女性生殖系统炎症 盆腔炎 ( PID Pelvic inflammatory disease) l、定义::女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症称盆腔炎。主要包括子宫内膜 炎、输卵管卵巢炎(附件炎)、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎和盆腔脓肿等,可以局限在一个部位 但通常是多个部位的联合感染。如孖宫内膜炎—输卵管炎、输卵管炎一盆腔腹膜炎等。 盆腔炎是妇科的常见病和多发病,近年来其发病率有逐渐増髙高的趁势。病原学检査发现,除以 往常见的链球菌及金黄色葡萄球菌等感染外,沙眼衣原体、淋菌及某些病毒如HV等所致感染越来 越引起医学界的重视。目前,由于许多新型病原学检测方法及诊断技术应用于临床,从而提高了急 慢性盆腔炎诊断的准确性,也为对性地治疗提供了客观依据。广谱抗生素的不断问世和应用,极 大地提高了急性盆腔炎疗效,缩短了病程;但慢性盆腔炎由于久治不愈,反复发作,仍是当前困扰 着临床的急需解决的难题。 2、盆腔炎的分类(1)按病程分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎 (2)按病原菌分为非特异性盆腔炎和特异性盆腔炎。 非特异性盆腔炎由常见的病原微生物引起,其病因和病原体都是多年来传统所认识的。 特异性盆腔炎由特异性病原微生物所致,包括性传播疾病(SID)的病原、结核杆菌等由 其所致的盆腔炎,称为 SID-PID及 TB-PID 3、流行病学 近二十年来,由于社会发展,医疗保健进步,传统PD不断减少:而另一方面,由于性开放 性自由,SID不断增多, SID-PID的发病率也明显增多。PD在西方国家发病率高,约占年轻女 性的2%,多见于15-30岁,占妇科住院人数的520%。在美国,每年有25-30万人因PD住院, 还有100人在门诊或私人诊所治疗,保守估计每年新发人数100万左右, SID-PID占90‰,传统 PID仅109, TB-PID19 4、盆腔炎的危害PID对妇女健康危害极大 1)不育约有20%的人将终身不育,多次发作者,不育发生率更高。 (2)异位妊娠患PID后,宫外孕的发生率增加6-10倍。 (3)后遗症约有20%的人遗留盆腔粘连,慢性盆腔痛和慢性盆腔炎等。 4)严重并发症急性PD严重时,可致败血症和血行播散,可造成细菌性或淋菌性心内膜炎、 脑膜炎、关节炎和血栓性静脉炎。威胁患者生命。 (5)费用大每10个妇女就有1个在生育年龄中患过盆腔炎。1900年美国由于PID及相关疾 病造成直接或间接经济损失共42亿美元,2000年达100亿美 5、女性生殖系统自然防御功能:女性生殖道在解剖、生理方面的特点,形成比较完善的自然防御机 能,因此,健康妇女阴道内虽有某些病原体存在,但不一定引起炎症 解剖方面
女性生殖系统炎症 盆 腔 炎 (PID Pelvic inflammatory disease) 杨 竹 一、[概述] 1、定义：:女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症-称盆腔炎。主要包括子宫内膜 炎、输卵管卵巢炎（附件炎）、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎和盆腔脓肿等，可以局限在一个部位， 但通常是多个部位的联合感染。如子宫内膜炎—输卵管炎、输卵管炎—盆腔腹膜炎等。 盆腔炎是妇科的常见病和多发病，近年来其发病率有逐渐增高的趁势。