏与其它病变器官之间的横向联系，注重知识的连贯性，形成较为完整的知识体系重点：心脏的异常形态与疾病的病变特征以及诊断论据重点、难点难点：心脏与其它病变器官之间的横向联系1.切片、大体标本观察2.采用提问式、启发式教学。教学方法3．密切联系临床，启发学生用学过的病变来解释病人出现的症状、体征及实验室检查结果。新内容1.心肌脂肪浸润新知识2.心脏粘液瘤双语内容20%英语，使用英语提纲自学内容心脏转移性肿瘤
1 教 案 基础医学院 教案（课时计划） 章节 第一章 心脏综合性实验 授课时间 周次 1 2007 年 10 月 9 日 节次 5-8 学时 4 教学大纲要求 （教学目的） 1． 掌握心脏的正常大体解剖和组织学形态结构 2．掌握心脏的异常形态与疾病的病变特征以及诊断论据 3．注意以病变的主要器官心脏为中心，强化心脏从正常大体解剖和组织学 形态结构到异常，从镜下到大体以及心脏与其它病变器官之间的横向联系， 注重知识的连贯性，形成较为完整的知识体系 重点、难点 重点：心脏的异常形态与疾病的病变特征以及诊断论据 难点：心脏与其它病变器官之间的横向联系 教学方法 1．切片、大体标本观察 2．采用提问式、启发式教学。 3．密切联系临床，启发学生用学过的病变来解释病人出现的症状、体征及 实验室检查结果。 新内容 新知识 1．心肌脂肪浸润 2．心脏粘液瘤 双语内容 20%英语，使用英语提纲 自学内容 心脏转移性肿瘤
1.名词解释：心肌脂肪变性（myocardialfattychange）、心肌脂肪浸润（myocardialfattyinfiltration）、心肌梗死（myocardialinfarction）、风湿小体（Aschoffbody）复习题或要点2.问答题1）试述心脏的正常大体解部和组织学形态结构2）心脏的异常形态与疾病的病变特征以及诊断论据李甘地，主编。《病理学》七年制教材1.2.杨光华，主编。《病理学》五年制教材3.新版《内科学》教材4.《病理学研究进展》5.《中华心血管杂志》参考资料提问、演示、教学进程重点、难点、时间分配、教法等2
2 复习题或要点 1．名词解释： 心肌脂肪变性（myocardial fatty change）、心肌脂肪浸润（myocardial fatty infiltration）、心肌梗死（myocardial infarction）、风湿小体（Aschoff body） 2．问答题 1) 试述心脏的正常大体解剖和组织学形态结构 2) 心脏的异常形态与疾病的病变特征以及诊断论据 参考资料 1．李甘地，主编。《病理学》七年制教材 2．杨光华，主编。《病理学》五年制教材 3．新版《内科学》教材 4．《病理学研究进展》 5．《中华心血管杂志》 教 学 进 程 提问、演示、 重点、难点、 时间分配、教 法等
时间分配：共心脏解剖和组织结构：40分钟一、160分钟（一）心脏的大体形态结构提问：若心壁厚心脏正常重量男性为300-350g，女性为250-300g，分为左右心房及左右心室四度超过此数字个部分。心房及心室的壁层由外向内由心外膜，心肌及心内膜三层构成。一般成人表示什么？左心室厚度约为1.0cm，右心室约为0.3cm，左心室的厚度约为右心室的3倍。答：心肌肥大。（二）心脏组织学结构：提问：若心壁厚1.心内膜：三层度低于此数字（1）最内层为内皮，由一层多边形内皮细胞所被覆，并与出入心的大血管内皮相连表示什么？接。答：往往为心室(2）内皮下为内皮下层，由较致密的结缔组织构成，并有较多的弹力纤维组织在其扩张。深层。（3）再下为内膜下层，主要由疏松结缔组织、血管及淋巴管等成分构成。。心瓣膜是心内膜向心腔折叠而成的瓣状结构，肉眼上柔软，透明，不见小血管。难点：心瓣膜的各瓣膜的周径为：三尖瓣10.85cm，肺动脉瓣7.15cm，二尖瓣9.50cm，主动脉结构瓣6.75cm。镜下表面为一层内皮细胞，其下为较致密的结缔组织。2.心肌：由心肌纤维组成。在互相连接处，细胞膜特殊分化，形成闰盘。