一般项目( general data 注意点 年龄:实足年龄。 住址:详细地址,能根据住址找到 病人。 病史叙述者若不是患者本人则需注 明其与患者关系
一般项目（general data） 注意点: • 年龄: 实足年龄。 • 住址：详细地址，能根据住址找到 病人。 • 病史叙述者若不是患者本人则需注 明其与患者关系
主诉( chief complaint) 患者感受最主要的痛苦或最明显的 症状或(和)体征及其持续时间
主诉（chief complaint） 患者感受最主要的痛苦或最明显的 症状或（和）体征及其持续时间
主诉( chief complaint) 症状一患者主观感受到的不适或痛苦的异常感 觉或某些客观病态改变(如皮疹、肿块等)。 了解症状是医师向患者进行疾病调查的第一步,是问 诊的主要内容 同一疾病可有不同症状,不同的疾病又可有某些相同 的症状
主诉（chief complaint） 症状 –患者主观感受到的不适或痛苦的异常感 觉或某些客观病态改变（如皮疹、肿块等）。 • 了解症状是医师向患者进行疾病调查的第一步，是问 诊的主要内容。 • 同一疾病可有不同症状，不同的疾病又可有某些相同 的症状
主诉( chief complaint) 体征-医师客观检查到的患者身体方 面的异常改变。(如心脏杂音、肺部 啰音等)
体征 – 医师客观检查到的患者身体方 面的异常改变。（如心脏杂音、肺部 啰音等）。 主诉（chief complaint）
主诉( chief complaint) 腹痛伴纳差、消瘦半年,腹泻4月 闫断黑便1年余,呕血1天 反复胸闷3年再发加重2天 发作性头痛2年 反复咳嗽、咳痰5年,再发1周
主诉（chief complaint） • 腹痛伴纳差、消瘦半年，腹泻4月 • 间断黑便1年余，呕血1天 • 反复胸闷3年,再发加重2天 • 发作性头痛2年 • 反复咳嗽、咳痰5年，再发1周