病原学检查发现，除以 往常见的链球菌及金黄色葡萄球菌等感染外，沙眼衣原体、淋菌及某些病毒如HIV等所致感染越来 越引起医学界的重视。目前，由于许多新型病原学检测方法及诊断技术应用于临床，从而提高了急、 慢性盆腔炎诊断的准确性，也为针对性地治疗提供了客观依据。广谱抗生素的不断问世和应用，极 大地提高了急性盆腔炎疗效，缩短了病程；但慢性盆腔炎由于久治不愈，反复发作，仍是当前困扰 着临床的急需解决的难题。 2、盆腔炎的分类（1）按病程 分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎 （2）按病原菌 分为非特异性盆腔炎和特异性盆腔炎。 非特异性盆腔炎 由常见的病原微生物引起，其病因和病原体都是多年来传统所认识的。 特异性盆腔炎 由特异性病原微生物所致，包括性传播疾病（STD）的病原、结核杆菌等由 其所致的盆腔炎，称为STD—PID及TB—PID。 3、流行病学 近二十年来，由于社会发展，医疗保健进步，传统PID不断减少；而另一方面，由于性开放、 性自由，STD 不断增多，STD—PID 的发病率也明显增多。PID 在西方国家发病率高，约占年轻女 性的2%，多见于15—30岁，占妇科住院人数的5—20%。在美国，每年有25—30万人因PID住院， 还有100人在门诊或私人诊所治疗，保守估计每年新发人数100万左右，STD—PID占90%，传统 PID 仅10%，TB——PID1%。 4、盆腔炎的危害 PID 对妇女健康危害极大。 （1）不育 约有20%的人将终身不育，多次发作者，不育发生率更高。 （2）异位妊娠 患 PID后，宫外孕的发生率增加6~10 倍。 （3）后遗症 约有20%的人遗留盆腔粘连，慢性盆腔痛和慢性盆腔炎等。 （4）严重并发症 急性PID严重时，可致败血症和血行播散，可造成细菌性或淋菌性心内膜炎、 脑膜炎、关节炎和血栓性静脉炎。威胁患者生命。 （5）费用大 每10个妇女就有1个在生育年龄中患过盆腔炎。1990年美国由于PID及相关疾 病造成直接或间接经济损失共42亿美元，2000年达100亿美。 5、女性生殖系统自然防御功能：女性生殖道在解剖、生理方面的特点，形成比较完善的自然防御机 能，因此，健康妇女阴道内虽有某些病原体存在，但不一定引起炎症。 解剖方面：
①两侧大小明唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口,防止外来细菌侵入 ②由于盆腔肌肉的作用下,阴道口闭合,阴道前后壁緊贴,利于防止外界污染。 ③宫颈分泌物(宫颈上皮分泌的粘液)形成粘液栓,堵塞宫颈管,使上1/3无菌。 ④正常情况下,子宫颈内口是紧闭的,有利于防止病原体入侵 ⑤输卵管上皮纤毛,向宫腔方向摆动,可防止细菌侵入盆腔 上理方面 ①阴道上皮受雌激素景响,增厚,抗菌力增强 ②阴道有自净作用:阴道上皮细胞中含有丰富糖原, 乳酸杆菌 阴道上皮内糖原 一→乳酸 维持阴道正常的酸性环境,使阴道有适宜的P值(PHI≤45,多在38-44)。限制了适合 弱碱性环境生长的细菌,而宫颈粘夜呈弱硷性又不利于适合酸性环境生长的细菌, ③子宫内膜周期性脱落形成,可清除病原,消除炎症,故很少有慢性的宫内膜炎(IB除外) 盆腔内的感染只有在自然防御机能被破坏,特别是宫颈口开张、子宫内膜有创面、致病菌 大量入侵时才会突破阴道屏障而引起感染。 盆腔炎的病原体 来源:(1)原寄居于阴道内的菌群(2)外界的病原体入侵 包括:需氧菌——大肠杄菌、棒杆菌、链球菌、肠球菌、葡萄球菌 厌氧菌——消化球菌、消化链球菌、脆弱类杆菌 性传播疾病—淋病奈氏菌、沙眼衣原体、支原体 盆腔炎常常是需氧菌及厌氧菌的混合感染,大约23的病例合并有厌氧菌感染。