式、社会交往等都被研究证明是越来越重要的人体的健康影响因素。科学研究表明，在上述影响健康的诸多因素中，人类所患疾病的45%与个人行为与生活方式有关，而死亡的因素中有60%跟个人与生活方式有关。在美国，不健康个人行为与生活方式占总死因的48.9%，在我国占37.3%，这说明人类的行为因素对自身健康的影响极大。通过有效的健康教育与健康促进措施可以使大多数个人行为与生活方式向有利于健康的方向转变。第2节健康教育与健康促进概述一、健康教育与健康促进的概念与发展（一）健康教育与健康促进的概念1.健康教育的概念健康教育（healtheducation）是指通过有计划、有组织、有评价的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，以达到预防疾病、促进健康和提高生活质量的目的。健康教育的实质是一种有计划、有组织、有评价的社会和教育活动，其核心是通过信息传播和行为干预等方式帮助人们形成有益于健康的行为和生活方式，其目的和重点是改变不良行为，降低或消除影响健康的危险因素，从而预防疾病的发生，促进健康水平和生活质量的提高。健康教育的职能是改善健康知识、技能和行为，维护健康。行为改善是健康教育的目标职能，增加知识或提高技能水平是为了促进行为的改善。行为改善与否的标准是健康危险因素是否降低或消除。健康教育活动可以是社会活动，也可以是教育活动，但必须是针对不同健康教育项目的教育对象的情况，采取有计划、有组织、有评价的社会和教育活动。所以真正的健康教育应该是有完整的计划，有具体的组织设施步骤，有掌握是否达到健康教育目的的评价手段的项目活动。健康教育的社会活动主要是争取领导和社会支持，逐步形成健康促进的氛围，充分发动群众的广泛参与，唤起群众同自身不健康、不科学的行为作斗争。健康教育的教育活动是按一定的目的要求，对受教育者施以影响的有计划的教育活动，其形式有学校的教学和非学校的教育、培训与行为干预等。2.健康促进的概念WHO的定义：“健康促进（healthpromotion）是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境之间的战略，规定个人
式、社会交往等都被研究证明是越来越重要的人体的健康影响因素。 科学研究表明，在上述影响健康的诸多因素中，人类所患疾病的 45%与个人 行为与生活方式有关，而死亡的因素中有 60％跟个人与生活方式有关。在美国， 不健康个人行为与生活方式占总死因的 48.9％，在我国占 37.3％，这说明人类的 行为因素对自身健康的影响极大。通过有效的健康教育与健康促进措施可以使大 多数个人行为与生活方式向有利于健康的方向转变。 第 2 节 健康教育与健康促进概述 一、健康教育与健康促进的概念与发展 （一）健康教育与健康促进的概念 1．健康教育的概念 健康教育（health education）是指通过有计划、有 组织、有评价的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益健康的行为和生活方 式，消除或减轻影响健康的危险因素，以达到预防疾病、促进健康和提高生活质 量的目的。 健康教育的实质是一种有计划、有组织、有评价的社会和教育活动，其核心 是通过信息传播和行为干预等方式帮助人们形成有益于健康的行为和生活方式， 其目的和重点是改变不良行为，降低或消除影响健康的危险因素，从而预防疾病 的发生，促进健康水平和生活质量的提高。健康教育的职能是改善健康知识、技 能和行为，维护健康。行为改善是健康教育的目标职能，增加知识或提高技能水 平是为了促进行为的改善。行为改善与否的标准是健康危险因素是否降低或消除。 健康教育活动可以是社会活动，也可以是教育活动，但必须是针对不同健康 教育项目的教育对象的情况，采取有计划、有组织、有评价的社会和教育活动。 