重庆医科大半临床半院载案讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称临床麻醉学 年级2006级 授课专业麻醉学系 教师闵苏 职称教授 授课方式 大课 学时3 题目章节第四章气管及支气管插管 教材名称《临床麻醉学》 作者徐启明 出版社人民卫生出版社 版次第2版 教 学目 掌握气管内插管条件的基本与特殊评估方法 熟悉气管导管型号的选择、气管插管定位标准 3. 熟悉气管及支气管内插管的适应证、并发症及拔管并发症。 的要 紧急建立气道的基本方法 支气管内插管方法自学。 求 学难 难点：从理论上将讲授临床实践，让学生了解插管技术并非单纯的操作，其中理论值得重视 点 学 重点：插管前准备，包括难度评估与分级、导管选择。经口、鼻气管内插管的要点及定位方法 和并发症。 点 外语 熟练掌握相关常见英语单词tracheal intubation:face mask:endotracheal tube 要求 preoxygenation. 教学 方法 采用多媒体和教具、重点时要版书 手段 参考 1.《现代麻醉学》第3版 资料 2.《Miller's Anesthesia》第6版 3.《外科学》第7版 教研 室意 同意 教学组长：闵苏 教研室主任：闵苏 2009年09月01日 制表时间：2004年8月 1
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 临床麻醉学 年级 2006 级 授课专业 麻醉学系 教 师 闵苏 职称 教授 授课方式 大课 学时 3 题目章节 第四章 气管及支气管插管 教材名称 《临床麻醉学》 作者 徐启明 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 2 版 教 学 目 的 要 求 1. 掌握气管内插管条件的基本与特殊评估方法 2. 熟悉气管导管型号的选择、气管插管定位标准 3. 熟悉气管及支气管内插管的适应证、并发症及拔管并发症。 4. 紧急建立气道的基本方法 5. 支气管内插管方法自学。 教 学 难 点 难点：从理论上将讲授临床实践，让学生了解插管技术并非单纯的操作，其中理论值得重视 教 学 重 点 重点：插管前准备，包括难度评估与分级、导管选择。经口、鼻气管内插管的要点及定位方法 和并发症。 外语 要求 熟练掌 握相关 常见英 语单 词 tracheal intubation；；face mask；；endotracheal tube；； preoxygenation. 教学 方法 手段 采用多媒体和教具、重点时要版书 参考 资料 1.《现代麻醉学》第 3 版 2.《Miller’s Anesthesia》第 6 版 3.《外科学》第 7 版 教研 室意 见 同意 教学组长： 闵苏 教研室主任：闵苏 2009 年 09 月 01 日
显庆医科大学脑床半院载末讲满 辅助手段 教学内容 时间分配 第1学时 第五章气管及支气管内插管Endotrachea&Endobronchial Itubation第一节插管前 内容： 准备一、解剖学基础 用多媒体 1.鼻Nose) +图示 加溪学生对用 2.舌(Tongue) 醉应用解剖的 3.咽(Phar) 理解 10min 4.喉(Lanx) 会厌前组织：疏松的软组织、淋巴组织也是弯形喉镜片的者力部位，易致损伤， 会厌的神经支配口腔侧—舌咽神经 声门侧一迷走神经 图A、B直、弯形喉镜片的着力部位对会厌神经的刺激 声门的前2/3为膜状组织，后13为构状软骨和声带突 声门裂是气管内插管的必经之口，是成人、大儿童的呼吸道最狭窄之处。 10min 投影： 胸骨角平面、第二肋软骨平面、第6胸惟 气管长度与气管直径：分别为12cm,2.5cm 支气管与中线夹角：左大右小 气管后壁肌层一迷走神经（受刺激可导致刷咳、痉李、心骤跳停） 气管插管深度：22-24cm(成人) 二、气管插管前评估 通气困难一一插管困难的评估（重点） (一)病史 10min (一)存体 (三)辅助检查 1.头颈活动度正常伸屈165-90°，后伸<80插管、窥视困难。 2.张口度45cm,当<2cm可能插管、窥视困难。 3.颏甲距离(thyromental distance) 下颏-甲状切迹3-4cm/2横指以上。 制表时间：2004年8月 关节
