H7N9人感染禽流感 临床诊治
H7N9人感染禽流感 临床诊治
H7N9型禽流感来袭
H7N9型禽流感来袭
H7N禽流感病毒 H7N9是禽流感病毒的一种亚型。流感病毒颗 粒外由两型表面糖蛋白覆盖,一型为植物血 凝素(即H),一型为神经氨酸酶(即N), H又分15个亚型,N分9个亚型。H7N既往仅 在禽间发现,未发现过人的感染情况。这个 病毒的生物学特点、致病力、传播力,还没 有依据进行分析判断。 禽流感 发机时间Q
H7N9禽流感病毒 H7N9是禽流感病毒的一种亚型。流感病毒颗 粒外由两型表面糖蛋白覆盖，一型为植物血 凝素（即H），一型为神经氨酸酶（即N）， H又分15个亚型，N分9个亚型。H7N9既往仅 在禽间发现，未发现过人的感染情况。这个 病毒的生物学特点、致病力、传播力，还没 有依据进行分析判断
Case 1 Case 2 Case 3 Case 4 Case 5 Case 6 Case 7 Case 8 主要症状 最高体温40.2 40.2 40 40 386 41 397 咳嗽 + + 白痰 + 黄痰 十少量 咯血 血丝+血丝 呼吸困难+ + 腹痛腹泻 实验室检查 WBC(x1094.66 4.01 3.07 5.41 3.56 Lym[/u)530 600 400 330 950 1510 Hb 114 143 79 13 145 145 121 156 PIt 78 58 154 430 83 101 130 119 AST 54 85 57 404 80 160 LDH 1929 1983 709 691 5211 658 CK 501 >16002000 216 164 >8000 735 CK-MB 27 24 162 23 CTnI 0.05 0.02 0.034 <0.012 0.11 0.74 0.02 BNP 7480 195 229 3000 2260 258 Myo 119 >900 1225 (ng/ml) PCT 0.327 0.4090.83 0.244 11.13 1.99 0.188 0.196 CRP 114 238 >160 220 >160 41 42 (mg/l) ESR 8 32 D-Dimer 27.4 5626.55 41662117
Case 1 Case 2 Case 3 Case 4 Case 5 Case 6 Case 7 Case 8 主要症状 最高体温 40.2 40.2 40 40 38.6 41 40 39.7 咳嗽 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 白痰 ＋ － ＋ － ＋ ＋ ＋ ＋ 黄痰 － ＋少量 － － － － － － 咯血 － － － － － － ＋血丝 ＋血丝 呼吸困难 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － 腹痛腹泻 － － － － － － － － 实验室检查 WBC(x10 9 /L) 4.66 1.64 2.2 11.3 4.01 3.07 5.41 3.56 Lym(/ul) 530 190 600 400 － 330 950 1510 Hb 114 143 79 113 145 145 121 156 Plt 78 58 154 430 83 101 130 119 AST 77 54 85 57 404 80 160 LDH 1929 1983 709 789 691 5211 658 CK 501 >1600 2000 216 164 >8000 735 CK -MB 27 37 41 11 24 162 23 CTnI 0.05 0.02 0.034 < 0.012 0.11 0.74 0.02 BNP 7480 195 229 3000 － 2260 258 Myo （ng/ml ） － 119 >900 － 1225 PCT 0.327 0.409 0.83 0.244 11.13 1.99 0.188 0.196 CRP （mg/L ） 114 32 238 >160 220 >160 41 42 ESR 8 4 98 32 D -Dimer （mg/L） 27.4 5.62 6.55 16.62 1.17 2.6
Case 1 Case 2 Case 3 Case 4 Case 6 Case 7 Case8 影像学双肺实变十磨双肺实变双肺实变十双肺实变十双肺实变双肺实变十双肺渗出双肺渗出 玻璃 十磨玻璃磨玻璃磨玻璃十磨玻璃磨玻璃 胸水 胸/纵隔 气肿 并发症 ARDS 急性肾功能 损伤 感染休克 +++ 左心衰 脑病 3.1精神症状, 311亢奋, 220神志不一 胡言乱语 被迫害感, 清,呼之不 幻觉 横纹肌溶解一 + 细菌学全耐鲍曼不动 全耐鲍曼不 全耐鲍曼不 杆菌(34) 动杆菌 动杆菌(35, (323) 3.6) 氧疗/机械面罩 气管插管气管插管+39气管插管无创 气管插管+鼻导管 鼻导管 通气 十呼吸机呼吸机十呼吸机3.3插管+呼吸机 呼吸机 CRRT ECMO 抗生素泰能十莫西+舒普深十泰能十舒普泰能十阿奇泰能十莫泰能十阿奇头孢吡沃十美平 万古 可乐必妥深+万古+万古西 万古左氧,改为 十斯沃 泰能+莫西 抗病毒达菲 达菲+金达菲 达菲 达菲 达菲 达菲 达菲+金刚烷 刚烷胺 胺 激素 甲强40mg/d甲强氢化考的松甲强80mg/d甲强甲 强甲强40mg/d 1d 240mg/d 200mg/d 3ds 120mg/d 160mg/d 3ds 4d 5ds 5ds 4ds 20mg/d 2ds
Case 1 Case 2 Case 3 Case 4 Case 5 Case 6 Case 7 Case 8 影像学 双肺实变＋磨 玻璃 双肺实变 ＋磨玻璃 双肺实变＋ 磨玻璃 双肺实变＋ 磨玻璃 双肺实变 ＋磨玻璃 双肺实变＋ 磨玻璃 双肺渗出 双肺渗出 胸水 ＋ ＋ － ＋ ＋ － － 气胸／纵隔 气肿 － ＋ － － － － － － 并发症 ARDS ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － 急性肾功能 损伤 － － ＋ － － ＋ － － 感染休克 － － ＋ － － － － － 左心衰 － － － ＋ － － － － 脑病 3.1精神症状， 胡言乱语 － － 3.11 亢 奋 ， 被迫害感， 幻觉 － 2.20 神 志不 清，呼之不 应 － － 横纹肌溶解 － ＋ ＋ － － ＋ － － 细菌学 全耐鲍曼不动 杆菌（3.4） － 全耐鲍曼不 动杆菌 （3.23） — － － 全 耐 鲍 曼 不 动杆菌（3.5， 3.6） － 氧疗／机械 通气 面罩 气管插管 ＋呼吸机 气管插管＋ 呼吸机 3.9气管插管 ＋呼吸机 无创 3.3 插管＋ 呼吸机 气管插管＋ 呼吸机 鼻导管 鼻导管 CRRT — — ＋ — — — — — ECMO － － ＋ － － － － － 抗生素 泰能＋莫西+ 万古 舒普深＋ 可乐必妥 ＋斯沃 泰能＋舒普 深＋万古 泰能＋阿奇 ＋万古 泰能＋莫 西 泰能＋阿奇 ＋万古 头 孢 吡 沃 ＋ 左 氧 ， 改 为 泰能＋莫西 美平 抗病毒 达菲 达 菲 + 金 刚烷胺 达菲 达菲 达菲 达菲 达菲 达菲+金刚烷 胺 激素 甲 强 40mg/d 1d 甲 强 240mg/d 4d 氢化考的松 200mg/d 5ds 甲强80mg/d 3ds 甲 强 120mg/d 5ds 甲 强 160mg/d 4ds 甲 强 40mg/d 3ds ； 20mg/d 2ds — 球蛋白 ＋ ＋ ＋ ＋ — — — —