二、病因 1.食管疾病：食管炎、食管癌、食管静脉曲张破裂、食管异物等。 2.胃、十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌等。 3.肝、胆疾病：肝硬化门静脉高压、肝癌、胆囊与胆管结石等。 4胰腺疾病：急性胰腺炎、胰腺癌等。 5.急性传染病：流行性出血热、重症肝炎等。 6.血液病：白血病、ITP等。 7其他：尿毒症、肺心病等。 其中以消化性溃疡引起者最常见，其次为食管胃底静脉曲张破裂 和急性胃粘膜病变。 三、临床表现 1.呕血与黑便：咖啡渣样呕吐物一血红蛋白与胃酸作用；柏油样 黑便一血液与硫化物作用所致。 2.失血性休克：若出血量≥1000毫升一一急性循环衰竭、失血性 休克。 3.发热 4.血象：贫血 5.氮质血症
四、伴随症状 1.呕血伴上腹痛一消化性溃疡 2.呕血伴肝、脾大—一肝硬化 3.呕血伴皮肤粘膜出血一一血液病 4.呕血伴左锁骨上淋巴结肿大一一胃癌等。 便血 一、病因 1.直肠、肛管疾病：直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂等。 2.结肠疾病：结肠息肉、菌痢、溃疡性结肠炎、结肠癌等。 3.小肠疾病：结核、伤寒、出血坏死性肠炎、小肠肿瘤等。 二、临床表现 血便的颜色可呈鲜红、暗红或黑色取决于：出血部位、出血量多少、 血液在肠腔内停留时间长短。 三、伴随症状 1.便血伴腹痛—消化性溃疡等 2.便血伴里急后重—菌痢、直肠癌、溃疡性结肠炎等 第十节腹泻 一、病因 32
(一)急性腹泻 1.急性肠道感染—病毒、细菌、血吸虫等。 2.细菌性食物中毒一金葡萄球菌等 3.急性中毒一一毒蕈中毒、鱼胆中毒等。 4.传染病—一—伤寒、副伤寒等。 5.药物性腹泻一一泻药、抗癌药。 (二)慢性腹泻 1.胃部疾病一一慢性萎缩性胃炎 2.肠道疾病一炎症、肿瘤、吸收不良、功能紊乱等 3.胰腺疾病—慢性胰腺炎 二、临床表现 1.发病年龄、性别、籍贯、职业：青壮年一肠结核：老年人一 肿瘤 2.起病与病程：急起伴发热、腹泻频繁者一一急性肠感染；病程长 达数年或数十年者一溃疡性结肠炎、肠易激综合征、吸收不良综合征。 3.排便情况与粪使性状：排粪量少伴里急后重，直肠或乙状结肠病 变。 4.腹泻与腹痛关系：小肠病变—脐周疼痛、便后不缓解：结肠病 3
变—一便后疼痛常可缓解：急性感染——腹泻常伴腹痛：分泌性腹泻一 仅有腹泻而无明显腹痛。 三、伴随症状 1.腹泻伴发热一一传染病（菌痢、阿米巴痢疾、肠结核）或小肠恶 性淋巴瘤。 2.腹泻伴明显消瘦：小肠吸收不良的疾病一一消化系肿瘤、甲亢等。 3.腹泻伴腹部包块：炎性或肿瘤病变一一肠结核、克罗恩病、肿瘤 等。 4.伴里急后重：急性菌痢、直肠炎、直肠癌等。 小结： 1.复述上消化道出血的定义，腹泻的概念 2.呕血最常见的病因：①消化性溃疡：②食管胃底静脉曲张破裂： ③急性胃粘膜病变。 3.呕血与黑便所致失血性休克的典型临床表现一一面色苍白、心 悸、脉搏快弱、血压下降、呼吸急促、四肢厥冷等急性周围循环衰竭。 4.分泌性腹泻—胃肠粘膜分泌过多液体引起；渗出性腹泻一肠 粘膜炎症时渗出大量粘液、脓、血：渗透性腹泻—因摄入大量不吸收 的高渗物质引起。 34
教学手段： 1.多媒体教学 2.病例结合理论启发式教学 复习思考题： 1.何谓肠源性氨质血症？ 2.失血性休克具有哪些临床表现？ 3.影响血便颜色（鲜红、暗红、黑色）的因素有哪些？ 4.试述腹泻与腹痛的关系？ 5.急性细菌性痢疾的腹泻机制是什么？ 下次教学预习要点： 1.说出黄疸的定义. 2.黄疸有哪些类型？ 第十一节黄疸 第十二节血尿 教学目的与要求： 1.熟悉胆红素的正常代谢。 2.熟悉各型黄疸的病因及发生机制。 3.掌握溶血性、肝细胞性、胆汁瘀积性，先天性非溶血性黄疸的临