据文献报导,盆腔 脓肿厌氧菌培养阳性者占飞0%80‰随着病原体检査手段提高,不断有新的病原体发现及认识 ◆常见病原体的传播途径及致病特点 病原体 传播途径 致病特点 常用有效药物 链球菌 经淋巴系统蔓延乙型溶血性链球菌致病力强,能产生溶血素和对青霉素敏感 (G球菌) 多种酶,使感染易扩散而引起败血症,脓液稀 薄,淡红色,量多,一般不并发转移性脓肿 葡萄球菌(Gˆ沿阴道、子宫、输金黄色葡萄球菌的致病力最强,其脓液色黄、苯唑西林钠、氯唑 球菌) 卵管粘膜上行感稠厚、不臭,常伴有转移性脓肿 西林钠 大肠杆菌(Gˉ经淋巴系统蔓延脓液不臭。常与其他致病菌混合感染而产生稠氨苄西林、 杆菌) 厚脓液和粪臭。身体极度衰弱引起严重感染,阿莫西林 内毒素休克 容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎,脓液 厌氧菌 有粪臭并有气泡。以脆弱类致病最强。 G脆弱类杆 菌、G消化经淋巴系统蔓延 甲硝唑 链球菌、消化 洁霉素 球菌) 淋病奈氏菌沿生殖器粘膜上淋菌的特点是侵袭生殖、泌尿系统粗膜的柱状青霉素
①两侧大小阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口，防止外来细菌侵入。 ②由于盆腔肌肉的作用下，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，利于防止外界污染。 ③宫颈分泌物（宫颈上皮分泌的粘液）形成粘液栓，堵塞宫颈管，使上1／3无菌。 ④正常情况下，子宫颈内口是紧闭的，有利于防止病原体入侵。 ⑤输卵管上皮纤毛，向宫腔方向摆动，可防止细菌侵入盆腔。 生理方面： ①阴道上皮受雌激素影响，增厚，抗菌力增强。 ②阴道有自净作用：阴道上皮细胞中含有丰富糖原， 乳酸杆菌 阴道上皮内糖原 ——————→乳酸 维持阴道正常的酸性环境，使阴道有适宜的 PH 值（PH≤4.5，多在 3.8~4.4）。限制了适合 弱碱性环境生长的细菌，而宫颈粘夜呈弱硷性又不利于适合酸性环境生长的细菌， ③子宫内膜周期性脱落形成，可清除病原，消除炎症，故很少有慢性的宫内膜炎（TB除外） 盆腔内的感染只有在自然防御机能被破坏，特别是宫颈口开张、子宫内膜有创面、致病菌 大量入侵时才会突破阴道屏障而引起感染。 二、盆腔炎的病原体 来源：（1）原寄居于阴道内的菌群（2）外界的病原体入侵 包括： 需氧菌——大肠杆菌、棒杆菌、链球菌、肠球菌、葡萄球菌 厌氧菌——消化球菌、消化链球菌、脆弱类杆菌 性传播疾病——淋病奈氏菌、沙眼衣原体、支原体 盆腔炎常常是需氧菌及厌氧菌的混合感染，大约 2/3 的病例合并有厌氧菌感染。据文献报导，盆腔 脓肿厌氧菌培养阳性者占70%~80%.随着病原体检查手段提高，不断有新的病原体发现及认识。 ◆常见病原体的传播途径及致病特点 病原体 传播途径 致病特点 常用有效药物 链球菌 （G+球菌） 经淋巴系统蔓延 乙型溶血性链球菌致病力强，能产生溶血素和 多种酶，使感染易扩散而引起败血症，脓液稀 薄，淡红色，量多，一般不并发转移性脓肿 对青霉素敏感 葡萄球菌（G+ 球菌） 沿阴道、子宫、输 卵管粘膜上行感 染 金黄色葡萄球菌的致病力最强，其脓液色黄、 稠厚、不臭，常伴有转移性脓肿 苯唑西林钠、氯唑 西林钠 大肠杆菌（G- 杆菌） 经淋巴系统蔓延 脓液不臭。常与其他致病菌混合感染而产生稠 厚脓液和粪臭。身体极度衰弱引起严重感染， 内毒素休克。 氨苄西林、 阿莫西林 厌氧菌: (G-脆弱类杆 菌 、G+消化 链球菌、消化 球菌) 经淋巴系统蔓延 容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液 有粪臭并有气泡。以脆弱类致病最强。 甲硝唑 洁霉素 淋病奈氏菌 沿生殖器粘膜上 淋菌的特点是侵袭生殖、泌尿系统粘膜的柱状 青霉素
