室性心律失常的分类 以心脏基础分类 不合并器质性心脏病 合并器质性心脏病 以预后分类 良性:无器质性心脏病者发生的室性心律失常, 般为室性早搏或短阵室性心动过速。 潜在恶性:有器质性心脏病,其心律失常为室性 早搏或无症状的短阵室性心动过速。 恶性:有器质性心脏病,其心律失常为持续室性 心动过速或心室颤动
室性心律失常的分类 ◼ 以心脏基础分类 ——不合并器质性心脏病 ——合并器质性心脏病 ◼ 以预后分类 ——良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常， 一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。 ——潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性 早搏或无症状的短阵室性心动过速。 ——恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性 心动过速或心室颤动
室性心律失常的危险分层和处理 无器质性心脏病的室早和室速 有器质性心脏病的室早和非持续性室速 有器质性心脏病的持续室速和室颤
室性心律失常的危险分层和处理 ◼ 无器质性心脏病的室早和室速 ◼ 有器质性心脏病的室早和非持续性室速 ◼ 有器质性心脏病的持续室速和室颤
无器质性心脏病的室性早搏 良性室性早搏的确定 应该避免将器质性心脏病漏诊的情况 目前存在的更明显的问题是将这种早搏作为器质 性心脏病的诊断根据。 年轻人中往往被诊为心肌炎,老年人常被诊为冠 心病 室性早搏确实可以与某些心血管系统的疾病并存, 但互相之间却没有因果关系 医生应当进行详细的工作以确定早搏是否属于良 性
无器质性心脏病的室性早搏 良性室性早搏的确定： • 应该避免将器质性心脏病漏诊的情况 • 目前存在的更明显的问题是将这种早搏作为器质 性心脏病的诊断根据。 • 年轻人中往往被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠 心病 • 室性早搏确实可以与某些心血管系统的疾病并存， 但互相之间却没有因果关系 • 医生应当进行详细的工作以确定早搏是否属于良 性
无器质性心脏病的室性早搏 首先要使患者明了早搏的良性本质,打消其各种顾虑, 进行心理治疗, 从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗 对症状明显而一时无法耐受者,可以首选β-受体阻滞剂 可短时间应用抗心律失常药,可选Ib类(如美西律)和 Ic类(如普罗帕酮)以缓解症状,以利患者逐渐适应和 耐受 不宜选用Ia类或II类药物 尽量不要用数早搏或 Holter的方法来评价所谓的“治疗 效果
无器质性心脏病的室性早搏 • 首先要使患者明了早搏的良性本质，打消其各种顾虑， 进行心理治疗， • 从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗 • 对症状明显而一时无法耐受者，可以首选β-受体阻滞剂 • 可短时间应用抗心律失常药，可选Ib类（如美西律）和 Ic类（如普罗帕酮）以缓解症状，以利患者逐渐适应和 耐受 • 不宜选用Ia类或III类药物 • 尽量不要用数早搏或Holter的方法来评价所谓的“治疗 效果
无器质性心脏病的室速 发作时的治疗: 对起源于右室流出道的特发性室速可选用 维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂、腺苷或利多 卡因。顽固者也可用电转复,心室快速刺激 对左室特发性室速,首选维拉帕米静脉注 射,普罗帕酮也有效 持续发作时间过长且有血流动力学改变者 宜电转复
无器质性心脏病的室速 ◼ 发作时的治疗： ——对起源于右室流出道的特发性室速可选用 维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂、腺苷或利多 卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激 ——对左室特发性室速，首选维拉帕米静脉注 射，普罗帕酮也有效 ——持续发作时间过长且有血流动力学改变者 宜电转复