前置胎盘 (placenta previa 曾建华 定义 妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部 发病率:国外报道:0.5% 国内报道:0.241.57% 是妊娠晚期出血最常见的 原因。8590%为经产妇 病因 1.子宫内膜病变或损伤 产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损, 受精卵着床后,局部血液供应不良,胎盘扩大其面积来摄取足够的营养 2.胎盘面积过大双胎妊娠的发病率是单胎的2倍。 3.胎盘异常 副胎盘 长圆形胎盘 马蹄形胎盘 舌形胎盘 这些异常胎盘增加了前置胎盘的发病率 4.受精卵发育迟缓 受精卵到达宫腔时,未发育到晚期囊胚时期,不能着床,继续下移,种植在子宫下 段,从而发生前置胎盘。 分类 以胎盘边缘和宫颈内口的关系,分为三种类型 完全性( complete)前置胎盘或称中央性( central)前置胎盘 部分性( partial)前置胎盘 边缘性( marginal)前置胎盘 完全性前置胎盘:宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖 部分性前置胎盘:宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖 边缘性前置胎盘:胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口,但不超越宫颈内口。 分类的注意事项:诊断时期不同,分类有所改变,因此,均以终止妊娠时胎盘边缘与宫颈 内口的关系作为分类的标准。 临床表现 1.阴道流血 (1)表现为“孕晚期无诱因、无痛性、反复出现的阴道流血” (2)阴道流血原因 子宫下段伸展拉长,宫颈管消失或宫颈扩张,而附着的胎盘并不能相应伸展,错位剥离, 血窦破裂出血。 (3)阴道流血时间 前置胎盘类型关系 全性前置胎盘边绿性前置胎盘 周布》周护局 出m交 超m量 座交 、贫血与休克
前置胎盘 (placenta previa) 曾建华 定义： 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部。 发病率：国外报道：：0..5% 国内报道： 0..24~1..57% 是妊娠晚期出血最常见的 原因。 85~90%为经产妇. 病因 1.子宫内膜病变或损伤 产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损， 受精卵着床后，局部血液供应不良，胎盘扩大其面积来摄取足够的营养。 2.胎盘面积过大 双胎妊娠的发病率是单胎的2倍。 3.胎盘异常 副胎盘 长圆形胎盘 马蹄形胎盘 舌形胎盘 这些异常胎盘增加了前置胎盘的发病率。 4.受精卵发育迟缓 受精卵到达宫腔时, 未发育到晚期囊胚时期, 不能着床，继续下移，种植在子宫下 段，从而发生前置胎盘。 分类 以胎盘边缘和宫颈内口的关系,分为三种类型 完全性(complete)前置胎盘或称中央性(central)前置胎盘 部分性(partial)前置胎盘 边缘性(marginal)前置胎盘 完全性前置胎盘：宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖 部分性前置胎盘：宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖 边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口，但不超越宫颈内口。 分类的注意事项：诊断时期不同，分类有所改变，因此，均以终止妊娠时胎盘边缘与宫颈 内口的关系作为分类的标准。 临床表现 1.阴道流血 (1) 表现为 “孕晚期无诱因、 无痛性、反复出现的阴道流血” (2)阴道流血原因: 子宫下段伸展拉长, 宫颈管消失或宫颈扩张,而附着的胎盘并不能相应伸展 ，错位剥离, 血窦破裂出血。 (3) 阴 道 流 血 时 间 、 流 血 量 与 前 置 胎 盘 类 型 关 系 2、贫血与休克
3、胎儿异常:胎位异常、胎儿窘迫 4.体征 全身情况由出血量而定 子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛,轮廓清楚,胎体及胎心音清楚。 临产后可有阵发性宫缩,间歇期子宫完全放松 对母儿的影响 (1)产后出血( postpartum hemorrhage) (2)产褥感染( puerperal infection) (3)植入性胎盘( placenta percreta):子宫下段蜕膜发育不良,胎盘绒毛容易植入到子宫肌层 (4)早产及围生儿死亡率高 (5)羊水栓塞( amniotic fluid embolism) 诊断 1.根据临床表现 2.超声检查:最重要的诊断手段。优点有 诊断前置胎盘(根据宫壁,胎先露,胎盘,宫颈的关系) 明确前置胎盘的类型 准确性在95%以上 超声检查的注意事项 (a)注意孕周:中期妊娠胎盘占宫腔面积的1/2,晚期妊娠占1/3-1/4 (b)子宫下段形成及伸展,增加了宫颈内口到胎盘边缘的距离。 (c)无阴道流血症状时,应孕34周后诊断为宜 (d)中期孕胎盘前置 3.阴道检查 指征:(1)决定终止妊娠,选择分娩方式 (2)除外宫颈或阴道病变。 注意事项 (1)输液,输血及作好急诊剖宫产准备。 (2)窥诊+穹窿扪诊为主 4.产后检查胎盘及胎膜 胎膜破口距胎盘边缘<7cm提示为前置胎盘 胎盘母体面有无凝血块附着 鉴别诊断 胎盘早剥 宫颈阴道出血 胎盘边缘血窦破裂 帆状胎盘前置血管破裂 处理 处理原则—抑制宫缩,止血,补血,适时终止妊娠。 期待疗法( expectant therapy) 1.目的保证孕妇安全前提下保胎,延长胎龄,以提高围生儿的存活率。 2.指征妊娠<36周或胎儿体重<2300克:阴道流血量不多;胎儿存活 3.期待疗法的方法 (1)卧床休息,左侧卧位,定时吸氧,适当镇静。 (2)禁止肛査、灌肠,产科检查轻柔。 (3)抑制宫缩。 (4)纠正贫血
