(五)颅神经 (Ⅲ、V、VI) 核上性眼肌麻痹（额叶或脑桥侧视中枢损害） 内直肌 外直肌 额叶侧视中枢破 坏性病灶： 皮层侧 视中枢 ■凝视病灶侧 (瘫痪对侧) 脑桥侧 脑桥侧视中枢破 视中枢 坏性病灶： 凝视瘫痪侧 刺激病灶 破坏病灶 Page e 29 南方医院神经内科吴永明
Page § 29 南方医院神经内科 吴永明 （五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ） n核上性眼肌麻痹（额叶或脑桥侧视中枢损害） 刺激病灶 破坏病灶 n 额叶侧视中枢破 坏性病灶： n 凝视病灶侧 （瘫痪对侧） n 脑桥侧视中枢破 坏性病灶： n 凝视瘫痪侧 皮层侧 视中枢 脑桥侧 视中枢 内直肌 外直肌
(五)颅神经 (Ⅲ、V、VI) 核间性眼肌麻痹 前核间性眼肌麻痹：病灶侧 内收麻痹，对侧可以外展， 伴眼震。 MLF上行纤维受损 后核间性眼肌麻痹：病侧不 能外展，可以内收。 MLF下行纤维受损 一个半综合征：病灶侧侧视 麻痹+前核间性眼肌麻痹。 一 侧侧视中枢和交叉过来的 MLF上行纤维受损 Pagee30 南方医院神经内科吴永明
Page § 30 南方医院神经内科 吴永明 （五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ） n核间性眼肌麻痹 前核间性眼肌麻痹：病灶侧 内收麻痹，对侧可以外展， 伴眼震。 MLF上行纤维受损 后核间性眼肌麻痹：病侧不 能外展，可以内收。 MLF下行纤维受损 一个半综合征：病灶侧侧视 麻痹+前核间性眼肌麻痹。 一侧侧视中枢和交叉过来的 MLF上行纤维受损
(五)颅神经 (Ⅲ、V、VI) 瞳孔改变一 对光反射 直接 间接 视网膜 左 右 视神经 右 光刺激前 瞳孔括约肌、 交叉 正常 ↓ 对光反射 视束 A部位损害 中脑顶盖前区 视神经 ↓ 动眼神经 B部位损害 两侧E-W核 视束 C部位损害 ● 动眼神经 D部位损害 睫状神经节 E-W核 瞳孔括约肌 顶盖前区 E部位损害 医院神经内科吴永明
Page § 31 南方医院神经内科 吴永明 （五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ） n瞳孔改变——对光反射 视网膜 视神经 视交叉 视束 中脑顶盖前区 两侧E-W核 动眼神经 睫状神经节 瞳孔括约肌 直接 间接
(五)颅神经（Ⅲ、V、I) 瞳孔改变 ■调节反射：注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小。 ■Horner征 下丘脑 1级中枢 三级中枢 C8-T2脊髓交感中枢 2级中枢 颈上交感神经节 3级中枢 瞳孔开大肌 瞳孔缩小 Horner征 睑板肌 上睑下垂 表现 眼眶肌 眼球内陷 Page 32 汗腺和血管 面部无汗 阳刀齿沉仰险内件天水明
Page § 32 南方医院神经内科 吴永明 （五）颅神经（ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ） n瞳孔改变 n调节反射：注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小。 nHorner征
(五)颅神经 (V) 三叉神经 眼神经 眼裂以上 周围性 上颌神经 感觉 下颌神经 耳颞区及口裂以下 三义神经脊束自上而下病变引起面部 中枢性 由内向外呈“洋葱皮样"感觉碍 咀嚼肌 张口时下颌向患侧偏斜 运动 三叉神经 鼓膜张肌 传入 角膜 眼支 反射 角膜反射 中枢 三叉神经感觉主核 面神经核 传出 面神经 眼轮匝肌 Page33 南方医院神经内科吴永明
Page § 33 南方医院神经内科 吴永明 （五）颅神经（Ⅴ） n三叉神经