重庆医科大学：《临床麻醉学》课程教学资源（教案讲稿）第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治

重庆医科大学脑床半院载案讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称临床麻醉学 年级2006级 授课专业麻醉学系 教师闵苏 职称教授 授课方式 大课 学时3 题目章节第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治 教材名称《临床麻醉学》 作者徐启明 出版社人民卫生出版社 版次第2版 教 掌握全麻期间呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压与高血压、心肌缺血的原因与防治。熟悉 的 麻期间体温变化、术中知晓和苏醒延迟的原因与防治。了解麻醉后呕吐、肺部并发症、恶性高 热的防治。 难 需要将吸入麻醉、静脉麻醉并发症及处理融入其中，培养学生的临床思维。 点 讲解全麻期间呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压与高血压、心肌缺血的原因与防治。 重点 外语 熟练掌握相关常见英语单词Mendelson syndrome,suction,Hypertension,malignant hyperthermi 要求 教学 方法 讲授及多媒体教学。 手段 《现代麻醉学》第3版 参考 .《i1ler'sAnesthesia》)第6版 资料 《外科学》第7版 教研 室意 同意 见 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009年9月1日 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 临床麻醉学 年级 2006 级 授课专业 麻醉学系 教 师 闵苏 职称 教授 授课方式 大课 学时 3 题目章节 第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治 教材名称 《临床麻醉学》 作者 徐启明 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 2 版 教 学 目 的 要 求 掌握全麻期间呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压与高血压、心肌缺血的原因与防治。熟悉全 麻期间体温变化、术中知晓和苏醒延迟的原因与防治。了解麻醉后呕吐、肺部并发症、恶性高 热的防治。 教 学 难 点 需要将吸入麻醉、静脉麻醉并发症及处理融入其中，培养学生的临床思维。 教 学 重 点 讲解全麻期间呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压与高血压、心肌缺血的原因与防治。 外语 要求 熟练掌握相关常见英语单词 Mendelson syndrome; suction; Hypertension; malignant hyperthermia 教学 方法 手段 讲授及多媒体教学。 参考 资料 1.《现代麻醉学》第 3 版 2.《Miller’s Anesthesia》第 6 版 3.《外科学》第 7 版 教研 室意 见 同意 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009 年 9 月 1 日

重庆医科大半脑床半院载案讲满 教学内容 铺助手段 时间分配 多媒体 第十五章全身麻醉期间严重并发症的防治 Smin 概述： 1,麻醉并发症的发生率：局麻与全麻之间无明显差别 2。全麻并发症涉及三个方面·疾病的情况 ·麻醉医师素质 ·麻醉药、器械、设备 3.在金底的=个期induet io 服intenance-recovery均可发生 4.可累及机体的多系统或器官 第一节呼吸道梗阻Airway Obstructio 临床麻醉和复苏中最基本原则 保持呼吸道通畅 阻塞部位 气道、肺泡毛细血管 阻寒程府 轻、重 阻塞速度 缓、急 一、上呼吸道梗阻upper airay obstruction以声门为界，分为上下呼吸道梗阻 1,常见原因 舌后坠tongue drop 口腔分泌物、脓痰、血液、异物 头水肿、喉痉 2。临床特征·不全梗阳呼吸困难伴鼾声，喉痉李时吸气性呼吸困难，吸气时喉鸣音： 完全梗阻鼻翼煽动、三凹征，有强烈的呼吸动作，但无有效的气体交换。 