■上消化道出血 ·大量排钾利尿、放腹水 诱因 高蛋白饮食 ■催眠镇静药、麻醉药 ■便秘 ■尿毒症 ■外科手术 ■感染
诱因 ◼ 上消化道出血 ◼ 大量排钾利尿、放腹水 ◼ 高蛋白饮食 ◼ 催眠镇静药、麻醉药 ◼ 便秘 ◼ 尿毒症 ◼ 外科手术 ◼ 感染
发病机制 病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流存在 ■氨中毒学说 ■Y-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ)复合体学说 ·胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 ■假性神经递质学说 ■氨基酸代谢不平衡学说
◼ 病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流存在 ◼ 氨中毒学说 ◼ -氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说 ◼ 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 ◼ 假性神经递质学说 ◼ 氨基酸代谢不平衡学说 发病机制
氨中毒学说 氨的形成和代谢 1、氨的形成 ■胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解(4g), 食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解 H NH3 一NH4+ 0H- ■肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷胺酰胺为氨 ■骨骼肌和心肌
氨中毒学说 一、氨的形成和代谢 1、氨的形成 ◼ 胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解（4g)， 食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解 ◼ 肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷胺酰胺为氨 ◼ 骨骼肌和心肌 NH3 NH4 H + OH－ +
2、氨的清除 ■肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素 ■脑、肝、肾： 0-酮戊二酸+NH3→谷氨酸 谷氨酸+NH3→谷氨酰胺 ■肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以NH4+形式大量 排氨 ■肺：血氨过高时，肺部呼出少量
2、氨的清除 ◼ 肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素 ◼ 脑、肝、肾： -酮戊二酸+NH3 → 谷氨酸 谷氨酸+NH3→ 谷氨酰胺 ◼ 肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以NH4 + 形式大量 排氨 ◼ 肺：血氨过高时，肺部呼出少量
肝性脑病时血氨增加的原因 ■生成过多 ·清除减少：肝功能衰竭时清除能力降低 门体分流氨绕过肝脏进入体循环
二、肝性脑病时血氨增加的原因 ◼ 生成过多 ◼ 清除减少：肝功能衰竭时清除能力降低 门体分流氨绕过肝脏进入体循环