法医病理学实习指导 昆明医学院法医系法医病理教研室 o0六年三月
法医病理学实习指导 昆明医学院法医系法医病理教研室 二 o o 六年三月
目录 实习 尸体现象 实习二 机械性室息 实习三钝、锐器损伤· 实习四 枪弹创、爆炸伤 实习五 电击伤 345 实习六颅脑损伤()………… 实习七 颅脑损伤口…………………… 实习八损伤时间的推断…… 实习九 冠状动脉及心脏的检查方法 实习十冠心病……… 实习十一其他心血管疾病… 实习十二中枢神经系统疾病…… 实习十三生殖系统疾病……………… 12 实习十四消化系统疾病 实习十五呼吸系统疾病…… 实习十六新生儿急死…… 实习十七颅脑损伤动物实验 456 实习十八烧死动物实验……… 实习十九高坠死亡动物实验……
目 录 实习一 尸体现象…………………………………………………………………1 实习二 机械性窒息………………………………………………………………1 实习三 钝、锐器损伤……………………………………………………………2 实习四 枪弹创、爆炸伤…………………………………………………………3 实习五 电击伤……………………………………………………………………4 实习六 颅脑损伤㈠………………………………………………………………5 实习七 颅脑损伤㈡………………………………………………………………6 实习八 损伤时间的推断…………………………………………………………7 实习九 冠状动脉及心脏的检查方法……………………………………………7 实习十 冠心病……………………………………………………………………8 实习十一 其他心血管疾病…………………………………………………………9 实习十二 中枢神经系统疾病………………………………………………………10 实习十三 生殖系统疾病……………………………………………………………11 实习十四 消化系统疾病……………………………………………………………12 实习十五 呼吸系统疾病……………………………………………………………13 实习十六 新生儿急死………………………………………………………………14 实习十七 颅脑损伤动物实验………………………………………………………15 实习十八 烧死动物实验……………………………………………………………16 实习十九 高坠死亡动物实验………………………………………………………16
实习一尸体现象 要求】 掌握各种尸体现象的形态特征及法医学意义 掌握自溶与坏死的鉴别 【步骤】 观察并描述标本,切片。 【内容】 、标本 90、92、75、76、84、132、129 90:泡沫肾92、132:腐败脑 129:泡沫肝75、76:皮肤尸腊化 84:干尸 切片 NO:1-1,1-2,1-3,1-5,1-9 皮肤尸斑:镜下见血管明显扩张,充血、红细胞聚积(以真皮及皮下 组织明显),部分红细胞溶解。为坠积期尸斑。 NO:1一2:自溶:肾近曲小管上皮细胞体积变大,周界不清,胞浆呈红染细颗粒 状,胞核染色淡甚至消失。上述改变均匀一致分布于整个切片。 NO:Ⅰ一3:胰腺自溶:胰腺小叶可辩,实质与问质界限清楚。实质细胞边界不清,胞 浆淡染,核溶解消失。未见出血及白细胞浸润。 5:肾上腺自溶:实质细胞结构不清,胞核消失。组织中可见团块状深兰染的 菌团,周围无炎性反应,为腐败菌团。 【思考题】 怎样鉴别自溶与坏死? 