缺氧、二氧化碳蓄积 S02进行性下降·人工呼吸：挤压呼吸皮囊阻力大，气道压升高 ·呼吸音：痰鸣音、不清渐 。处理方法·舌后坠：清除分泌物 面罩给氧、托下领 通气道、插管·喉头水肿面罩给氧、糖皮质激素1.V.、雾化、急、重者 管切开·喉痉 面罩加压给氧，速效肌松剂气管内插管或环甲膜穿刺·咽部异物 及时发现、及时清除 二、下呼吸道梗阻lower airway obstructionl. L.常见原因反流regurgitation(全麻、苏醒时)误吸aspiration (物质的 10min 种类、H、量) 导管 (气管插管并发症) 设备 (麻醉机) 疾病 (哮喘、慢支炎病史) 2.临床特征·Mendelson_ndrome 概念因反流引起误吸入高酸性(pH2.5)的胃液所致 的化学性肺炎。 吸入胃液的l<2.5 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 第十五章 全身麻醉期间严重并发症的防治 概述： 1.麻醉并发症的发生率：局麻与全麻之间无明显差别 2.全麻并发症涉及三个方面•疾病的情况 •麻醉医师素质 •麻醉药、器械、设备 3.在全麻的三个期 induction-maintenance-recovery 均可发生 4.可累及机体的多系统或器官 第一节 呼吸道梗阻 Airway Obstructio 临床麻醉和复苏中最基本原则—— 保持呼吸道通畅 阻塞部位 气道、肺泡毛细血管壁 阻塞程度 轻、重 阻塞速度 缓、急 一、上呼吸道梗阻 upper airway obstruction 以声门为界，分为上下呼吸道梗阻 1.常见原因 舌后坠 tongue drop 口腔分泌物、脓痰、血液、异物 喉头水肿、喉痉挛 2. 临床特征•不全梗阻 呼吸困难伴鼾声，喉痉挛时吸气性呼吸困难，吸气时喉鸣音• 完全梗阻 鼻翼煽动、三凹征，有强烈的呼吸动作，但无有效的气体交换。 缺氧、二氧化碳蓄积 •SpO2 进行性下降•人工呼吸：挤压呼吸皮囊阻力大，气道压升高 •呼吸音：痰鸣音、不清晰 3.处理方法•舌后坠：清除分泌物 面罩给氧、托下颌 通气道、插管•喉头水肿 面罩给氧、糖皮质激素 i.v. 、雾化、急、重者 气 管切开•喉痉挛 面罩加压给氧，速效肌松剂气管内插管或环甲膜穿刺•咽部异物 及时发现、及时清除 二、下呼吸道梗阻 lower airway obstruction1. 1.常见原因 反流 regurgitation （全麻、苏醒时）误吸 aspiration （物质的 种类、pH、量） 导管 （气管插管并发症） 设备 （麻醉机） 疾病 （哮喘、慢支炎病史） 2.临床特征•Mendelson syndrome 概念因反流引起误吸入高酸性（pH 2.5）的胃液所致 的化学性肺炎。 吸入胃液的 pH < 2.5 多媒体 5min 10min 10min

庆医科大半床半院未讲满 吸入肖液的量>25ml(0.4l/kg) 但其pl的意义更重要(pl<3.5,>50m1)死亡率高达70%。· Mendelson syndrom 临床特征 突然出现的呼吸急促、鹫绀 血压下降、 心率增快呼气性呼吸困难：呼气期延长、哮鸣 弥漫性湿罗音、肺水肿、ARDS 小支气管周围渗出、水肿、出血 3.处理方法 Smin )反流误吸预防为主·急诊（饱胃、消化道大出血） 主要措施： 胃肠减压：减少胃潴留、降低胃内压： 促进胃排空、提高胃液H:2受体拮抗剂（西米替丁）： 加强呼吸道管理：清醒气管插管、吸引 紧急措施立即头低位、头偏向一侧 吸引反流物 解痉氨茶碱0.25g+10%GS40ml1.v. 抗生素 支气管内灌洗Q9%S+氢老0.1g至洗出液pH接近0.9%NS的值。 2)医源性呼吸道梗阻检查麻醉、设备、仪器、用具及时发现、及时处理 )喉、支气管痉奎·原因：不良刺激：插管、反流、误吸 缺02、002蓄积 药物：硫喷妥钠、吗啡-组胺释放 手术操作：会阴部、骨膜、肠系膜、胆囊·处理：排除诱因 b受体兴奋剂手控呼吸、IPPy 调节麻醉深度、肌松药 第二节呼吸抑制ypoventilation呼吸抑制一一通气不足 ·、原因 1.中枢性呼吸抑制·麻醉药、麻醉性镇痛药 ·过度通气致02排出过多 10min 过度膨肺 2.外周性呼吸抑制 呼吸肌麻痹·肌松药及残余肌松作用 ·低血钾症（利尿、碱中毒 ·高位硬膜外阻滞 二、临床表现·呼吸频率、VT!Pa02、PaC02、Sp02阻滞平面过宽、高 三、处理 1.立即建立有效的人工通气 2.