炎症反应综合征和血管紧张素途径 在家兔ARDS致病作用的初探 基础医学院 实验教学管理中心 ●●●●
炎症反应综合征和血管紧张素途径 在家兔ARDS致病作用的初探 基础医学院 实验教学管理中心
一、实验目的 1·掌握家兔油酸型急性呼吸窘迫综合症 (Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)模型制备； 2.学习血气分析检测方法，判定肺组织换气功能的改变； 3.通过肉眼观察肺组织的变化，判断肺组织渗出和出血情况； 4.通过学会支气管肺泡灌洗技术和支气管肺泡灌洗液(BALF)白细 胞计数，判别肺组织炎症反应情况。 ●●●●
一 、实验目的 １．掌握家兔油酸型急性呼吸窘迫综合症 （Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）模型制备； ２．学习血气分析检测方法，判定肺组织换气功能的改变； ３．通过肉眼观察肺组织的变化，判断肺组织渗出和出血情况； ４．通过学会支气管肺泡灌洗技术和支气管肺泡灌洗液（BALF）白细 胞计数，判别肺组织炎症反应情况
二、理论基础 (一)概述 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)由于严重感染、休克、创伤等多种肺内外疾 病引起的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的综合征。ARDS的临床特征为呼吸 频数和窘迫，进行性低氧血症，死亡率高达50%-70%。病理生理主要改变为弥 漫性肺损伤、肺毛细血管通透性增加和肺泡群萎缩。 ARDS致伤原因不清，多年来一直认为是全身炎症反应综合征为主要致伤 机制。近年来，研究者陆续报道了肾素-血管紧张素系统（RAS)参与肺动脉高 压、肺血栓栓塞症、肺纤维化特别是ARDS等肺部疾病的发病过程，RAS与 ARDS的关系密切，通过药物干预RAS可能是治疗ARDS的新途径。 ●●●●
二、理论基础 （一）概述 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）由于严重感染、休克、创伤等多种肺内外疾 病引起的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的综合征。 ARDS的临床特征为呼吸 频数和窘迫，进行性低氧血症，死亡率高达50％-70％。 病理生理主要改变为弥 漫性肺损伤、肺毛细血管通透性增加和肺泡群萎缩。 ARDS致伤原因不清，多年来一直认为是全身炎症反应综合征为主要致伤 机制。近年来, 研究者陆续报道了肾素-血管紧张素系统 （RAS）参与肺动脉高 压、肺血栓栓塞症、肺纤维化特别是ARDS等肺部疾病的发病过程，RAS与 ARDS的关系密切，通过药物干预RAS可能是治疗ARDS的新途径
二、 理论基础 (二)ARDS的诊断标准 1.在已知诱因后，或新出现或原有呼吸系统症状加重后1周内发病； 2.胸部影像学(X线CT)提示双肺浸润影，且不能完全用胸腔积液、肺不张 或结节解释 3.不能完全用心力衰竭或者是液体容量超负荷来解释的呼吸衰竭，若临床未 提示存在危险因素，则需要客观评估（如心脏超声检查)以排除心源性水 肿； 4.氧合指数(Pa0,Fi02)进行严重程度的分级：轻度200mmHg< Pa02/Fi02≤300mmHg,中度100mmHg<Pa02/Fi02≤200mmHg,重度 PaO,Fi02≤100mmHg（上述氧合指数中的PaO2的监测是在机械通气参数 PEEP/CPAP25cmH2O情况下测得；若所处海拔>1000m,需进行氧合指 数的校正，校正后的氧合指数等于(PaO,JFiO2)*所在地大气压值760) ●●●●
二、理论基础 （二）ARDS的诊断标准 1. 在已知诱因后，或新出现或原有呼吸系统症状加重后１周内发病； 2. 胸部影像学（X线/CT）提示双肺浸润影，且不能完全用胸腔积液、肺不张 或结节解释 3. 不能完全用心力衰竭或者是液体容量超负荷来解释的呼吸衰竭，若临床未 提示存在危险因素，则需要客观评估（如心脏超声检查）以排除心源性水 肿； 4. 氧合指数（PaO2/FiO2）进行严重程度的分级：轻度200mmHg＜ PaO2/FiO2≤300mmHg，中度100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg，重度 PaO2/FiO2≤100mmHg（上述氧合指数中的PaO2的监测是在机械通气参数 PEEP/CPAP≥5cmH2O情况下测得；若所处海拔＞1000m，需进行氧合指 数的校正，校正后的氧合指数等于（PaO2/FiO2）*所在地大气压值/760）
二、理论基础 (三)ARDS的治疗 1.原发病的治疗 2.纠正缺氧高浓度给氧，使Pa02≥60mmHg或Sa02≥90% 3.机械通气 (1)呼气末正压通气(PEEP):促进氧合、防止呼气末肺泡萎陷、 抑制炎性介质释放。 (2)小潮气量：68mlkg,防止肺泡过度扩张。 4.液体管理以减轻肺水肿 5.营养支持与监护 其他治疗
二、理论基础 （三） ARDS的治疗 1. 原发病的治疗 2. 纠正缺氧 高浓度给氧，使PaO2 ≥60mmHg或SaO2 ≥90% 3. 机械通气 （1）呼气末正压通气（PEEP）：促进氧合、防止呼气末肺泡萎陷、 抑制炎性介质释放。 （2）小潮气量： 6·8ml/kg，防止肺泡过度扩张。 4. 液体管理 以减轻肺水肿 5. 营养支持与监护 6. 其他治疗