治疗前全面分析病例，了解患者及患牙的状态，明确治疗的必要性和可行性，选择有效的治疗方法一患者状态包括心理和生理状态，对治疗的依从性、复杂性做出初步判断。（一）生理状态1年龄儿童的随意性；老年患者的交流困难，健忘，牙体解剖的增龄性变化
• 治疗前全面分析病例，了解患者及患牙的状态，明确 治疗的必要性和可行性，选择有效的治疗方法 • 一 患者状态 • 包括心理和生理状态，对治疗的依从性、复杂性做出 初步判断。 • （一）生理状态 • 1 年龄 儿童的随意性；老年患者的交流困难，健忘， 牙体解剖的增龄性变化
·2健康状况（1）心血管患者心内科会诊缓解精神压力与焦虑，无痛治疗；控制感染；6个月内心肌梗死患者不适宜牙髓病治疗。（2）出血性疾病血液内会诊控制出血根管外科前抗纤溶治疗（3）糖尿病防止休克的发生注意操作时间根尖感染的难控性(4)）癌症放疗后坏提高患者生存质量(5)艾滋病、肝炎防止交叉感染(6)妊娠控制感染、无痛治疗(7)过敏反应抗组胺药应用
• 2 健康状况 • （1）心血管患者心内科会诊 缓解精神压力与 焦虑，无痛治疗；控制感染；6个月内心肌梗 死患者不适宜牙髓病治疗。 • （2）出血性疾病血液内会诊 控制出血 根管外 科前抗纤溶治疗 • （3）糖尿病 防止休克的发生 注意操作时间 根 尖感染的难控性 • （4）癌症 放疗后龋坏 提高患者生存质量 • （5）艾滋病、肝炎 防止交叉感染 • （6）妊娠 控制感染、无痛治疗 • （ 7） 过敏反应 抗组胺药应用
（二）心理状态·1恐惧安慰并告知不良后果·2焦虑不合作表现：经常贻误时间，不按时复诊；紧张的观看医生的操作，坐立不安；手掌冰凉、冰冷、大汗淋漓。了解既往史，控制情绪。交流、药物（地西泮)·3心理性疼痛主诉牙痛和颌面部疼痛，无器质性病变--神经官能症；不要轻易用药和受患者家属情绪影响
• （二 ）心理状态 • 1 恐惧 安慰 并告知不良后果 • 2 焦虑 不合作 表现: 经常贻误时间，不按时复 诊；紧张的观看医生的操作，坐立不安；手掌 冰凉、冰冷、大汗淋漓。了解既往史，控制情 绪。交流、药物（地西泮） • 3 心理性疼痛 主诉牙痛和颌面部疼痛，无器质 性病变 -神经官能症；不要轻易用药和受患者 家属情绪影响
二患牙的选择判断牙髓治疗的难度和可行性（一）可操作性1牙长度异常前牙一般19-25mm，后牙18-20mm；长度>25mm或<15mm均为异常。考虑操作的难度，器械的选择和使用2根管形态异常过度弯曲或s型根管，根尖孔发育未完成的患牙3根管数目异常多根管及侧枝根管，避免遗漏4髓腔钙化根管显微镜、螯合剂、超声预备5牙根吸收X线，预后不良6邻近组织结构注意上颌窦、鼻腔、颊孔、下颌神经管等。7相关的影响因素牙的位置、萌出方向、张口度及合型可能影响操作的难度
• 二 患牙的选择 • 判断牙髓治疗的难度和可行性 • （一）可操作性 • 1 牙长度异常 前牙一般19-25mm，后牙18-20mm；长 度＞25mm或＜1 5mm均为异常。考虑操作的难度， 器械的选择和使用 • 2 根管形态异常 过度弯曲或s型根管，根尖孔发育未完 成的患牙 • 3 根管数目异常 多根管及侧枝根管，避免遗漏 • 4 髓腔钙化 根管显微镜、螯合剂、超声预备 • 5 牙根吸收 X线，预后不良 • 6 邻近组织结构 注意上颌窦、鼻腔、颏孔、下颌神经 管等。 • 7 相关的影响因素 牙的位置、萌出方向、张口度及合 型可能影响操作的难度
（二）可修复性尽可能的保留患牙，无保留价值时无需进行牙髓病的治疗。（三）牙周情况视牙周情况决定，牙槽骨残留少，IⅡII度松动患牙预后差（四）既往治疗史超充、尊塑化治疗后，再次发生炎症，治疗困难 (五)保留价值残冠、残根，请修复科会诊；无保留价值时应拔除
• （二）可修复性 • 尽可能的保留患牙，无保留价值时无需进行牙 髓病的治疗。 • （三）牙周情况 • 视牙周情况决定，牙槽骨残留少，Ⅲ度松动患 牙预后差 • （四）既往治疗史 • 超充、塑化治疗后，再次发生炎症，治疗困难 • （五） 保留价值 • 残冠、残根，请修复科会诊；无保留价值时应 拔除