所以真正的健康教育应该是有完整的计划，有具体的组织设施步骤，有掌握是否 达到健康教育目的的评价手段的项目活动。 健康教育的社会活动主要是争取领导和社会支持，逐步形成健康促进的氛围， 充分发动群众的广泛参与，唤起群众同自身不健康、不科学的行为作斗争。 健康教育的教育活动是按一定的目的要求，对受教育者施以影响的有计划的 教育活动，其形式有学校的教学和非学校的教育、培训与行为干预等。 2．健康促进的概念 WHO 的定义：“健康促进（health promotion）是促进 人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境之间的战略，规定个人
与社会对健康各自所负有的责任。”其基本内涵包括个人行为改变、政府行为（社会环境）改变两个方面，并重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能，美国健康教育学家格林的定义：“健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。”其中环境包括社会、政治、经济和自然环境，而支持指政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统。我国学者结合我国的实践经验和文化背景，把健康促进定义为“充分利用行政手段，厂泛动员和协调个人、家庭、社区及社会各相关部履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为。”健康促进以健康教育为基础，但与健康教育相比更侧重社会性，着重于发挥社会功能。（二）卫生宣教、健康教育与健康促进三者的关系人们常常把健康教育、健康促进与卫生宣教等同看待。其实，健康教育、健康促进与卫生宣教有着重要的区别。卫生宣教、健康教育、健康促进是健康教育发展过程的三个阶段。它们的关系是：后者包容前者，后者是前者的发展。用类似公式可把三者描述为：卫生宣教=卫生知识普及+宣传鼓动健康教育=知（知识）+信（信念）+行（行为）健康促进=健康教育+社会支持1.卫生宣教卫生宣教主要是指卫生宣教机构或工作人员利用宣传栏、宣传单和现代媒体，把医疗卫生保健知识传播给广大群众的工作。它重在卫生知识的传播，尽管卫生宣教也希望人们改变不利于健康的行为，但由于其相对忽视信息反馈和效果评价，实践证明单纯的卫生宣教难以达到改变行为的目的。当前卫生宣教多作为健康教育的一种重要手段被广泛应用。卫生宣教的主要特征是宣传对象广泛，目标定位以知为主，信息传播形式多为大众化的单向传播，对是否产生行为改变并不清楚。2.健康教育健康教育是在卫生宣教的基础上发展起来的，在教育对象上更注重针对性，强调信与行，强调教育效果。健康教育的着眼点是促进个人或群体改变不良的行为与生活方式。行为改变、养成有利于健康的习惯和生活方式是健康教育的重要基础。健康教育的基本特征如下：（1）健康教育追求的是使教育对象实现知识、观念和行为改变的统一，其
与社会对健康各自所负有的责任。”其基本内涵包括个人行为改变、政府行为（社 会环境）改变两个方面，并重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。 美国健康教育学家格林的定义：“健康促进是指一切能促使行为和生活条件 向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。”其中环境包括社会、政治、经 济和自然环境，而支持指政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统。 