风漫湿性瓣膜病
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风湿性瓣膜病的病理特征 瓣叶纤维化、增厚、僵硬,瓣膜交界 处粘连、融合,乳头肌和腱索增粗、短缩 致使瓣叶不能正常关闭和开放,而出现相 应的瓣膜狭窄和关闭不全
7 风湿性瓣膜病的病理特征 瓣叶纤维化、增厚、僵硬，瓣膜交界 处粘连、融合，乳头肌和腱索增粗、短缩， 致使瓣叶不能正常关闭和开放，而出现相 应的瓣膜狭窄和关闭不全
风湿性瓣膜病的听诊特点 二尖瓣狭窄(MS)左侧卧位,心尖部2.5cm范图 内可听到舒张期滚筒样杂音,常为全舒张期,音调 ,另外有第一心音亢进,二尖辨开辨音,第二 音亢进与分裂。 二尖瓣关闭不全(MI)全收缩期返流性杂音,性 质为高调吹风样,心尖部最响,向左腋下及肩胛间 传导,第一心音正常或减低,或被杂音掩盖
8 风湿性瓣膜病的听诊特点 二尖瓣狭窄（MS） 左侧卧位，心尖部2.5cm范围 内可听到舒张期滚筒样杂音，常为全舒张期，音调 高，另外有第一心音亢进，二尖瓣开瓣音，第二心 音亢进与分裂。 二尖瓣关闭不全（MI） 全收缩期返流性杂音，性 质为高调吹风样，心尖部最响，向左腋下及肩胛间 传导，第一心音正常或减低，或被杂音掩盖
风湿性瓣膜病的听诊特点 主动脉瓣狭窄(AS)胸骨右缘第二或左缘第 肋间可闻粗糙的全收缩期隆隆样杂音,强度常在 级以上,并向颈部传导。 主动脉瓣关闭不全(AI)胸骨左缘第三、四肋 间可闻及与第二心音同时开始的高调叹气样递减 型舒张期杂音,坐位并前倾和深呼气时易听到, 第一心音减弱
9 风湿性瓣膜病的听诊特点 主动脉瓣狭窄（AS） 胸骨右缘第二或左缘第三 肋间可闻粗糙的全收缩期隆隆样杂音，强度常在 三级以上，并向颈部传导。 主动脉瓣关闭不全（AI） 胸骨左缘第三、四肋 间可闻及与第二心音同时开始的高调叹气样递减 型舒张期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到， 第一心音减弱
根据不同疾病的血流动力学特点判断瓣膜病变性质 二尖瓣狭窄(MS) 左房增大 肺瘀血和肺水 右心室肥厚和右心衰竭 ●二尖瓣关闭不全(MI)左房增大—肺瘀血一左室 容量负荷过重,左室扩大 动脉瓣狭窄(AS)左室收缩压增加—一→左室向心 性肥厚 主动脉瓣关闭不全(AI) 左室容量负荷过重—左室腔扩大 左室舒张未压增大左房大和肺瘀血一
10 根据不同疾病的血流动力学特点判断瓣膜病变性质 二尖瓣狭窄（MS） 左房增大 肺瘀血和肺水 肿 右心室肥厚和右心衰竭 二尖瓣关闭不全（MI） 左房增大 肺瘀血 左室 容量负荷过重，左室扩大 主动脉瓣狭窄（AS） 左室收缩压增加 左室向心 性肥厚 主动脉瓣关闭不全（AI） 左室容量负荷过重 左室腔扩大 左室舒张末压增大 左房大和肺瘀血