3、胎儿异常：胎位异常、胎儿窘迫 4.体征 全身情况由出血量而定 子宫大小与停经月份相符,子宫软, 无压痛, 轮廓清楚, 胎体及胎心音清楚。 临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。 对母儿的影响 (1)产后出血(postpartum hemorrhage) (2)产褥感染(puerperal infection) (3)植入性胎盘(placenta percreta):子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛容易植入到子宫肌层。 (4)早产及围生儿死亡率高 (5)羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 诊断 1.根据临床表现。 2.超声检查：最重要的诊断手段。 优点有 诊断前置胎盘（根据宫壁，胎先露，胎盘，宫颈的关系） 明确前置胎盘的类型 准确性在95%以上 超声检查的注意事项: (a)注意孕周：中期妊娠胎盘占宫腔面积的1/2，晚期妊娠占1/3—1/4。 (b)子宫下段形成及伸展，增加了宫颈内口到胎盘边缘的距离。 (c)无阴道流血症状时，应孕34周后诊断为宜。 (d)中期孕胎盘前置 3.阴道检查 指征：(1)决定终止妊娠，选择分娩方式. (2)除外宫颈或阴道病变。 注意事项： (1)输液，输血及作好急诊剖宫产准备。 (2)窥诊+穹窿扪诊为主。 4.产后检查胎盘及胎膜 胎膜破口距胎盘边缘7cm提示为前置胎盘 胎盘母体面有无凝血块附着 鉴别诊断 胎盘早剥 宫颈阴道出血 胎盘边缘血窦破裂 帆状胎盘前置血管破裂 处理 处理原则---抑制宫缩，止血，补血，适时终止妊娠。 一.期待疗法（expectant therapy） 1.目的 保证孕妇安全前提下保胎，延长胎龄,以提高围生儿的存活率。 2.指征 妊娠<36周或胎儿体重<2300克；阴道流血量不多；胎儿存活。 3.期待疗法的方法 (1) 卧床休息, 左侧卧位, 定时吸氧，适当镇静。 (2) 禁止肛查、灌肠, 产科检查轻柔。 (3) 抑制宫缩。 (4)纠正贫血
(5)胎儿大小及成熟度监护。 二.终止妊娠 指征:孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者 胎龄达36周以后胎儿肺成熟者 1.剖宫产( cesarean section):处理前置胎盘的主要手段和急救措施。 指征:(1)中央性前置胎盘。 2)部分性前置胎盘。边缘性前置胎盘出血量较多,先露高浮,短期内不能经阴 道分娩者 (3)胎心异常。 子宫切口的选择:尽量避开胎盘。 2.阴道分娩( vaginal delivery) 适用于边缘性前置胎盘,枕先露,流血少,短时间内能结束分娩者。 人工破膜+催产素静滴。人工破膜胎头压迫可减少出血 产程进展不顺利,则剖宫产 三、防止产后出血 加强子宫收缩:按摩子宫;宫缩剂(麦角新碱,催产素) 创面缝合 子宫动脉结扎 宫腔纱条填塞 子宫切除 四、纠正贫血,预防感染 五、紧急转送时的处理 输血输液 消毒下进行阴道纱布填塞、暂时压迫、减少出血。 迅速转院终止妊娠 预防 (1)推广避孕,防止多产 (2)宫腔操作时,注意防止发生损伤和炎症。 (3)产前检查及宣教。 (4)妊娠期出血及时诊治 (5)早期诊断,正确处理。 主要外文专业词汇: complete placenta previa, partial placenta previa, marginal placenta previa
(5)胎儿大小及成熟度监护。 二.终止妊娠 指征： 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者 胎龄达36周以后胎儿肺成熟者 1.剖宫产(cesarean section)：处理前置胎盘的主要手段和急救措施。 指征：（1）中央性前置胎盘。 （2）部分性前置胎盘。边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短期内不能经阴 道分娩者 （3）胎心异常。 子宫切口的选择：尽量避开胎盘。 2.阴道分娩 (vaginal delivery) 适用于边缘性前置胎盘，枕先露，流血少，短时间内能结束分娩者。 人工破膜+催产素静滴。人工破膜胎头压迫可减少出血 产程进展不顺利，则剖宫产。 三、防止产后出血 加强子宫收缩:按摩子宫;宫缩剂（麦角新碱，催产素） 创面缝合 子宫动脉结扎 宫腔纱条填塞 子宫切除 四、纠正贫血，预防感染 五、紧急转送时的处理 输血输液。 消毒下进行阴道纱布填塞、暂时压迫、减少出血。 迅速转院终止妊娠。 预防 (1)推广避孕，防止多产。 (2)宫腔操作时，注意防止发生损伤和炎症。 (3)产前检查及宣教。 (4)妊娠期出血及时诊治。 (5)早期诊断，正确处理。 主要外文专业词汇： complete placenta previa, partial placenta previa, marginal placenta previa