实习二机械性窒息 了解机械性窒息的病理生理过程,掌握机械性窒息的尸体征象。 【内容】 、动物实验,二、观察标本及切片 动物实验: 【所需器材】 兔架、兔绳、解剖器械、注射器、纱布、水桶、乳胶手套, 【实验动物】成年家兔,雌雄任选。 【操作步骤] (1)兔子称重后观察记录正常情况下呼吸,心跳的节律及次数,观察皮肤,粘膜及 眼结膜色泽及瞳孔大小并记录。 (2)用缢死、勒死、闷堵口鼻及溺死等方式,造成实验动物机械性室息,直至呼吸 心跳完全停止。记录上述所需时间,上述过程中,每30秒观察一次呼吸,心跳及皮肤,粘 膜,瞳孔的变化情况,并记录
实习一 尸体现象 [要求】 掌握各种尸体现象的形态特征及法医学意义。 掌握自溶与坏死的鉴别。 【步骤】 观察并描述标本，切片。 【内容】 一、标本： 90、92、75、76、84、132、129 90：泡沫肾 92、132：腐败脑 129：泡沫肝 75、76：皮肤尸腊化 84：干尸 二、切片： NO： 1－1，l－2，1－3，l－5，1－9 NO： l－1：皮肤尸斑：镜下见血管明显扩张，充血、红细胞聚积(以真皮及皮下 组织明显)，部分红细胞溶解。为坠积期尸斑。 NO： l－2：自溶：肾近曲小管上皮细胞体积变大，周界不清，胞浆呈红染细颗粒 状，胞核染色淡甚至消失。上述改变均匀一致分布于整个切片。 NO： l－3：胰腺自溶：胰腺小叶可辩，实质与问质界限清楚。实质细胞边界不清，胞 浆淡染，核溶解消失。未见出血及白细胞浸润。 NO： l－5：肾上腺自溶；实质细胞结构不清，胞核消失。组织中可见团块状深兰染的 菌团，周围无炎性反应，为腐败菌团。 【思考题】 怎样鉴别自溶与坏死? 实习二 机械性窒息 了解机械性窒息的病理生理过程，掌握机械性窒息的尸体征象。 【内容】 一、动物实验，二、观察标本及切片。 一、动物实验： 【所需器材】 兔架、兔绳、解剖器械、注射器、纱布、水桶、乳胶手套。 【实验动物】成年家兔，雌雄任选。 【操作步骤] (1)兔子称重后观察记录正常情况下呼吸，心跳的节律及次数，观察皮肤，粘膜及 眼结膜色泽及瞳孔大小并记录。 (2)用缢死、勒死、闷堵口鼻及溺死等方式，造成实验动物机械性窒息，直至呼吸， 心跳完全停止。记录上述所需时间，上述过程中，每 30 秒观察一次呼吸，心跳及皮肤，粘 膜，瞳孔的变化情况，并记录
(3)死亡发生10分钟后,进行解剖,观察并记录解剖所见。 (4)另取一只家兔用注射器从耳缘静脉推注空气lml,使对照动物迅速死亡。L0分 钟后解剖观察。 (5)对比对照动物与分组实验动物的尸体征象有何不同 (6)写出实验报告 标本及切片观察: 标本:64、121、6、15、119、120、128、5 64:正常舌骨121:颈部索沟 6:甲状软骨被膜下出血斑点,心脏外膜下未见出血 119、120、15:溺死肺,塔雕氏斑 128:兔心,外膜下斑点状出血 5:心外膜下斑点状出血 切片:NO:3-3、3-4、3-5 NO:3-3{溺死肺(兔) 本片为家兔肺脏。将家兔投入溺液中待其溺死后取肺制成本片。肺泡高度扩张肺 泡壁变薄,部分区域肺泡壁破裂形成肺大泡,而另一些区域则岀现肺萎缩。肺泡壁毛细管扩 张,腔内红细胞溶解破坏。部分区域有出血。肺组织内可见由溺液带入肺内的异物如泥沙 植物碎片等 NO:3-4:溺液滴片 将溺液直接滴于玻片上后封片制成。镜下可见不同形态的硅藻。 