电镜下证明这是心肌纤维间的界线，此处纤维凹凸相嵌，并由桥粒紧密连接。心肌细胞形态。在心内膜下层，尤其是室间隔，常见有成束的特殊心肌，即蒲肯野（Pukingje）纤难点：闰盘结构维，这是心肌的传导纤维，其形态较一般心肌粗大，肌质较多而肌原纤维较少，肌质内更富于糖原故较透亮。3.心外膜：心肌被心外膜所包绕，属心包的脏层。心外膜表面为一层间皮细胞被覆，其下为疏松的结缔组织及脂肪组织。供应心脏的较大血管均位于心外膜内。二、心脏常见病变：110分钟（一）适应和损伤1.心肌褐色萎缩问题：心肌褐色大体：心脏体积缩小，重量减轻，略带褐色。冠状动脉迁曲走行。菱缩可见于哪镜下：心肌细胞体积缩小，心肌细胞核两端可见脂褐素，为黄褐色颗粒。些情况？2.心肌肥大大体：左心室壁增厚明显，肉柱、乳头肌亦增粗，心室腔略减少。问题：心肌肥大镜下：部分心肌细胞变粗变长，胞浆增多，核增大，染色深。多见于哪种疾3.心肌脂肪变性（myocardialfattychange）病？此例样本部位：左心室心内膜下和乳头肌为早期还是晚大体：虎斑心期？临床上有4.心肌脂肪浸润何表现？若病镜下：心外膜大量脂肪组织增生，使心外膜明显增厚。心肌纤维之间有大片状脂肪变继续发展，心组织，将心肌纤维分隔，心肌纤维萎缩变细。脏可能有哪些心肌脂肪浸润多见于肥胖者的右心室和心尖部。改变，临床上会（二）局部血液循环障碍出现哪些症1.心室附壁血栓（verntriclemuralthrombosis）状？应如何处大体：左心室内有大片不整形附着物，紧密地贴附于心内膜上，表面粗糙，黑白相置?间。问题：心肌梗死镜下：混合血栓：血小板梁，中性粒细胞，红细胞、纤维素。的常见原因有2.心肌梗死（myocardialinfarction）哪些？可引起大体特点3
3 一、心脏解剖和组织结构：40 分钟 （一）心脏的大体形态结构 心脏正常重量男性为 300-350g，女性为 250-300g，分为左右心房及左右心室四 个部分。心房及心室的壁层由外向内由心外膜，心肌及心内膜三层构成。一般成人 左心室厚度约为 1.0cm，右心室约为 0.3cm，左心室的厚度约为右心室的 3 倍。 （二）心脏组织学结构： 1．心内膜：三层 (1) 最内层为内皮，由一层多边形内皮细胞所被覆，并与出入心的大血管内皮相连 接。 (2) 内皮下为内皮下层，由较致密的结缔组织构成，并有较多的弹力纤维组织在其 深层。 (3) 再下为内膜下层，主要由疏松结缔组织、血管及淋巴管等成分构成。 ⚫ 心瓣膜是心内膜向心腔折叠而成的瓣状结构，肉眼上柔软，透明，不见小血管。 各瓣膜的周径为：三尖瓣 10.85cm，肺动脉瓣 7.15cm，二尖瓣 9.50cm，主动脉 瓣 6.75cm。镜下表面为一层内皮细胞，其下为较致密的结缔组织。 2．心肌：由心肌纤维组成。在互相连接处，细胞膜特殊分化，形成闰盘。电镜下证 明这是心肌纤维间的界线，此处纤维凹凸相嵌，并由桥粒紧密连接。心肌细胞形态。 在心内膜下层，尤其是室间隔，常见有成束的特殊心肌，即蒲肯野（Pukingje）纤 维，这是心肌的传导纤维，其形态较一般心肌粗大，肌质较多而肌原纤维较少，肌 质内更富于糖原故较透亮。 3．心外膜：心肌被心外膜所包绕，属心包的脏层。心外膜表面为一层间皮细胞被 覆，其下为疏松的结缔组织及脂肪组织。供应心脏的较大血管均位于心外膜内。 二、心脏常见病变：110 分钟 （一）适应和损伤 1．心肌褐色萎缩 大体：心脏体积缩小，重量减轻，略带褐色。冠状动脉迂曲走行。 镜下：心肌细胞体积缩小，心肌细胞核两端可见脂褐素，为黄褐色颗粒。 2．心肌肥大 大体：左心室壁增厚明显，肉柱、乳头肌亦增粗，心室腔略减少。 镜下：部分心肌细胞变粗变长，胞浆增多，核增大，染色深。 3．心肌脂肪变性（myocardial fatty change） 部位：左心室心内膜下和乳头肌 大体：虎斑心 4．心肌脂肪浸润 镜下：心外膜大量脂肪组织增生，使心外膜明显增厚。心肌纤维之间有大片状脂肪 组织，将心肌纤维分隔，心肌纤维萎缩变细。 心肌脂肪浸润多见于肥胖者的右心室和心尖部。 （二）局部血液循环障碍 1．心室附壁血栓（verntricle mural thrombosis） 大体：左心室内有大片不整形附着物，紧密地贴附于心内膜上，表面粗糙，黑白相 间。 镜下：混合血栓：血小板梁，中性粒细胞，红细胞、纤维素。 2． 心肌梗死（myocardial infarction） 大体特点 时间分配：共 160 分钟 提问：若心壁厚 度超过此数字 表示什么？ 答：心肌肥大。 提问：若心壁厚 度低于此数字 表示什么？ 答：往往为心室 扩张。 难点：心瓣膜的 结构 难点：闰盘结构 问题：心肌褐色 萎缩可见于哪 些情况？ 问题：心肌肥大 多见于哪种疾 病？此例样本 为早期还是晚 期？临床上有 何表现？若病 变继续发展，心 脏可能有哪些 改变，临床上会 出现哪些症 状？应如何处 置？ 问题：心肌梗死 的常见原因有 哪些？可引起
镜下：心肌内见几处不规则形瘢痕组织，由纤维细胞和胶原纤维构成。残留心肌细那些常见的并发症？胞部分肥大。（1）心内膜下心肌梗死（2）透壁性心肌梗死（三）炎症1.风湿性心内膜炎（rheumaticendocarditis）2.风湿性心肌炎（rheumaticmyocarditis）镜下：心肌间质内见Aschoff小体。3.纤维素性心外膜炎（fibrinousepicarditis）大体：又称“绒毛心”，心外膜表面粗糙，有绒毛状物覆盖。镜下：心外膜表面见大量粉染丝状物，其中有少量炎细胞。4.亚急性细菌性心内膜炎（subacutebacterialendocarditis）大体：二尖瓣变形，破坏，表面可见赞生物，污移，干燥，质脆。镜下：含细菌的赞生物5.急性细菌性心内膜炎（sacutebacterialendocarditis）瓣膜破坏较重，常有瓣膜关闭不全6.心瓣膜病①二尖瓣狭窄：二尖瓣瓣膜增厚，瓣叶粘连，左心房肥厚扩张，左心室略缩小。问题：心瓣膜病如二尖瓣狭窄，②二尖瓣狭窄伴关闭不全：二尖瓣瓣叶增厚、粘连、卷曲、腱索增粗缩短，左心房二尖瓣关闭不和左心室肥厚、扩张。（四）肿瘤全会引起哪些血液动力学改1.心脏原发瘤（primarytumorsoftheheart）心脏粘液瘤：良性，左心房多于右心房。变？临床表现有哪些？大体：肿瘤自心壁突入心腔内生长，呈结节状或葡萄样，半透明胶冻样，质软，有蒂。切面呈灰黄白色，胶冻状。镜下：瘤细胞呈星芒状或梭形，核呈卵圆形或梭形，染色质较粗，核较浓染。胞浆量中等，呈轻度或中度伊红染色。常见多核瘤细胞，核3-5个，排列无定向，胞浆丰富，似由上述瘤细胞融合而成。瘤细胞间和细胞团索间有大量间质分隔，间质疏松，充积均匀分布无定形物质，呈浅红或浅兰色，间质内胶原纤维和弹力纤维很少见。间质血管多为毛细血管及小静脉，常见扩张充血，并易见出血小灶，有时在小血管周围有较致密的瘤细胞围绕，形如花环结构。可经手术切除而治愈，将瘤体连同基底的部分心肌一并切除。2.心脏转移性肿瘤（metastatictumorsoftheheart）白血病心脏浸润：在心肌间质内见大量白血病细胞。细胞体积大，呈圆形、椭圆形。细胞核大，染色质多，核膜厚。部分心肌细胞变性、坏死。心脏外膜及外膜血管中也可见肿瘤细胞。三、小结10分钟4
4 镜下：心肌内见几处不规则形瘢痕组织，由纤维细胞和胶原纤维构成。残留心肌细 胞部分肥大。 （1）心内膜下心肌梗死 （2）透壁性心肌梗死 （三）炎症 1．风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis） 2．风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis） 镜下：心肌间质内见 Aschoff 小体。 3．纤维素性心外膜炎（fibrinous epicarditis） 大体：又称“绒毛心”，心外膜表面粗糙，有绒毛状物覆盖。 镜下：心外膜表面见大量粉染丝状物，其中有少量炎细胞。 4．亚急性细菌性心内膜炎（subacute bacterial endocarditis） 大体：二尖瓣变形，破坏，表面可见赘生物，污秽，干燥，质脆。 