我国学者结合我国的实践经验和文化背景，把健康促进定义为“充分利用行 政手段，广泛动员和协调个人、家庭、社区及社会各相关部门履行各自对健康的 责任，共同维护和促进健康的一种社会行为。”健康促进以健康教育为基础，但 与健康教育相比更侧重社会性，着重于发挥社会功能。 （二）卫生宣教、健康教育与健康促进三者的关系 人们常常把健康教育、健康促进与卫生宣教等同看待。其实，健康教育、健 康促进与卫生宣教有着重要的区别。卫生宣教、健康教育、健康促进是健康教育 发展过程的三个阶段。它们的关系是：后者包容前者，后者是前者的发展。用类 似公式可把三者描述为： 卫生宣教 = 卫生知识普及 + 宣传鼓动 健康教育 = 知（知识）+ 信（信念）+ 行（行为） 健康促进 = 健康教育 + 社会支持 1．卫生宣教 卫生宣教主要是指卫生宣教机构或工作人员利用宣传栏、宣 传单和现代媒体，把医疗卫生保健知识传播给广大群众的工作。它重在卫生知识 的传播，尽管卫生宣教也希望人们改变不利于健康的行为，但由于其相对忽视信 息反馈和效果评价，实践证明单纯的卫生宣教难以达到改变行为的目的。当前卫 生宣教多作为健康教育的一种重要手段被广泛应用。卫生宣教的主要特征是宣传 对象广泛，目标定位以知为主，信息传播形式多为大众化的单向传播，对是否产 生行为改变并不清楚。 2．健康教育 健康教育是在卫生宣教的基础上发展起来的，在教育对象上 更注重针对性，强调信与行，强调教育效果。健康教育的着眼点是促进个人或群 体改变不良的行为与生活方式。行为改变、养成有利于健康的习惯和生活方式是 健康教育的重要基础。健康教育的基本特征如下： （1）健康教育追求的是使教育对象实现知识、观念和行为改变的统一，其
核心是提倡有益健康的行为生活方式。知、信、行是表述健康教育最基本内涵的“三字经”，这三者的关系表现为：知是基础，信是动力，行是目标。追求三者的统一，是健康教育与卫生宣教的根本区别。（2）健康教育活动是从计划、实施到评价的一个完整的工作过程。其关键是针对特定人群中需优先解决的健康问题，提出预期的目标和相应的健康教育策略与方法，并对活动实施的效果做出科学、客观的评价。（3）健康教育的基本策略是信息传播、行为干预和社区组织。因此，健康教育不仅是教育活动，而且是社会活动，需要全社会的参与和支持。3．健康促进健康促进是指以健康教育、组织立法、政策和经济等综合手段对健康有害的行为和生活方式进行干预，创造良好的社会和生态环境，以促进人类的健康。经过了几十年的发展，健康促进已显现出如下基本特征：（1）健康促进对行为的改变作用比较持久，有时带有一定的约束性。健康促进不仅仅强调通过教育来增加个人技能，改变不利于健康的行为生活方式，而且强调政策、立法对于创造支持性环境和规范、约束人们行为的作用，在兼顾改变内、外因素的情况导致的行为改变更具有可持续性。（2）健康促进涉及整个人群和人们社会生活的各个方面。健康促进旨在全面改善和增进整个国民健康，而不仅限于某一部分人群或仅针对某一疾病的危险因素。（3）健康促进强调疾病三级预防中的一级预防甚至更早阶段。在健康促进中，不仅要改变人们不利于健康的行为生活方式，减少和消除对健康不利的各种危险因素，实现一级预防，而且要帮助人们建立有益于健康的行为生活方式，全面增进健康素质，促进健康。（4）健康教育是健康促进的先导和基础。健康教育以信息传播和行为干预为主要手段，而健康教育如不向健康促进发展，其作用就会受到极大限制。（5）健康促进不仅涵盖了健康教育信息传播和行为干预的内容，同时强调行为改变所需的组织支持、政策支持、经济支持等环境改变的各项策略。因此在行为改变过程中，健康教育比较强调自愿，而健康促进则带有约束性。综上所述，卫生宣教是健康教育的重要手段。健康教育是卫生宣教在内容上的深化，范围上的拓展和功能上的扩充。健康教育必须以健康促进战略思想为指