辅助呼吸 呼吸频率慢、VT不足者 ·适当补偿通气量 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 吸入胃液的量 > 25ml（0.4ml / kg） 但其 pH 的意义更重要（ pH < 3.5 ，> 50ml ）死亡率高达 70%。• Mendelson syndrome 临床特征 突然出现的呼吸急促、紫绀 血压下降、心率增快呼气性呼吸困难：呼气期延长、哮鸣 弥漫性湿啰音、肺水肿、ARDS 小支气管周围渗出、水肿、出血 3.处理方法 1）反流误吸预防为主• 急诊（饱胃、消化道大出血） 主要措施： 胃肠减压：减少胃潴留、降低胃内压； 促进胃排空、提高胃液 pH：H2 受体拮抗剂（西米替丁）； 加强呼吸道管理：清醒气管插管、吸引 紧急措施立即头低位、头偏向一侧 吸引反流物 解痉 氨茶碱 0.25g+10%GS 40ml i.v. 抗生素 支气管内灌洗 0.9%NS+氢考 0.1g 至洗出液 pH 接近 0.9%NS 的值。 2）医源性呼吸道梗阻检查麻醉、设备、仪器、用具及时发现、及时处理 3）喉、支气管痉挛• 原因：不良刺激：插管、反流、误吸 缺 O2、CO2 蓄积 药物：硫喷妥钠、吗啡-组胺释放 手术操作：会阴部、骨膜、肠系膜、胆囊• 处理：排除诱因 b-受体兴奋剂手控呼吸、IPPV 调节麻醉深度、肌松药 第二节 呼吸抑制 Hypoventilation 呼吸抑制——通气不足 一、原因 1.中枢性呼吸抑制•麻醉药、麻醉性镇痛药 •过度通气致 CO2 排出过多 •过度膨肺 2．外周性呼吸抑制——呼吸肌麻痹•肌松药及残余肌松作用 •低血钾症（利尿、碱中毒） •高位硬膜外阻滞 二、临床表现 •呼吸频率、VT↓•PaO2、PaCO2、SpO2•阻滞平面过宽、高 三、处理 1.立即建立有效的人工通气 2.辅助呼吸 •呼吸频率慢、VT 不足者 •适当补偿通气量 5min 10min

国庆医科大学时床学院我素讲满 ·与自主呼吸同步 辅助用力<15cml,03.控制呼吸 无自主呼吸者呼吸频率：成人 1015次/min 小儿20^30次/min 要儿30^40次/min"vT 810ml/kg 压力 7`15cmH20 吸呼比 1:1.5或1：2.0 ·吸气时完全放松皮囊 四、低氧血症lypoxemia 1.定义 吸空气Sp02<90%,Pa02<60mmlg 10min 吸纯氧Pa02<90mmlg 2.临床表现 呼吸急促、躁动不安 紫绀 心动过速、心律素乱 血压升高、血压下降 3.缺02、C02蓄积1)临床特征·对呼吸循环的影响抑制较大 许多麻醉意外或事故都直接或间接与之有关 0O2蓄积早期：面色湖红、血压1、心率↑、呼吸加快、深大、肌张力与缺02同时 存在：紫绀明显 如果C02迅速排出：血压可突降，呼吸暂停·严重缺02、C02蓄积：呼吸不规则、血日 下降、心率减慢、心律失常、呼吸、心跳骤停。 低氧血症的程度分级 参数 轻度 中度 重度 Pa02 (mmHg) 50^60 3050 <30 PaCO2(mmHg） <50 (50 >50 Sa02() 80^90 60^80 40^60 紫绀 无 明显第三节 第三节循环系统并发症 10min 血压降低幅度超过麻醉前20%，或血压降低达80mmg 1.表现代谢性酸中毒etabolic acidosis 少尿 2.原因 1)麻醉因素：麻醉过深：心肌抑制与血管扩张 过度通气一 -低C02血症 低血容量与低钾血症 低02——酸中毒 低体温 2)手术因素失血过多手术操作 神经反射（副交感神经分布丰富区）入、压迫心脏 大血。 制表时间：2004年8月 4

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 •与自主呼吸同步 •辅助用力<15cmH2O 3.控制呼吸——无自主呼吸者呼吸频率：成人 10~15 次/min 小儿 20~30 次/min 婴儿 30~40 次/min•VT 8~10ml/kg 压力 7~15cmH2O 吸呼比 1:1.5 或 1:2.0 •吸气时完全放松皮囊 四、 低氧血症 Hypoxemia 1.定义 吸空气 SpO2<90%, PaO2<60mmHg 吸纯氧 PaO2<90mmHg 2.临床表现 呼吸急促、躁动不安 紫绀 心动过速、心律紊乱 血压升高、血压下降 3.缺 O2、CO2 蓄积 1）临床特征•对呼吸循环的影响抑制较大 •许多麻醉意外或事故都直接或间接与之有关 •CO2 蓄积早期：面色潮红、血压↑、心率↑、呼吸加快、深大、肌张力•与缺 O2 同时 存在：紫绀明显 •如果 CO2 迅速排出：血压可突降，呼吸暂停•严重缺 O2、CO2 蓄积：呼吸不规则、血压 下降、心率减慢、心律失常、呼吸、心跳骤停。 