NO:3-5:兔心血滴片 将家兔浸入溺液中致死后,取心血制成本片。镜下可见少量硅藻 实习三钝、锐器损伤 【要求】 掌握钝、锐器损伤的形态特征。 【步骤】 观察并描述大体标本 【内容】标本3、4、16、17、74、59、60、80、l0l、102、150 切片:NO:2-13 标本:3:心脏刺创:肺动脉起始部见一一三角形创口呈“人”字形,创缘光滑创角 锐,为单刃匕首形成 4:心脏刺创:心尖处见“一”字形创口,其创长1.2cm,创缘光滑,创角一钝一锐, 创道与右心室相通,为单刃匕首形成。 16:肺刺创:肺叶下方见一刺刨口,创缘不整,不光滑,有“毛刺”,为肋骨断端刺 破而形成 17:肺刺创:左肺上、下叶贯通创,创口呈“丫”形,创缘整齐,光滑,创角锐为 锐器形成。 24:肺刺创:右肺下叶贯通性刺创,创缘光滑,创角锐,为锐器形成。 59:皮肤刺切创:创呈“^”形,左侧为刺创,可见创周有表皮擦伤,皮下出血,右
(3)死亡发生 l0 分钟后，进行解剖，观察并记录解剖所见。 (4)另取一只家兔用注射器从耳缘静脉推注空气 10ml，使对照动物迅速死亡。L0 分 钟后解剖观察。 (5)对比对照动物与分组实验动物的尸体征象有何不同。 (6)写出实验报告。 二、标本及切片观察： 标本：64、121、6、15、119、120、128、5 64：正常舌骨 121：颈部索沟 6：甲状软骨被膜下出血斑点，心脏外膜下未见出血 119、120、15：溺死肺，塔雕氏斑 128：兔心，外膜下斑点状出血 5：心外膜下斑点状出血 切片：NO：3—3、3－4、3－5 NO：3—3{溺死肺(兔) 本片为家兔肺脏。将家兔投入溺液中待其溺死后取肺制成本片。肺泡高度扩张肺 泡壁变薄，部分区域肺泡壁破裂形成肺大泡，而另一些区域则出现肺萎缩。肺泡壁毛细管扩 张，腔内红细胞溶解破坏。部分区域有出血。肺组织内可见由溺液带入肺内的异物如泥沙， 植物碎片等。 NO：3－4：溺液滴片 将溺液直接滴于玻片上后封片制成。镜下可见不同形态的硅藻。 NO：3—5：兔心血滴片 将家兔浸入溺液中致死后，取心血制成本片。镜下可见少量硅藻。 实习三 钝、锐器损伤 【要求】 掌握钝、锐器损伤的形态特征。 【步骤】 观察并描述大体标本。 【内容】标本 3、4、16、17、74、59、60、80、l0l、102、150 切片：NO：2—13 标本：3：心脏刺创：肺动脉起始部见一一三角形创口呈“人”字形，创缘光滑创角 锐，为单刃匕首形成。 4：心脏刺创：心尖处见“一”字形创口，其创长 1．2cm，创缘光滑，创角一钝一锐， 创道与右心室相通，为单刃匕首形成。 16：肺刺创：肺叶下方见一刺刨口，创缘不整，不光滑，有“毛刺”，为肋骨断端刺 破而形成。 17：肺刺创：左肺上、下叶贯通创，创口呈“丫”形，创缘整齐，光滑，创角锐为 锐器形成。 24：肺刺创：右肺下叶贯通性刺创，创缘光滑，创角锐，为锐器形成。 59：皮肤刺切创：创呈“^”形，左侧为刺创，可见创周有表皮擦伤，皮下出血，右