(G双球菌)行蔓延 上皮与移行上皮,主要感染下生殖道,头孢三嗪 10%~17%可发生淋菌性盆腔炎,起病急、高热,淋必治 体温38℃以上,常引起输卵管积脓 氟嗪酸 衣原体 沿生殖器粘膜上感染柱状上皮与移行上皮,不向深层侵犯,症红霉素 行蔓延 状不明显,但常导致输卵管粘膜结构及功能破 坏,可引起盆腔广泛粘连,导致不孕,异位妊 三、感染途径:四种感染途径 1、经淋巴系统蔓延:◆是产后感染及放置宫内节育器后感染的庄主要传播途径 经创伤处的淋巴管 外阴、阴道、宫颈、宫体感染 →盆腔结缔组织及内生殖器其他部分 ◆病原体多为链球菌、大肠杆菌、厌氧菌 2、沿生殖器粘膜上行蔓延 ◆病原体侵入外阴、阴道后,沿粘膜上行,经→子宫内膜输卵管粘膜→卵巢及腹腔 ◆病原菌:淋病奈氏菌、沙眼衣原体、葡萄球菌 3、经血循环传播:是生殖器结核感染的主要途径 病原体先侵入人体的其他系统(肺、淋巴、腹膜、肠等)再经血循环感染生殖器 病原菌:结核菌 4、直接蔓延:腹腔内其他脏器感染后,直接蔓延到内生殖器。如阑尾炎引起右侧蝓输卵管炎 急性盆腔炎 急性盆腔炎是妇科常见三大急腹之一,如处理不当,会导致感染迁延形成慢性盆腔炎,或败收 血症、中毒性休克、甚至死亡。 高危因素 1、宫腔内手术操作后感染 如刮宫术、诊术、安环、取环、输卵管通液术、造影术、宫腔镜检査等手术后。手术消毒不 严,或原有慢性炎症,由于手术干扰引起急性发作,手术时间选择不当。 2、产后或流产后感染 病人体质虚弱,宫口开张,组织物残虔留,阴道流血时间。发生急性盆腔炎 3、性活动盆腔炎多发生在性活跃期女性,尤其是早年性交、多个性伴侣、性交过频,性伴侣有 性传播疾病者。美国盆腔炎的高发年龄在1525岁。 4、经期卫生不良:经期抵抗力下降,宫口开放,内膜脱落有创面,使用不洁的月经垫,经期性交。 5、邻近器官炎症直接蔓延 6、慢性盆腔炎急性发作 7、性传播疾病性PID,主要由性生活传播(淋菌、沙眼衣原体)。调査证明,尼姑和修女中无 SID-PID, 在伊斯兰教徒中,因信奉贞洁也无此病,仅有个别TB-PID存在 一般生活中的接触,甚至共同浴盆或游泳,一般不会引起STD,更不会发生PD。 多个性伴侣,发生PD的机会是单个性伴的46倍。性伴的性伴数多(PID患者丈夫有多个性 伴),不洁性生活史等 8、宫内节育器(IUD)尤其是带尾丝的ID,使PID的发病率增加29倍 病理及发病机制
（G-双球菌） 行蔓延 上皮与移行上皮，主要感染下生殖道， 10%~17%可发生淋菌性盆腔炎，起病急、高热， 体温 38℃以上，常引起输卵管积脓 头孢三嗪 淋必治 氟嗪酸 衣原体 沿生殖器粘膜上 行蔓延 感染柱状上皮与移行上皮，不向深层侵犯，症 状不明显，但常导致输卵管粘膜结构及功能破 坏，可引起盆腔广泛粘连，导致不孕，异位妊 娠。 红霉素 三、感染途径：四种感染途径 1、经淋巴系统蔓延：◆是产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径 经创伤处的淋巴管 外阴、阴道、宫颈、宫体感染————————→盆腔结缔组织及内生殖器其他部分 ◆病原体多为链球菌、大肠杆菌、厌氧菌 2、沿生殖器粘膜上行蔓延 ◆病原体侵入外阴、阴道后，沿粘膜上行，经→子宫内膜→输卵管粘膜→卵巢及腹腔 ◆病原菌：淋病奈氏菌、沙眼衣原体、葡萄球菌 3、经血循环传播：是生殖器结核感染的主要途径 病原体先侵入人体的其他系统（肺、淋巴、腹膜、肠等）再经血循环感染生殖器 病原菌：结核菌 4、直接蔓延：腹腔内其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器。