第二十二章 医疗汤护理文件记录 重庆医科火学护理学院 张云美
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教学目标 1.叙述记录医疗、护理文件的意义及原则。 2.正确处理各种医嘱及绘制体温单。 3.简述书写病区交班报告和重症护理记录单 的原则侧。 4.正确书写病室交班报告，排列医疗文件。 Company Logo
Company Logo 1.叙述记录医疗、护理文件的意义及原则。 2.正确处理各种医嘱及绘制体温单。 3.简述书写病区交班报告和重症护理记录单 的原则。 4.正确书写病室交班报告，排列医疗文件。 教学目标
医疗和护理文件(medical and nursing documentation) 是医院和患者的重要档案资料，也是教 学、科研、管理及法律上的重要资料。 记录病人住院期间疾病诊断、治疗、护 理、发展、转归过程，记录各项医疗措施的 执行以及护理措施落实情况、病区护理工作 情况等。 Company Logo
Company Logo 是医院和患者的重要档案资料，也是教 学、科研、管理及法律上的重要资料。 记录病人住院期间疾病诊断、治疗、护 理、发展、转归过程，记录各项医疗措施的 执行以及护理措施落实情况、病区护理工作 情况等。 医疗和护理文件（medical and nursing documentation）
第一节 医疗和护理文件的管理及书写要求 Company Logo
Company Logo 第一节 医疗和护理文件的管理及书写要求
医疗和护理文件 ·病历 ●医嘱单 ●体温单 ·出入液量记录单 0: 特别护理记录单 ●病室交班报告 ●护理病历 Company Logo
Company Logo 医疗和护理文件 病历 医嘱单 体温单 出入液量记录单 特别护理记录单 病室交班报告 护理病历