核心是提倡有益健康的行为生活方式。知、信、行是表述健康教育最基本内涵的 “三字经”，这三者的关系表现为：知是基础，信是动力，行是目标。追求三者 的统一，是健康教育与卫生宣教的根本区别。 （2）健康教育活动是从计划、实施到评价的一个完整的工作过程。其关键 是针对特定人群中需优先解决的健康问题，提出预期的目标和相应的健康教育策 略与方法，并对活动实施的效果做出科学、客观的评价。 （3）健康教育的基本策略是信息传播、行为干预和社区组织。因此，健康 教育不仅是教育活动，而且是社会活动，需要全社会的参与和支持。 3．健康促进 健康促进是指以健康教育、组织立法、政策和经济等综合手 段对健康有害的行为和生活方式进行干预，创造良好的社会和生态环境，以促进 人类的健康。经过了几十年的发展，健康促进已显现出如下基本特征： （1）健康促进对行为的改变作用比较持久，有时带有一定的约束性。健康 促进不仅仅强调通过教育来增加个人技能，改变不利于健康的行为生活方式，而 且强调政策、立法对于创造支持性环境和规范、约束人们行为的作用，在兼顾改 变内、外因素的情况导致的行为改变更具有可持续性。 （2）健康促进涉及整个人群和人们社会生活的各个方面。健康促进旨在全 面改善和增进整个国民健康，而不仅限于某一部分人群或仅针对某一疾病的危险 因素。 （3）健康促进强调疾病三级预防中的一级预防甚至更早阶段。在健康促进 中，不仅要改变人们不利于健康的行为生活方式，减少和消除对健康不利的各种 危险因素，实现一级预防，而且要帮助人们建立有益于健康的行为生活方式，全 面增进健康素质，促进健康。 （4）健康教育是健康促进的先导和基础。健康教育以信息传播和行为干预 为主要手段，而健康教育如不向健康促进发展，其作用就会受到极大限制。 （5）健康促进不仅涵盖了健康教育信息传播和行为干预的内容，同时强调 行为改变所需的组织支持、政策支持、经济支持等环境改变的各项策略。因此， 在行为改变过程中，健康教育比较强调自愿，而健康促进则带有约束性。 综上所述，卫生宣教是健康教育的重要手段。健康教育是卫生宣教在内容上 的深化，范围上的拓展和功能上的扩充。健康教育必须以健康促进战略思想为指
导和支持，通过健康教育改变个体、群体的认识水平，使其采纳有益于健康行为的建议，同时还须借助健康促进中政策、资源、环境等提供的支持，最终促进人们行为生活方式的改变。健康促进需要健康教育和卫生宣教来推动和落实，即通过传播与教育活动，促进各部门对健康教育的关注与参与，促进政策制定者、社会领导群体观念与行为的改变，实现对健康相关事业与活动的支持。从这个意义上讲，健康教育是健康促进的基础，健康促进是健康教育的保证。因此，为了强化概念，二者经常被一起提到称之为“健康教育与健康促进”。当前世界范围内的健康教育与健康促进均在不断地发展，有关它的内涵、特征、研究领域等诸多问题正处于不断地探讨、发展和完善之中。二、健康教育与健康促进的发展（一）世界健康教育与健康促进的发展1．健康促进概念的提出20世纪70年代前，健康教育的任务是对人群进行健康信息的传播。在美国，卫生教育曾作为公立学校体育课的一部分而开始实施，前苏联在1920年开设了健康教育馆，WHO于20世纪60年代初设立了健康教育部门，这些实践都仅停留在一个以传播健康信息为基础的阶段，即卫生宣教阶段。第二次世界大战结束后，健康教育由欧洲学校卫生教育，逐步发展成为社会各种人群的卫生知识补偿教育，后者是借助传播的手段和采取一系列有计划有目的的健康教育活动来改变人群的不良行为和生活方式，并巩固传播和教育（行为干预）的效果。此后，人们注意到行为与生活方式的改善很大程度上取决于社会与自然环境因素的制约，由此产生了一种新的概念一一健康促进。1979年美国卫生总署关于健康促进和疾病预防的报告一一《健康的人民》的发布，标志着健康促进的开始。2.八次全球健康促进大会全球健康促进大会是由世界卫生组织发起、健康促进领域最高级别的官方会议，旨在通过发展健康促进理论和实践，改善各国人民的健康和健康公平。大会每隔3-4年召开一次，从1986年到2013年，WHO组织召开了八次世界（全球）健康促进大会，每次大会都标志着相应时期健康促进的发展。1986年，在加拿大渥太华举行第一届世界健康促进大会，并在发表的《渥太华宪章》中指出：“健康的必要条件和前景不可能仅由卫生部门承诺，更为重