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 第五章 气管及支气管内插管 Endotracheal & Endobronchial Intubation 第一节 插管前 准备一、解剖学基础 1.鼻（Nose） 2.舌（Tongue） 3.咽（Pharynx） 4. 喉（Larynx） 会厌前组织：疏松的软组织、淋巴组织也是弯形喉镜片的着力部位，易致损伤。 会厌的神经支配 口腔侧——舌咽神经 声门侧——迷走神经 图 A、B 直、弯形喉镜片的着力部位对会厌神经的刺激 声门的前 2/3 为膜状组织，后 1/3 为杓状软骨和声带突 声门裂是气管内插管的必经之口，是成人、大儿童的呼吸道最狭窄之处。 5. 气管隆突的胸壁投影: 胸骨角平面、第二肋软骨平面、第 6 胸椎 气管长度与气管直径：分别为 12cm ，2.5cm 支气管与中线夹角：左大右小 气管后壁肌层——迷走神经（受刺激可导致剧咳、痉挛、心骤跳停） 气管插管深度：22~24cm （成人） 二、气管插管前评估 通气困难——插管困难的评估（重点） （一）病史 （二）查体 （三）辅助检查 1. 头颈活动度 正常伸屈 165-90 °，后伸<80 °插管、窥视困难。 2．张口度 4-5cm，当< 2cm 可能插管、窥视困难。———————— 3. 颏甲距离（thyromental distance） 下颏-甲状切迹 3-4cm / 2 横指以上。 第 1 学时 内容： 用多媒体 +图示 加深学生对麻 醉应用解剖的 理解 10min 10min 10min
重庆医科大学脑床半院或未讲满 A<6cm窥视、插管困难 4.下领间距 B<9cm度视、插管困难 5.胸颊间距 C<12.5cm窥视、插管困难 6. 寰枕关节伸展度 患者取坐位，头垂直向前看，上齿的 咬合面与地面平行。然后，患者张口尽力 头后仰，伸展衰枕关节，测量上齿咬合面 旋转的角度。正常可伸展35° 寰枕关节伸展度的分级 1级：350 Ⅱ级：降低1/3 Π级：降低2/3 W级：完全消尖 7.头位改变与3条轴线的关系 10min 口轴线Oral axis.OA, 咽轴线Pharyngeal axis.PA 喉轴线Laryngeal axis.LA 2 A图表示口、咽、喉三者在理论上的关系轴线： B图显示垫头位，可使咽轴线与喉轴线接近重叠，减少插管的路径弯度： C图显示垫头、肩位，可使理论上的三轴线基本重叠，使插管路径接近直线。 8.Mallampati窥视舌咽结构分级 病人直立坐位，头自然位，尽可能张大口，最大限度伸舌时所能见到的口咽部情 况进行。 ◆Mallampati分级 制表时间：200
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 A <6cm 窥视、插管困难———— 4．下颌间距 B <9cm 窥视、插管困难———— 5. 胸颏间距 C <12.5cm 窥视、插管困难———— 6. 寰枕关节伸展度———————————— 患者取坐位，头垂直向前看，上齿的 咬合面与地面平行。然后，患者张口尽力 头后仰，伸展寰枕关节，测量上齿咬合面 旋转的角度。正常可伸展 35°。 寰枕关节伸展度的分级 Ⅰ级：35° Ⅱ级：降低 1/3 Ⅲ级：降低 2/3 Ⅳ级：完全消失 7．头位改变与 3 条轴线的关系 口轴线 Oral axis, OA， 咽轴线 Pharyngeal axis, PA， 喉轴线 Laryngeal axis, LA A 图 表示口、咽、喉三者在理论上的关系轴线； B 图 显示垫头位，可使咽轴线与喉轴线接近重叠，减少插管的路径弯度； C 图 显示垫头、肩位，可使理论上的三轴线基本重叠，使插管路径接近直线。 8．Mallampati 窥视舌咽结构分级 病人直立坐位，头自然位，尽可能张大口，最大限度伸舌时所能见到的口咽部情 况进行。分级。 * Mallampati 分级 10min B C