如阑尾炎引起右侧输卵管炎。 急性盆腔炎 急性盆腔炎是妇科常见三大急腹症之一，如处理不当，会导致感染迁延形成慢性盆腔炎，或败 血症、中毒性休克、甚至死亡。 一、高危因素 1、宫腔内手术操作后感染 如刮宫术、诊刮术、安环、取环、输卵管通液术、造影术、宫腔镜检查等手术后。手术消毒不 严，或原有慢性炎症 ，由于手术干扰引起急性发作，手术时间选择不当。 2、产后或流产后感染 病人体质虚弱，宫口开张，组织物残留，阴道流血时间。发生急性盆腔炎 3、性活动 盆腔炎多发生在性活跃期女性，尤其是早年性交、多个性伴侣、性交过频，性伴侣有 性传播疾病者。美国盆腔炎的高发年龄在15~25岁。 4、经期卫生不良：经期抵抗力下降，宫口开放，内膜脱落有创面，使用不洁的月经垫，经期性交。 5、邻近器官炎症直接蔓延 6、慢性盆腔炎急性发作 7、性传播疾病性PID，主要由性生活传播（淋菌、沙眼衣原体）。调查证明，尼姑和修女中无STD-PID， 在伊斯兰教徒中，因信奉贞洁也无此病，仅有个别TB -PID 存在。 一般生活中的接触，甚至共同浴盆或游泳，一般不会引起STD，更不会发生PID。 多个性伴侣，发生 PID 的机会是单个性伴的 4-6 倍。性伴的性伴数多（PID 患者丈夫有多个性 伴），不洁性生活史等。 8、宫内节育器（IUD） 尤其是带尾丝的IUD，使PID 的发病率增加2-9倍。 二、病理及发病机制
1、急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎,多见于产后、流产后。产褥感染中已介绍 2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 主要由化脓菌引起,不同的传播途径有不同的病变特点 病原体 淋巴 粘膜 宫旁结缔组织输卵管粘膜炎 输卵管周围炎管腔粘连或伞端闭锁 输卵管间质炎输卵管脓肿输卵管卵巢周围炎 轻者 重者 卵巢脓肿 充血、水肿明显增粗、弯曲 略增粗 与周围组织粘连 3、急性盆腔结缔组织炎:内生殖器急性炎症,阴道、宫颈有创伤: 淋巴管 病原体 盆腔结缔组织炎(充血、水肿、增厚) 炎症常从宫旁开始,然后向两侧盆壁 成扇形浸润 4、急性盆腔腹膜炎 盆腔内严重感染→腹膜—→盆腔腹膜炎 腹膜充血、水肿、纤维素渗出 盆腔脏器粘连 积聚肠间 积聚子宫直肠陷凹 散在小脓肿 盆腔脓肿 破入直肠破入腹腔 (症状减轻) 弥散性腹膜炎 5、败血症及脓毒血症:病原体毒性强、数量多、患者抵抗力降低 败血症或脓毒血症——感染性休克——死亡 6、Fitz- Hlugh-Curtis综合征:指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。肝包膜上有脓性或纤维 素渗出物,与前腹壁腹膜粘连,出现吸气时右上腹疼痛,淋菌及衣原体感染均叮导致。5%~10% 的输卵管炎可出现此综合征 以上各器官炎症的病理变化不是孤立的,而是发展不同阶段,表现程度不同而已 三、临床親现 急性盆腔炎病程表现复杂,临床症状取决于炎症的轻重、炎症累及的器官和范围
