无器质性心脏病的室速 预防复发的药物治疗: 对右室流出道室速 阻滞剂,维拉帕米和地 硫卓。如果无效,可换用ic类(如普罗帕酮、氟卡尼 或Ia类(如普鲁卡因胺,奎尼丁)药物,胺碘酮和索 他洛尔的有效率为50%左右 对左室特发性室速,可选用维拉帕米,160 320mg/天 特发性室速(右室流出道和左室分支性)可用射 频消融根治,成功率很高
无器质性心脏病的室速 ◼ 预防复发的药物治疗： ——对右室流出道室速，β-阻滞剂，维拉帕米和地尔 硫卓。如果无效，可换用Ic类（如普罗帕酮、氟卡尼） 或Ia类（如普鲁卡因胺，奎尼丁）药物，胺碘酮和索 他洛尔的有效率为50%左右 ——对 左室特发性室速，可选用维拉帕米，160- 320mg/天 ——特发性室速（右室流出道和左室分支性）可用射 频消融根治，成功率很高
室性心律失常的危险分层和处理 n无器质性心脏病的室早和室速 有器质性心脏病的室早和非持续性室速 有器质性心脏病的持续室速和室颤
室性心律失常的危险分层和处理 ◼ 无器质性心脏病的室早和室速 ◼ 有器质性心脏病的室早和非持续性室速 ◼ 有器质性心脏病的持续室速和室颤
室性心律失常 级预防 有危险因素但尚未有致命的快速室性心律失 常发作 二级预防 已有威胁生命的室性心律失常史
室性心律失常 ▪ 一级预防 有危险因素但尚未有致命的快速室性心律失 常发作 ▪ 二级预防 已有威胁生命的室性心律失常史
级预防研究的主要对象 无威胁生命快速室性心律失常发作史 心肌梗塞后 心力衰竭,EF!↓ 频发室早伴晚电位阳性、HRV 电生理诱发+
▪ 无威胁生命快速室性心律失常发作史 ▪ 心肌梗塞后 ▪ 心力衰竭，EF↓↓ ▪ 频发室早伴晚电位阳性、HRV↓ ▪ 电生理诱发 + 一级预防研究的主要对象
CAST 观察疾病:冠心病并室性心律失常 目的:在心肌梗死病人中,评价抑制无症状或轻症室性 心律失常是否可降低心律失常死亡 设计:随机,开放-双盲,安慰剂对照,多中心试验 病人:2309例心肌梗死后6天~2年,室早≥6次/小时, 梗死后90天以上者要求LVEF≤040 治疗:开放期15天,使用3种抗心律失常药中的一种 英卡尼,氟卡尼或莫雷西嗪),使室早减少≥80%, 室速减少≥90%,然后进入随机 N Engl Me N Engl J Med,1992,327:227-233
CAST •观察疾病：冠心病并室性心律失常 •目的：在心肌梗死病人中，评价抑制无症状或轻症室性 心律失常是否可降低心律失常死亡 •设计： 随机，开放-双盲，安慰剂对照，多中心试验 •病人：2309例心肌梗死后6天～ 2年，室早≥6次/小时， 梗死后90天以上者要求LVEF≤0.40 •治疗：开放期15天，使用3种抗心律失常药中的一种 （英卡尼，氟卡尼或莫雷西嗪），使室早减少≥80%， 室速减少≥90%，然后进入随机 N Engl J Med, 1991, 324: 781-788 N Engl J Med, 1992, 327：227-233