导和支持，通过健康教育改变个体、群体的认识水平，使其采纳有益于健康行为 的建议，同时还须借助健康促进中政策、资源、环境等提供的支持，最终促进人 们行为生活方式的改变。健康促进需要健康教育和卫生宣教来推动和落实，即通 过传播与教育活动，促进各部门对健康教育的关注与参与，促进政策制定者、社 会领导群体观念与行为的改变，实现对健康相关事业与活动的支持。从这个意义 上讲，健康教育是健康促进的基础，健康促进是健康教育的保证。因此，为了强 化概念，二者经常被一起提到称之为“健康教育与健康促进”。当前世界范围内 的健康教育与健康促进均在不断地发展，有关它的内涵、特征、研究领域等诸多 问题正处于不断地探讨、发展和完善之中。 二、健康教育与健康促进的发展 （一）世界健康教育与健康促进的发展 1．健康促进概念的提出 20 世纪 70 年代前，健康教育的任务是对人群进 行健康信息的传播。在美国，卫生教育曾作为公立学校体育课的一部分而开始实 施，前苏联在 1920 年开设了健康教育馆，WHO 于 20 世纪 60 年代初设立了健 康教育部门，这些实践都仅停留在一个以传播健康信息为基础的阶段，即卫生宣 教阶段。第二次世界大战结束后，健康教育由欧洲学校卫生教育，逐步发展成为 社会各种人群的卫生知识补偿教育，后者是借助传播的手段和采取一系列有计划、 有目的的健康教育活动来改变人群的不良行为和生活方式，并巩固传播和教育 （行为干预）的效果。此后，人们注意到行为与生活方式的改善很大程度上取决 于社会与自然环境因素的制约，由此产生了一种新的概念——健康促进。1979 年美国卫生总署关于健康促进和疾病预防的报告——《健康的人民》的发布，标 志着健康促进的开始。 2. 八次全球健康促进大会 全球健康促进大会是由世界卫生组织发起、健 康促进领域最高级别的官方会议，旨在通过发展健康促进理论和实践，改善各国 人民的健康和健康公平。大会每隔 3-4 年召开一次，从 1986 年到 2013 年，WHO 组织召开了八次世界（全球）健康促进大会，每次大会都标志着相应时期健康促 进的发展。 1986 年，在加拿大渥太华举行第一届世界健康促进大会，并在发表的《渥 太华宪章》中指出：“健康的必要条件和前景不可能仅由卫生部门承诺，更为重
要的是健康促进需要协调所有相关部门的行动，包括政府、卫生和其他社会经济部门、非政府与志愿者组织、地区行政机关、工矿企业和新闻媒体部门。社会各界人士作为个人、家庭和社区参与。各专业与社会团体以及卫生人员的主要责任在于协调社会不同部门共同参与卫生工作。”并明确指出了健康促进的行动领域：①制定能促进健康的公共政策：通过有效地促进、影响行政领导和决策层，以制定足以促进健康的各项政策，并明确要求非卫生部门参与健康促进的决策，实行厂泛的部合作，把健康问题提到各个部、各级政府和组织的决策者的议事日程上。②创造支持的环境：创造安全的、满意的和愉快的生活和工作的社会环境和自然环境。③加强社区的行动：充分发挥社区力量，使其积极有效地参与卫生保健计划的制定和执行，同时，挖掘社区资源，帮助他们认识自已的健康问题并提出解决问题的办法。④发展个人技能：通过提供健康信息，开展认知教育和保健技能培训，帮助人们树立健康观念和提高作出健康行为选择的能力。