庆医科大学脑床半院载末讲满 1级聘垂、腭弓和软腭 川级软 1级腭弓、软腭 V级仅见硬腭 Cormack喉部显露分级（咽喉镜窥视分级 Grade I Grade ll Grade Ill Grade IV 级喉部和会庆均不能显示 10.先天、后天性特殊疾病插管困难的病例图示 A.Pierre Robin综合征 B.Goldenhar综合征 C.Klippel-Feil综合征颈椎融合 D.类风湿性关节炎 F.口腔复颌异常 制表时间：2004金
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 Ⅰ级 腭垂、腭弓和软腭 Ⅲ级 软腭 Ⅱ级 腭弓、软腭 Ⅳ级 仅见硬腭 9．Cormack 喉部显露分级（咽喉镜窥视分级） * Cormack 分级 Ⅰ级 完全显露（声带的前后联合） Ⅱ级 部分显露（声带的后联合） Ⅲ级 不能显露（仅见会厌前端或会厌） Ⅳ级 喉部和会厌均不能显示 10．先天、后天性特殊疾病插管困难的病例图示 A． Pierre Robin 综合征 B. Goldenhar 综合征 C．Klippel-Feil 综合征颈椎融合 D. 类风湿性关节炎 F．口腔复颌异常
重庆医科大学5床半院责未讲满 E。创伤性颈椎骨折 三、气管插管用具 1.气管导管0D(导管外径，F制)一男3438，女30-34 D(导管内径) —男8.0-9.0，女7.0-8.0 鼻腔导管 -D7.0 插管深度： 经口 男23cm 女21cm 经鼻 男23cn/女21cm+3cm 低压<20mmHg 减压1次2-3h 3.咽喉镜(Macintosh) 特殊咽喉镜Macintosh、Miller、Wisconsin、Oxford infant、McCoy、Glidescope 视频喉 4.其他插管用具面罩、插管钳、人工呼吸皮囊等。 第二节 气管内插管Endotracheal Intubation 第2学时 一、适应证与禁忌证 彩媒体形式 1.适应证1 dication 讲授 ·全身麻醉 。呼吸困难的治疗 ·心肺复苏 ·特殊情况：应用肌松剂、呕吐误吸 2.禁忌证Contraindication 。喉水肿 急性喉炎 10min 喉头粘膜下血肿、咽部巨大脓肿 二、气管插管术 (一)气管内插管分类 1插管路径：经口、经鼻 2.显露声门：明视、盲探（经口、经鼻） (二)插管的麻醉方式 1.全麻诱导：安全、舒适 2.局麻： ● 喉上神经阻滞 ·表面麻醉 鼻粘膜、环甲膜 3。局麻+静脉复合：保持自主呼吸、提高耐受性 (三)气管内插管的操作常规(Guide) 制表时间：2004年8月 5
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 E．创伤性颈椎骨折 三、气管插管用具 1．气管导管 OD（导管外径， F 制） ——男 34-38 ， 女 30-34 ID （导管内径） ——男 8.0-9.0 ，女 7.0-8.0 鼻腔导管 ——ID 7.0 插管深度： 经口 男 23cm 女 21cm 经鼻 男 23cm / 女 21cm + 3cm 2． 气管套囊 导管斜口之上 1cm 处 高容 4-6ml 低压 < 20mmHg 减压 1 次/2-3h 3．咽喉镜（Macintosh） 特殊咽喉镜 Macintosh、Miller、Wisconsin、Oxford infant、McCoy、Glidescope 视频喉镜 4．其他插管用具 面罩、插管钳、人工呼吸皮囊等。 第二节 气管内插管 Endotracheal Intubation 一、 适应证与禁忌证 1. 适应证 Indication ⚫ 全身麻醉 ⚫ 呼吸困难的治疗 ⚫ 心肺复苏 ⚫ 特殊情况：应用肌松剂、呕吐误吸 2.禁忌证 Contraindication ⚫ 喉水肿 ⚫ 急性喉炎 ⚫ 喉头粘膜下血肿、咽部巨大脓肿 二、气管插管术 （一）气管内插管分类 1.插管路径：经口、经鼻 2.显露声门：明视、盲探（ 经口、经鼻） （二）插管的麻醉方式 1.全麻诱导：安全、舒适 2.局麻： ⚫ 喉上神经阻滞 ⚫ 表面麻醉 鼻粘膜、环甲膜 3. 局麻+静脉复合：保持自主呼吸、提高耐受性 （三）气管内插管的操作常规(Guide) 第 2 学时 多媒体形式 讲授 10min 10min