1、急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎，多见于产后、流产后。产褥感染中已介绍。 2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 主要由化脓菌引起，不同的传播途径有不同的病变特点： 病原体 淋巴↙ ↘粘膜 宫旁结缔组织 输卵管粘膜炎 ↓ ↓ 输卵管周围炎 管腔粘连或伞端闭锁 ↓ ↓ ↘ 输卵管间质炎 输卵管脓肿 输卵管卵巢周围炎 ↙ ↓ ↓ 轻者 重者 卵巢脓肿 充血、水肿 明显增粗、弯曲 略增粗 与周围组织粘连 3、急性盆腔结缔组织炎：内生殖器急性炎症，阴道、宫颈有创伤： 淋巴管 病原体————→盆腔结缔组织炎（充血、水肿、增厚） 炎症常从宫旁开始，然后向两侧盆壁 成扇形浸润 4、急性盆腔腹膜炎 盆腔内严重感染——→腹膜——→盆腔腹膜炎 腹膜充血、水肿、纤维素渗出 ↓ 盆腔脏器粘连 ↙ ↘ 积聚肠间 积聚子宫直肠陷凹 ↓ ↓ 散在小脓肿 盆腔脓肿 ↙ ↘ 破入直肠 破入腹腔 （症状减轻） ↓ 弥散性腹膜炎 5、败血症及脓毒血症：病原体毒性强、数量多、患者抵抗力降低 ↓ 败血症或脓毒血症——→感染性休克——→死亡 6、Fitz-Hugh-Curtis 综合征：指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。肝包膜上有脓性或纤维 素渗出物，与前腹壁腹膜粘连，出现吸气时右上腹疼痛，淋菌及衣原体感染均可导致。5%～10% 的输卵管炎可出现此综合征 以上各器官炎症的病理变化不是孤立的，而是发展不同阶段，表现程度不同而已 三、临床表现 急性盆腔炎病程表现复杂，临床症状取决于炎症的轻重、炎症累及的器官和范围
症状:典型症状:下腹疼痛伴发热 疼痛特点:腹痛渐起,逐渐加剧,呈持续性。 (1)下腹疼痛,可轻可重,多为双侧性或整个下腹部痛,常发生于经期或经后几天。严重的 STD-PD可出现肝周围炎,表现为右上腹疼痛,颇似胆囊炎或胸膜炎。 (2)白带增多,脓性或脓血性。 (3)畏寒发热,伴随腹痛出现。一般约38左右并有畏寒、乏力和食欲不振。严重时体温可达 40°C,可有消化道症状,恶心、呕吐及腹泻 (4)泌尿道症状,约20%的人有尿频、尿急和尿痛。 病原体不同,临床表现有差异 淋病奈氏菌感染—起病急,多在48小时内出现高热、腹膜刺激征、阴道脓性分泌物 非淋菌性盆腔炎—起病较缓慢,高热及腹膜刺激征不明显,常伴有脓肿形成。 厌氧菌感染—患者的年龄偏大,(常>35岁),容易反复发作,脓肿形成。 沙眼衣原体感染—病程较长,长期持续低热,轻微下腹痛,阴道不规则出血,久治难愈。 体征: 全身检查—急性病容,体温升高,心率加快 腹部检査——触诊:下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。合并肝周围炎时,肝区有压痛。 听诊:肠鸣音减或消失 盆腔检査—阴道:粘膜充血,分泌物为脓性,后穹隆有明显触痛,有灼热感 宫颈:充血、水肿、举痛,宫口可见脓液。 宫体:压痛,活动受限 二侧:增厚、压痛,常以侧明显 盆腔肿块:有脓肿形成时,可扪及盆腔包块。 四、诊断 根据病史、临床表现(症状、体征),一般可做出诊断(有时较困难,临床诊断的准确性仅6%。), 但要明致病菌的种类及炎症波及的范围,这是急性盆腔炎诊断中关系到下一步治疗的重点和难点 这需要借助捕辅助检测手段 临床诊断标准需同时具备 (1)下腹压玉痛伴或不伴反跳痛 (2)宫颈或宫体有摇摆痛 (一)辅助检测 (1)宫颈分泌物(宫颈分泌物凃片的阳性率67%或尿道分泌物凃片或培养明确病原菌 (2)后穹隆穿刺,抽出脓液可确诊,并作培养或涂片找病原菌,若为液体,可检测同种淀粉酶,正 常为300/L,PID时明显下降,可达4OU/L (3)B超检査:是诊断盆腔炎重要的无创性辅助检测方法,依据盆腔内游离液体、输卵管増粗并有 积液,盆腔肿块进行诊断。