第十章抗心力衰竭药
第十章 抗心力衰竭药
充血性心力衰竭(chronic or congestive heart failure, CHF)一、概述适当静脉回流下，心排出NormalHeartFailure量绝对/相对减少，不能满足机体、组织所需的一种Oxygenrichbloodis病理状态，同时它又是一Reducedpumpedtovolumethebody种超负荷心脏病，心肌收缩舒张功能下降，最终致体/Left肺循环淤血，称为CHF。ventricleDilatedSeptumventricle各种病因引起的多种心脏疾病的终末阶段
充血性心力衰竭 （chronic or congestive heart failure，CHF） 一、概述 适当静脉回流下，心排出 量绝对/相对减少，不能满 足机体、组织所需的一种 病理状态，同时它又是一 种超负荷心脏病, 心肌收缩/ 舒张功能下降，最终致体/ 肺循环淤血，称为CHF。 各种病因引起的多种心脏 疾病的终末阶段
二、CHF的病理生理机制及药物作用环节心肌病变心肌收缩力！心脏前、后负荷个（正性肌力药物）心输出量1（β受体阻断药）交感神经系统激活心肌β1-受体下调RAAS激活(ACEI)血管收缩心肌收缩力心水钠潴留、血容量↑率个、耗氧量个后负荷↑心肌肥大、变形前负荷↑（扩血管药）心室重构利尿药，醛固酮受体拮抗剂脏器缺血（ACEI，AT,拮抗药）静脉淤血肺循环淤血（左心功能不全）体循环淤血（右心功能不全）国
心肌病变 心脏前、后负荷↑ 交感神经系统激活 心肌收缩力↓ 心输出量↓ 血管收缩 后负荷↑ RAAS激活 水钠潴留、血容量↑ 前负荷↑ 心肌1-受体下调 心肌收缩力↓心 率↑、耗氧量↑ 心肌肥大、变形 心室重构 静脉淤血 肺循环淤血（左心功能不全） 体循环淤血（右心功能不全） （扩血管药） （利尿药，醛固酮受体拮抗剂） (ACEI，AT1拮抗药) （β受体阻断药） (ACEI) （正性肌力药物） 脏器缺血 二、CHF的病理生理机制及药物作用环节
三、CHF药物治疗的演变心脏模式（洋地黄，20世纪20年代），心肾模式（洋地黄+利尿药，40~60年代）心循环模式（强心+利尿+扩血管药，70~80年代），神经内分泌综合调控模式（β受体阻断药，ACE抑制药，AT,拮抗药，醛固酮抗药，90年代），现代治疗目标：缓解症状，防正或逆转心肌肥厚延长寿命，降低病死率和提高生活质量
三、CHF药物治疗的演变 • 心脏模式（洋地黄，20世纪20年代） • 心肾模式（洋地黄+利尿药，40~60年代） • 心循环模式（强心+利尿+扩血管药，70~80年代） • 神经内分泌综合调控模式 （受体阻断药，ACE抑 制药，AT1拮抗药，醛固酮拮抗药，90年代） • 现代治疗目标：缓解症状、防止或逆转心肌肥厚， 延长寿命，降低病死率和提高生活质量
四、药物分类强心苷类地高辛等正性肌力药儿茶酚胺类多巴酚丁胺等非苷类PDE抑制药米力农等匹莫苯钙增敏剂等ACEI卡托普利RAAS抑制药氯沙坦等AT,-R阻断药螺内酯醛固酮抗药利尿药噻嗪类呋塞米卡维地洛等美托洛尔β- R阻断药硝普钠氨氯地平 等扩血管药肼屈嗪
四、药物分类 正性肌力药 强心苷类 地高辛等 非苷类 儿茶酚胺类 多巴酚丁胺等 PDE抑制药 米力农 等 RAAS抑制药 ACEI 卡托普利 等 AT1-R阻断药 氯沙坦 等 利尿药 β- R阻断药 扩血管药 钙增敏剂 匹莫苯 醛固酮拮抗药 螺内酯 噻嗪类 呋塞米 美托洛尔 卡维地洛 等 硝普钠 肼屈嗪 氨氯地平 等