Rose玫瑰疹 spots时机：50%患者可出现，病程第7-14d特点：淡红色小斑丘疹，直径2-4mm，压之褪色，多在10个以下部位：胸、腹、肩背部消退：2-4d内暗淡、消失，可分批出现
玫瑰疹 Rose spots • 时机：50%患者可出现，病程第7-14d • 特点：淡红色小斑丘疹，直径2-4mm，压 之褪色，多在10个以下 • 部位：胸、腹、肩背部 • 消退：2-4d内暗淡、消失，可分批出现
不典型伤寒受限于年龄、免疫状态、基础疾病、菌量和毒力、抗生素应用等轻型：热程短，中毒症状轻，1～2w恢复，发病初期使用抗菌素爆发型：起病急，毒血症状重，并发休克、中毒性脑病/肝炎、心肌炎、肠麻痹等迁延型：发热持久，肝脾大明显，常有消化系统基础病逍遥型：病情轻微，常因肠出血或肠穿孔才被诊断
不典型伤寒 受限于年龄、免疫状态、基础疾病、菌量和毒力、抗生素应用等 • 轻型：热程短，中毒症状轻，1~2w恢复，发病初期使用抗菌素 • 爆发型：起病急，毒血症状重，并发休克、中毒性脑病/肝炎、 心肌炎、肠麻痹等 • 迁延型：发热持久，肝脾大明显，常有消化系统基础病 • 逍遥型：病情轻微，常因肠出血或肠穿孔才被诊断
特殊人群伤寒小儿伤寒：不典型，起病急，呕吐、腹泻明显，不规则发热，肝脾大明显；肠外并发症多（支气管炎、肺炎）；WBC不减少，嗜酸为0或减少老年伤寒：发热程度不高，易虚脱；病程迁延；并发支气管肺炎和心衰；病死率较高再燃：体温尚未正常，再次升高；仍存在菌血症；有效足量抗生素可减少或杜绝复发：10-20%使用氯霉素者，退热后再发，血培养（+）；细菌未彻底清除
特殊人群伤寒 • 小儿伤寒：不典型，起病急，呕吐、腹泻明显，不规则发热， 肝脾大明显；肠外并发症多（支气管炎、肺炎）；WBC不减 少，嗜酸为0或减少 • 老年伤寒：发热程度不高，易虚脱；病程迁延；并发支气管 肺炎和心衰；病死率较高 • 再燃：体温尚未正常，再次升高；仍存在菌血症；有效足量 抗生素可减少或杜绝 • 复发：10-20%使用氯霉素者，退热后再发，血培养（+）； 细菌未彻底清除
实验室检查血象：WBCI，嗜酸I或消失（对诊断和病情评估有价值）血培养：1-2w阳性率最高骨髓培养：阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗者尤适粪尿培养：3-4w阳性率最高胆汁培养：慢性带菌者
实验室检查 • 血象：WBC↓，嗜酸↓或消失（对诊断和病情评估有价值） • 血培养：1-2w阳性率最高 • 骨髓培养：阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗者尤适 • 粪尿培养：3-4w阳性率最高 • 胆汁培养：慢性带菌者
Widal's test肥达试验原理：针对5种抗原（O，H，甲，乙，丙），采用凝集试验，检测血清抗体的凝集效价时间点：2w阳性，4-5w阳性率高达80%效价评估：O抗体≥1：80（出现早，消失快），H抗体≥1：160(出现晚，消失慢），或4倍增高O抗体1仅支持沙门菌感染：因伤寒和副伤寒甲、乙有部分共同0抗原假阴性：早期应用抗生素，老弱婴幼儿应答能力低下假阳性：血吸虫、败血症、结核等
肥达试验 Widal's test • 原理：针对5种抗原（O，H，甲，乙，丙），采用凝集试验，检 测血清抗体的凝集效价 • 时间点：2w阳性，4-5w阳性率高达80% • 效价评估：O抗体≥1：80（出现早，消失快），H抗体≥1：160 （出现晚，消失慢），或4倍增高 • O抗体↑仅支持沙门菌感染：因伤寒和副伤寒甲、乙有部分共同O 抗原 • 假阴性：早期应用抗生素，老弱婴幼儿应答能力低下 • 假阳性：血吸虫、败血症、结核等