(二)近代的通科医生 口17世纪前，医学院校极少，仅培养内科医生 (physician),服务于贵族阶层 毕业于理发匠学校的外科医生和缺乏训练的 药剂师，为穷人提供力所能及的医疗服务 口18世纪，欧洲向北美移民，医疗霄求剧增， 内科医生、外科医生、药剂师都在社区开 业，成为“多面手”医生 This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information
近代的通科医生 口在18→19世纪英国，由于外科医生、药剂 师、接生员等纷纷参加官方的培训，皇家 医学院也建立了相应的资格考试制度 口19世纪初，Lancet杂志称这些具有多种技 能的服务于社区的医生为“general practitioners,GPs" THE LANCET 口20世纪初，通科医生占80% = This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information
(三)医学专科化和通科医疗的衰落 1.医学的专科化进程 口19世纪基础医学的发展 为现代医学奠定了科学基础 口1910年Johns Hopkins医学院开创了临床- 教学-科研”新型教育模式（分专业) 口20世纪，医学追求精确的定位诊断和高度特 异性治疗为目标 口到20世纪40年代，以传染病和营养不良症为 对象的第一次卫生革命在发达国家取得胜利 This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information
2.通科医疗的衰落 专科化的高技术手段 有效的治疗 ·医院、专科医生地位攀升 ·医学院毕业生趋向选择专科 ·原来的通科医生逐渐走专科化 ·通科医疗逐渐萎缩 ·1940s通科医生降至谷底（<20%) This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information
(四)专科医疗局限性的显现与 通科医疗的复兴 专科医疗的局限性 ·服务模式的缺陷：疾病为中心 高技术医学“双刃刀” ·医患关系走向冷淡和对立 ·高投入、低产出、低效率、低满意 This document is produced by trial version of Print2Flash.Visit www.print2flash.com for more information