其敏感性和特异性分别是85%和100%,阳性预计值超过95%。 (4)腹腔镜检査,急性PI常易同其他急腹症混淆,其准确性有限(78%),仍有部分被误诊或漏诊。 应用腹腔镜可以明确,判断炎症范围及严重程度,同时从病灶区取标本,作细菌培养。部分病例还 可以实施病灶切除术、穿刺抽液和盆腔冲洗引流术,而且还可以进行局部投药治疗,这对缩短疗程、 减少盆腔粘连,保留生育功能起到很大作用。1994年Georεe报道,在重症P有输卵管卵巢脓肿 形成的病例中,行腹腔镜穿刺引流术后,9%的病人术后脓肿完全消退,症状消失。在肠梗阻或不全
症状：典型症状：下腹疼痛伴发热。 疼痛特点：腹痛渐起，逐渐加剧，呈持续性。 （1）下腹疼痛，可轻可重，多为双侧性或整个下腹部痛，常发生于经期或经后几天。严重的 STD-PID 可出现肝周围炎，表现为右上腹疼痛，颇似胆囊炎或胸膜炎。 （2）白带增多，脓性或脓血性。 （3）畏寒发热，伴随腹痛出现。一般约 38 左右并有畏寒、乏力和食欲不振。严重时体温可达 400 C，可有消化道症状，恶心、呕吐及腹泻。 （4）泌尿道症状，约20%的人有尿频、尿急和尿痛。 病原体不同，临床表现有差异： 淋病奈氏菌感染——起病急，多在48小时内出现高热、腹膜刺激征、阴道脓性分泌物。 非淋菌性盆腔炎——起病较缓慢，高热及腹膜刺激征不明显，常伴有脓肿形成。 厌氧菌感染——患者的年龄偏大，（常 >35 岁），容易反复发作，脓肿形成。 沙眼衣原体感染——病程较长，长期持续低热，轻微下腹痛，阴道不规则出血，久治难愈。 体征： 全身检查——急性病容，体温升高，心率加快 腹部检查——触诊：下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。合并肝周围炎时，肝区有压痛。 听诊：肠鸣音减弱或消失 盆腔检查——阴道：粘膜充血，分泌物为脓性，后穹隆有明显触痛，有灼热感 宫颈：充血、水肿、举痛，宫口可见脓液。 宫体：压痛，活动受限 二侧：增厚、压痛，常以一侧明显。 盆腔肿块：有脓肿形成时，可扪及盆腔包块。 四、诊断 根据病史、临床表现（症状、体征），一般可做出诊断(有时较困难，临床诊断的准确性仅65%。), 但要明确致病菌的种类及炎症波及的范围，这是急性盆腔炎诊断中关系到下一步治疗的重点和难点， 这需要借助辅助检测手段。 临床诊断标准需同时具备： （1）下腹压痛伴或不伴反跳痛 （2）宫颈或宫体有摇摆痛 （3）附件区压痛 （一） 辅助检测： （1）宫颈分泌物(宫颈分泌物涂片的阳性率67%)或尿道分泌物涂片或培养明确病原菌 （2）后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌，若为液体，可检测同种淀粉酶，正 常为 300U/L，PID时明显下降，可达40U/L。 (3) B 超检查：是诊断盆腔炎重要的无创性辅助检测方法，依据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有 积液，盆腔肿块进行诊断。其敏感性和特异性分别是85%和100%，阳性预计值超过95%。 (4) 腹腔镜检查，急性PID常易同其他急腹症混淆，其准确性有限（78%），仍有部分被误诊或漏诊。 应用腹腔镜可以明确，判断炎症范围及严重程度，同时从病灶区取标本，作细菌培养。部分病例还 可以实施病灶切除术、穿刺抽液和盆腔冲洗引流术，而且还可以进行局部投药治疗，这对缩短疗程、 减少盆腔粘连，保留生育功能起到很大作用。1994 年 George 报道，在重症 PID 有输卵管卵巢脓肿 形成的病例中，行腹腔镜穿刺引流术后，96%的病人术后脓肿完全消退，症状消失。在肠梗阻或不全