低氧血症的程度分级 参数 轻度 中度 重度 PaO2 (mmHg) 50~60 30~50 <30 PaCO2(mmHg) <50 <50 >50 SaO2(%) 80~90 60~80 40~60 紫绀 无 轻 明显第三节 第三节 循环系统并发症 一、低血压 Hypotension 血压降低幅度超过麻醉前 20%，或血压降低达 80mmHg 1.表现 代谢性酸中毒 metabolic acidosis 少尿 2.原因 1）麻醉因素：麻醉过深：心肌抑制与血管扩张 过度通气——低 CO2 血症 低血容量与低钾血症 低 O2——酸中毒 低体温 2）手术因素 失血过多手术操作 神经反射（副交感神经分布丰富区）、压迫心脏、 大血。 10min 10min

显庆医科大学脑床半院载末讲满 3)病人因素容量：术前、术中不足 肾上腺皮质功能衰竭 亚重低血糖 心血管疾病 嗜铬细胞瘤切除后3.防治1)对因治疗 ·麻醉 麻醉药、辅助药的选择、减浅麻醉、补充容量、收缩血管 ·手术 成轻或游免反射制激（加深麻醉） 控制病情 特殊情况：心梗>6月心衰>2周：房颤心室率80120bpm III°AVB 一起搏器 10min ·血糖正常一一长期使用皮质激素者术前、术中激素用量加大。 二、心肌缺血 1.基础心肌需氧量 取决于HR、SBP、LV容量、室壁厚度、心肌收缩力。 影响心肌耗氧量的主要因素HR、心肌收缩力、心室内压力 心肌对能量要求高 不能耐受较长时间缺氧 2.原因麻醉期间心肌耗氧与供氧障碍的原因 ·耗氧增加： R加快、心律失常、寒战·紧张、疼痛、寒战、浅麻醉 即过高、快速心律失希 供氧障碍： ·贫血、容量不足、 BP过低 ·心脏：冠脉、传导系统、心肌收缩功能障碍 ,肺部疾电 低氧血症 ·麻醉药物抑制循环系统 3.防治原则 耗氧与供氧平衡 一自学 第四节体温改变 体温升高或降低正常室温24-26°C,相对湿度40%50% 10min 一、低体温中心温度低于36”C 1,低体温的常见原因·室温低 体内输入大量冷的液体·手术暴露、冷溶液冲洗腹腔、胸腔·全麻药抑制体温中枢·肌松 药使产热减少 2.低体温的影响·使麻醉药辅助药的作用延长、吸入麻醉药的MC降低、药物代谢时间 延长出血时间延长凝血物质活性降低，血小板滞留肝脏 ·血粘度增加 寒战：耗每增加3.处理保温 手术室、体表 加温 液体、血液、体表 二、体温升高低热 37.5-38℃（口温）高热 38、41°d 超高热 >41C 原因室温过高，湿度过大 手术单覆盖过严过厚，妨碍散热 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 3）病人因素容量：术前、术中不足 肾上腺皮质功能衰竭 严重低血糖 心血管疾病 嗜铬细胞瘤切除后 3.防治 1）对因治疗 •麻醉 麻醉药、辅助药的选择、减浅麻醉、补充容量、收缩血管 •手术 减轻或避免反射刺激（加深麻醉） •控制病情——特殊情况：心梗 >6 月；心衰 >2 周；房颤心室率 80~120bpm ⅢºAVB——起搏器 •血糖正常——长期使用皮质激素者 术前、术中激素用量加大。 二、心肌缺血 1.基础心肌需氧量 取决于 HR、SBP、LV 容量、室壁厚度、心肌收缩力。 影响心肌耗氧量的主要因素 HR、心肌收缩力、心室内压力 心肌对能量要求高 不能耐受较长时间缺氧 2.原因 麻醉期间心肌耗氧与供氧障碍的原因 •耗氧增加： HR 加快、心律失常、寒战•紧张、疼痛、寒战、浅麻醉 BP 过高、快速心律失常 供氧障碍： •贫血、容量不足、 BP 过低、 •心脏：冠脉、传导系统、心肌收缩功能障碍 •肺部疾患 •低氧血症 •麻醉药物抑制循环系统 3.防治原则 耗氧与供氧平衡——自学 第四节 体温改变 体温升高或降低正常室温 24~26°C，相对湿度 40%~50% 一、低体温中心温度低于 36°C 1.低体温的常见原因•室温低 •体内输入大量冷的液体•手术暴露、冷溶液冲洗腹腔、胸腔•全麻药抑制体温中枢•肌松 药使产热减少 2.低体温的影响•使麻醉药辅助药的作用延长、吸入麻醉药的 MAC 降低、药物代谢时间 延长•出血时间延长 凝血物质活性降低，血小板滞留肝脏 •血粘度增加 •寒战：耗氧增加 3.处理保温 手术室、体表 加温 液体、血液、体表 二、体温升高低热 37.5~38°C（口温） 高热 38~41°C 超高热 >41°C 1．原因室温过高，湿度过大 手术单覆盖过严过厚，妨碍散热 10min 10min