(3)经颅多普勒超声(TCD) 其优点是无创,检查费用低,可以到床边检查,对判断颅 内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立程度有帮 助。最近,应用于溶栓治疗监测,对预后判断有参考意义。 ■(4)血管影像 3虽然现代的血管造影巳经达到了微创、低风险水平 但是对于脑梗死的诊断没有必要常规进行血管造影数字减 影(DSA)检查。在开展血管内治疗、动脉内溶栓、判断治 疗效果等方面DSA很有帮助,但仍有一定的风险 ■磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)等是无创的 检杏,对判断受累血管、治疗效果有一定的帮助
◼ (3)经颅多普勒超声(TCD) ◼ 其优点是无创，检查费用低，可以到床边检查，对判断颅 内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立程度有帮 助。最近，应用于溶栓治疗监测，对预后判断有参考意义。 ◼ (4) 血管影像 ◼ 虽然现代的血管造影巳经达到了微创、低风险水平， 但是对于脑梗死的诊断没有必要常规进行血管造影数字减 影(DSA)检查。在开展血管内治疗、动脉内溶栓、判断治 疗效果等方面DSA很有帮助，但仍有一定的风险。 ◼ 磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)等是无创的 检杏，对判断受累血管、治疗效果有一定的帮助
■(5)正电子发射断层扫描(PET PET最先证实了卒中患者的半暗带区域。氧- PT可以定量检査局部脑灌注和氧消耗,显示局部组织脑 血流(rCBF 氧吸收分数(OEF)增加,氧代谢相对保 留。PET显示的半暗带改变有临床应用价值,但PET的费 用和操作问题限制了其临床的应用 1(6)氙加强CT 通过吸入氙气可定量检测脑血流量。灌注CT通过图形 显示注入离子造影剂在脑组织的分布,显示脑血流量的分 布。两种技术在临床上都可以用于帮助区分脑缺血后组织 的可逆性或不可逆性。这两种技术 是检查比较快,用 普通¤就可以完成,患者不需要再次搬动。看处是还需 要更多的研究以确定这些方法的临床价值
◼ (5)正电子发射断层扫描(PET) ◼ PET最先证实了卒中患者的半暗带区域。氧—15— PET可以定量检查局部脑灌注和氧消耗，显示局部组织脑 血流(rCBF)下降，氧吸收分数(OEF)增加，氧代谢相对保 留。PET显示的半暗带改变有临床应用价值，但PET的费 用和操作问题限制了其临床的应用。 ◼ (6)氙加强CT ◼ 通过吸入氙气可定量检测脑血流量。灌注CT通过图形 显示注入离子造影剂在脑组织的分布，显示脑血流量的分 布。两种技术在临床上都可以用于帮助区分脑缺血后组织 的可逆性或不可逆性。这两种技术优点是检查比较快，用 普通CT就可以完成，患者不需要再次搬动。但处是还需 要更多的研究以确定这些方法的临床价值
■(7)单光子发射计算机断层扫描( SPECT 是一种微创检测相对脑血流量的方法。有助于区分可 逆缺血的组织,预测预后和监测治疗反应,但影响因素较 多、有时同位素稀疏区不一定是责任病灶。 (三)临床分型(OCSP分型) 3由于脑梗死的部位及大小、侧支循环代偿能力、继发脑水 肿等的差异,可有不同的临床病理类型,其治疗有很大区 别。这就要求在急性期,尤其是超早期(3-6h内)迅速准 确分型。牛津郡社区卒中研究(OCSP)分型不依赖影像学 结果,常规C丁、MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表 现迅速分型,并提示闭塞血管和梗死的大小和部位,临床 简单易行,对指导治疗、评估预后有重要价值
◼ (7)单光子发射计算机断层扫描(SPECT) ◼ 是一种微创检测相对脑血流量的方法。有助于区分可 逆缺血的组织，预测预后和监测治疗反应，但影响因素较 多、有时同位素稀疏区不一定是责任病灶。 ◼ (三) 临床分型(OCSP分型) ◼ 由于脑梗死的部位及大小、侧支循环代偿能力、继发脑水 肿等的差异，可有不同的临床病理类型，其治疗有很大区 别。这就要求在急性期，尤其是超早期(3—6h内)迅速准 确分型。牛津郡社区卒中研究(OCSP)分型不依赖影像学 结果，常规C丁、MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表 现迅速分型，并提示闭塞血管和梗死的大小和部位，临床 简单易行，对指导治疗、评估预后有重要价值
OCSP临床分型标准: 1、完全前循环梗死(TACI):表现为三联征,即完全大脑 中动脉(McA)综合征的表现:大脑较高级神经活动障碍 暲碍、失语、失算、空间定向力障碍 同向偏 对侧三个部位(面、上肢与下肢)较严重的运动和(或 感觉障碍。多为MCA近段主干,少数为颈内动脉虹吸段閉 塞引起的大片脑梗死 2、部分前循环梗死(PACI):有以上三联征中的两个 或只有高级神经活动障碍,或感觉运动缺损较TACT局限 提示是MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞引起的 中、小梗死
◼ OCSP临床分型标准： ◼ 1、完全前循环梗死(TACI)：表现为三联征，即完全大脑 中动脉(McA)综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍 (意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等)； 同向偏 盲；对侧三个部位(面、上肢与下肢)较严重的运动和(或) 感觉障碍。多为McA近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭 塞引起的大片脑梗死。 ◼ 2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个， 或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACT局限。 提示是McA远段主干、各级分支或AcA及分支闭塞引起的 中、小梗死
■3、后循环梗死(PoCⅠ:表现为各种不同程度的椎基动 脉综合征。为椎一基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑 干、小脑梗死 ■4、腔隙性梗死(LAcI:表现为腔隙综合征,如纯运动性 轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙 构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引 起的小腔隙灶
◼ 3、后循环梗死(PoCI）：表现为各种不同程度的椎基动 脉综合征。为椎－基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑 干、小脑梗死。 ◼ 4、腔隙性梗死(LAcI)：表现为腔隙综合征，如纯运动性 轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙－ 构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引 起的小腔隙灶