③促进调整卫生服务方向：通过多部门的协作和社区的参与，对卫生服务项目进行优化选择，把卫生服务的重点从医疗服务调整到预防保健和健康促进方面来。1988年，在澳大利亚的阿德莱德召开第二届世界健康促进大会，通过会议大家达成共识，对健康的公共政策行动提出以下建议：健康的公共政策的特点是明确所有政策领域必须考虑到健康和平等，并对健康负有责任。健康公共政策的主要目的是创造支持性环境以使人们能够健康地生活。健康公共政策应使民众对健康有选择权和较容易达到，并创造增进健康的社会环境和自然环境。为达到这一境界，农业、贸易、教育、工业、交通等有关政府部门有必要把健康作为政策形成过程中的重要要素加以研究。这些政府部门应对他们制订的政策决定所带来的健康后果负责。他们应对健康和经济给予同等重视。1991年，在瑞典的松兹瓦尔召开了第三届世界健康促进大会。《松兹瓦尔宣言》把健康和环境两大主题紧密联系起来，会议号召全世界的人民积极行动起来，创造一种对健康更为支持的环境，并指出了四种关键性的公共卫生行动策略以促进在社区水平创建的支持性环境：①通过社会活动，特别是通过妇女组织活动加强对纲领的拥护；②通过教育和授权，使社区和个人采取有利于他们自己健康和环境的行动；③建立健康和支持环境的联盟，加强卫生和环境部门在开展运动和实施行动策略上的协调；④为了保证创建健康支持环境中的平等性，协调社
要的是健康促进需要协调所有相关部门的行动，包括政府、卫生和其他社会经济 部门、非政府与志愿者组织、地区行政机关、工矿企业和新闻媒体部门。社会各 界人士作为个人、家庭和社区参与。各专业与社会团体以及卫生人员的主要责任 在于协调社会不同部门共同参与卫生工作。”并明确指出了健康促进的行动领域： ①制定能促进健康的公共政策：通过有效地促进、影响行政领导和决策层，以制 定足以促进健康的各项政策，并明确要求非卫生部门参与健康促进的决策，实行 广泛的部门合作，把健康问题提到各个部门、各级政府和组织的决策者的议事日 程上。②创造支持的环境：创造安全的、满意的和愉快的生活和工作的社会环境 和自然环境。③加强社区的行动：充分发挥社区力量，使其积极有效地参与卫生 保健计划的制定和执行，同时，挖掘社区资源，帮助他们认识自己的健康问题， 并提出解决问题的办法。④发展个人技能：通过提供健康信息，开展认知教育和 保健技能培训，帮助人们树立健康观念和提高作出健康行为选择的能力。⑤促进 调整卫生服务方向：通过多部门的协作和社区的参与，对卫生服务项目进行优化 选择，把卫生服务的重点从医疗服务调整到预防保健和健康促进方面来。 1988 年，在澳大利亚的阿德莱德召开第二届世界健康促进大会，通过会议 大家达成共识，对健康的公共政策行动提出以下建议：健康的公共政策的特点是 明确所有政策领域必须考虑到健康和平等，并对健康负有责任。健康公共政策的 主要目的是创造支持性环境以使人们能够健康地生活。健康公共政策应使民众对 健康有选择权和较容易达到，并创造增进健康的社会环境和自然环境。为达到这 一境界，农业、贸易、教育、工业、交通等有关政府部门有必要把健康作为政策 形成过程中的重要要素加以研究。这些政府部门应对他们制订的政策决定所带来 的健康后果负责。他们应对健康和经济给予同等重视。 1991 年，在瑞典的松兹瓦尔召开了第三届世界健康促进大会。《松兹瓦尔 宣言》把健康和环境两大主题紧密联系起来，会议号召全世界的人民积极行动起 来，创造一种对健康更为支持的环境，并指出了四种关键性的公共卫生行动策略， 以促进在社区水平创建的支持性环境：①通过社会活动，特别是通过妇女组织活 动加强对纲领的拥护；②通过教育和授权，使社区和个人采取有利于他们自己健 康和环境的行动；③建立健康和支持环境的联盟，加强卫生和环境部门在开展运 动和实施行动策略上的协调；④为了保证创建健康支持环境中的平等性，协调社