镜下：含细菌的赘生物 5．急性细菌性心内膜炎（sacute bacterial endocarditis） 瓣膜破坏较重，常有瓣膜关闭不全 6．心瓣膜病 ①二尖瓣狭窄：二尖瓣瓣膜增厚，瓣叶粘连，左心房肥厚扩张，左心室略缩小。 ②二尖瓣狭窄伴关闭不全：二尖瓣瓣叶增厚、粘连、卷曲、腱索增粗缩短，左心房 和左心室肥厚、扩张。 （四）肿瘤 1．心脏原发瘤（primary tumors of the heart） 心脏粘液瘤：良性，左心房多于右心房。 大体：肿瘤自心壁突入心腔内生长，呈结节状或葡萄样，半透明胶冻样，质软，有 蒂。切面呈灰黄白色，胶冻状。 镜下：瘤细胞呈星芒状或梭形，核呈卵圆形或梭形，染色质较粗，核较浓染。胞浆 量中等，呈轻度或中度伊红染色。常见多核瘤细胞，核 3-5 个，排列无定向，胞浆 丰富，似由上述瘤细胞融合而成。瘤细胞间和细胞团索间有大量间质分隔，间质疏 松，充积均匀分布无定形物质，呈浅红或浅兰色，间质内胶原纤维和弹力纤维很少 见。间质血管多为毛细血管及小静脉，常见扩张充血，并易见出血小灶，有时在小 血管周围有较致密的瘤细胞围绕，形如花环结构。可经手术切除而治愈，将瘤体连 同基底的部分心肌一并切除。 2．心脏转移性肿瘤（metastatic tumors of the heart） 白血病心脏浸润：在心肌间质内见大量白血病细胞。细胞体积大，呈圆形、椭圆形。 细胞核大，染色质多，核膜厚。部分心肌细胞变性、坏死。心脏外膜及外膜血管中 也可见肿瘤细胞。 三、小结 10 分钟 那些常见的并 发症？ 问题：心瓣膜病 如二尖瓣狭窄， 二尖瓣关闭不 全会引起哪些 血液动力学改 变？临床表现 有哪些？
教案（课时计划）章节第二章心血管病例讨论2007年10月16授课时间周次节次5-8学时24日1.掌握高血压病的各期病变特点及心、肾、脑、视网膜的病变及临床病理联系。教学大纲要求2.了解高血压病患者主要的死亡原因。（教学目的）3.通过病例分析，做到早期接触临床，锻炼分析问题、解决问题的能力、实践能力、表达能力、利用信息资源能力和团结协作能力。重点：各器官的主要病理诊断重点、难点难点：患者的尸检诊断和死亡原因的分析1、切片、大体标本观察2、采用提问式、启发式教学。教学方法3、密切联系临床，启发学生应用病史诊断病变。脑疝新内容新知识双语内容20%英语，使用英语提纲脑疝自学内容1、名词解释：高血压（hypertension）2、问答题复习题或要点1）高血压病的各期病变特点及心、肾、脑、视网膜的病变及临床病理联系。2.高血压病患者主要的死亡原因。1、李甘地，主编。《病理学》七年制教材2、杨光华，主编。《病理学》五年制教材3、新版《内科学》教材4、《病理学研究进展》5、《中华心血管杂志》参考资料5
5 教案（课时计划） 章节 第二章 心血管病例讨论 授课时间 周次 2 2007 年 10 月 16 日 节次 5-8 学时 4 教学大纲要求 （教学目的） 1．掌握高血压病的各期病变特点及心、肾、脑、视网膜的病变及临床病理 联系。 2．了解高血压病患者主要的死亡原因。 3．通过病例分析，做到早期接触临床，锻炼分析问题、解决问题的能力、 实践能力、表达能力、利用信息资源能力和团结协作能力。 重点、难点 重点：各器官的主要病理诊断 难点：患者的尸检诊断和死亡原因的分析 教学方法 1、切片、大体标本观察 2、采用提问式、启发式教学。 3、密切联系临床，启发学生应用病史诊断病变。 新内容 新知识 脑疝 双语内容 20%英语，使用英语提纲 自学内容 脑疝 复习题或要点 1、 名词解释：高血压（hypertension） 2、 问答题 1) 高血压病的各期病变特点及心、肾、脑、视网膜的病变及临床病理联系。 2．高血压病患者主要的死亡原因。 参考资料 1、李甘地，主编。《病理学》七年制教材 2、杨光华，主编。《病理学》五年制教材 3、新版《内科学》教材 4、《病理学研究进展》 5、《中华心血管杂志》