侧为切割形成,为单刃锐器所致。 60:肝剌创:左叶两处贯通创 80:胸骨刺创:左侧第3-5肋类似“T”形刺创,创周软组织出血,为三棱刮刀所 致 l01:左股骨骨折:左股骨上端粉碎性骨折,碎成三块,中间较小的一块碎骨片呈 角形,尖指向内侧,底在外侧。 102:下颌骨骨折。 150:胃破裂:破口从贲门处沿大弯延至胃底体交界处,长15cm,创缘不整齐,边缘 菲薄。胃腔空虚。为上腹部受暴力打击所致。 【思考题】 1.根据创的形成特征,怎样鉴别钝、锐器损伤 2.举例说明“不同凶器可以形成相同形态的损伤,同一凶器可形成不同形态的损 伤”。 切片:NO:2-13:头皮钝器伤 镜下见中段的头皮一部分表皮脱失,其两旁的表皮层变薄,上皮角消失。其下的 真皮结构破碎。创口较浅,达皮下组织,周围的真皮及皮下组织内有出血 实习四枪弹刨、爆炸伤 【要求】 1.掌握枪弹创的形态特征鉴别射人及射出口的特征。 2.了解爆炸伤的特点。 【涉骤】 观察并描述标本及切片。观察验枪结果 【内容】 标本:14、18、26、28、53、63、66、69、72、77、100、105、83、85 切片:NO:2一9标本:14:爆震伤所致肺胸膜下出血。 18、26:爆震伤致肺出血,组织实变。 28:爆震伤致肺胸膜下大片出血,肺大泡形成。 53、66:爆炸所致的肾破裂 72:爆炸所致的肝破裂 69:爆炸所致的心、肾破裂。 83:皮肤枪弹创射出口及射入口。 85:皮肤枪弹创射入口 100:颅骨枪弹创射人口及射出口 105:颅骨枪弹创射入口及射出口 77:贯通枪弹创所致的双肺尖,气管、主动脉、内脏的损伤。 63:枪弹创在肠壁上形成的多个创孔 切片:NO:2叫:烧死肺 肺胸膜增厚,胶原纤维肿胀,断裂,肺膜表面有红染之渗出物。肺泡高度扩张, 有的其内充填有均质红染的渗出液,色较深,有的则有红细胞充填。细支气管粘膜破坏,管
侧为切割形成，为单刃锐器所致。 60：肝刺创：左叶两处贯通创。 80：胸骨刺创：左侧第 3—5 肋类似“T”形刺创，创周软组织出血，为三棱刮刀所 致。 101：左股骨骨折：左股骨上端粉碎性骨折，碎成三块，中间较小的一块碎骨片呈三 角形，尖指向内侧，底在外侧。 102：下颌骨骨折。 150：胃破裂：破口从贲门处沿大弯延至胃底体交界处，长 15cm，创缘不整齐，边缘 菲薄。胃腔空虚。为上腹部受暴力打击所致。 【思考题】 l． 根据创的形成特征，怎样鉴别钝、锐器损伤? 2．举例说明“不同凶器可以形成相同形态的损伤，同一凶器可形成不同形态的损 伤”。 切片：NO：2－13：头皮钝器伤 镜下见中段的头皮一部分表皮脱失，其两旁的表皮层变薄，上皮角消失。其下的 真皮结构破碎。创口较浅，达皮下组织，周围的真皮及皮下组织内有出血。 实习四 枪弹刨、爆炸伤 【要求】 1．掌握枪弹创的形态特征鉴别射人及射出口的特征。 2．了解爆炸伤的特点。 【涉骤】 观察并描述标本及切片。观察验枪结果。 【内容】 标本：14、18、26、28、53、63、66、69、72、77、l00、105、83、85 切片：NO：2－9 标本：14：爆震伤所致肺胸膜下出血。 ， 18、26：爆震伤致肺出血，组织实变。 28：爆震伤致肺胸膜下大片出血，肺大泡形成。 53、66：爆炸所致的肾破裂。 72：爆炸所致的肝破裂。 。 69：爆炸所致的心、肾破裂。 83：皮肤枪弹创射出口及射入口。 85：皮肤枪弹创射入口。 100：颅骨枪弹创射人口及射出口。 105：颅骨枪弹创射入口及射出口。 77：贯通枪弹创所致的双肺尖，气管、主动脉、内脏的损伤。 63：枪弹创在肠壁上形成的多个创孔。 切片：NO：2 叫：烧死肺 肺胸膜增厚，胶原纤维肿胀，断裂，肺膜表面有红染之渗出物。肺泡高度扩张， 有的其内充填有均质红染的渗出液，色较深，有的则有红细胞充填。细支气管粘膜破坏，管