第三节急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎， 表现为急性起病，多有前期感染，以血 尿，蛋白尿，水肿、高血压或肾功能不 全。大多数属急性链球菌感染后肾小球 肾炎(APSGN) 本病在我国是一常见的儿科肾脏疾患 属感染后引起的免疫复合物性肾小球肾 炎
z 第三节 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎， 表现为急性起病，多有前期感染，以血 尿，蛋白尿，水肿、高血压或肾功能不 全。大多数属急性链球菌感染后肾小球 肾炎(APSGN)。 本病在我国是一常见的儿科肾脏疾患， 属感染后引起的免疫复合物性肾小球肾 炎
【病因】 (一)细菌 最常见的是A组B一溶血性链球菌 的致肾炎菌珠。感染后肾炎的发生率一般在 0~20%。急性咽炎(12血清型为主)，脓皮病与猩 红热(49型) 其他细菌如绿色链球菌、肺炎双球菌、 金黄色葡 萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等 (二)病毒 柯萨基病毒B,型，ECHO病毒9型， 麻疹病毒，腮腺炎病毒，乙型肝炎病毒，巨细胞 病毒，EB病毒，流感病毒等 (三)其他 疟原虫，肺炎支原体，白色念珠菌 丝虫，钩虫， 血吸虫，弓形虫，梅毒螺旋体，钩 端螺旋体等
【病因】 （一）细菌 最常见的是 （一）细菌 最常见的是 A 组β－溶血性链球菌 的致肾炎菌珠。感染后肾炎的发生率一般在 的致肾炎菌珠。感染后肾炎的发生率一般在 0~20%。急性咽炎(12血清型为主 )，脓皮病与猩 红热（49型）。 其他细菌如绿色链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡 其他细菌如绿色链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡 萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等。 萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等。 （二）病毒 柯萨基病毒 （二）病毒 柯萨基病毒 B 4型，ECHO病毒 9型， 麻疹病毒，腮腺炎病毒，乙型肝炎病毒，巨细胞 麻疹病毒，腮腺炎病毒，乙型肝炎病毒，巨细胞 病毒，EB病毒，流感病毒等。 病毒，流感病毒等。 （三）其他 疟原虫，肺炎支原体，白色念珠菌， （三）其他 疟原虫，肺炎支原体，白色念珠菌， 丝虫，钩虫，血吸虫，弓形虫，梅毒螺旋体，钩 丝虫，钩虫，血吸虫，弓形虫，梅毒螺旋体，钩 端螺旋体等
【发病机制】 抗原抗体免疫复合物引起肾小球 毛细血管炎症病变。所有致肾炎菌株均有共同的 致肾炎抗原性，菌体细胞壁上的M蛋白是引起肾 炎的主要抗原。在抗原抗体免疫复合物导致组织 损伤中，局部炎症介质也起了重要作用。补体具 有白细胞趋化作用，还具有细胞毒直接作用
【发病机制】 抗原抗体免疫复合物引起肾小球 抗原抗体免疫复合物引起肾小球 毛细血管炎症病变。所有致肾炎菌株均有共同的 毛细血管炎症病变。所有致肾炎菌株均有共同的 致肾炎抗原性，菌体细胞壁上的 致肾炎抗原性，菌体细胞壁上的M蛋白是引起肾 炎的主要抗原。在抗原抗体免疫复合物导致组织 炎的主要抗原。在抗原抗体免疫复合物导致组织 损伤中，局部炎症介质也起了重要作用。补体具 损伤中，局部炎症介质也起了重要作用。补体具 有白细胞趋化作用，还具有细胞毒直接作用。 有白细胞趋化作用，还具有细胞毒直接作用
急性链球菌感染后肾炎的发病机制 链球菌致肾炎菌株 抗原成分 形成循环免疫 原位免疫 诱发自身 复合物 复合物 免疫 激活补体 肾小球炎症病变 内皮细胞肿胀、增生、 肾小球基 系膜细胞增生 膜破坏 毛细血管腔闭塞 蛋申质 血尿 肾小球滤过率降低 管型尿 球管失衡 少尿，无尿 钠、水潴留 水肿 血容量扩张 高血压
链球菌致肾炎菌株 抗原成分 形成循环免疫 原位免疫 诱发自身 复合物 复合物 免疫 激活补体 肾小球炎症病变 内皮细胞肿胀、增生、 肾小球基 系膜细胞增生 膜破坏 毛细血管腔闭塞 蛋白质 血尿 肾小球滤过率降低 管型尿 球管失衡 少尿，无尿 钠、水潴留 水肿 血容量扩张 高血压 急性链球菌感染后肾炎的发病机制
【病理】在疾病早期，肾脏病变典型，呈毛细 管内增生性肾小球肾炎改变。 光镜下肾小球为程度不等的弥漫性及增生性炎症 病程早期有明显的渗出性病变。肾小球增大、肿 胀，细胞成分增多，主要为内皮细胞和系膜细胞 增生，及炎性细胞浸润，毛细血管腔内常见多形 核细胞。毛细血管腔狭窄甚至闭锁、塌陷。肾小 囊内可见红细胞、上皮细胞增生。还可见到上皮 细胞的节段性增生所形成的新月体，使肾小囊腔 受阻（图06-074）
【病理】 在疾病早期，肾脏病变典型，呈毛细 在疾病早期，肾脏病变典型，呈毛细 管内增生性肾小球肾炎改变。 管内增生性肾小球肾炎改变。 光镜下肾小球为程度不等的弥漫性及增生性炎症， 光镜下肾小球为程度不等的弥漫性及增生性炎症， 病程早期有明显的渗出性病变。肾小球增大、肿 病程早期有明显的渗出性病变。肾小球增大、肿 胀，细胞成分增多，主要为内皮细胞和系膜细胞 胀，细胞成分增多，主要为内皮细胞和系膜细胞 增生，及炎性细胞浸润，毛细血管腔内常见多形 增生，及炎性细胞浸润，毛细血管腔内常见多形 核细胞。毛细血管腔狭窄甚至闭锁、塌陷。肾小 核细胞。毛细血管腔狭窄甚至闭锁、塌陷。肾小 囊内可见红细胞、上皮细胞增生。还可见到上皮 囊内可见红细胞、上皮细胞增生。还可见到上皮 细胞的节段性增生所形成的新月体，使肾小囊腔 细胞的节段性增生所形成的新月体，使肾小囊腔 受阻 ( 图06 -074)