四川大学华西临床医学院 实习生病案讨论
四川大学华西临床医学院 实 习 生 病 案 讨 论
病历摘要 令患者女性,28岁。4周前劳累后出现发热,体温最高达 38.5℃,多在午后出现,伴夜间盗汗、乏力、食欲减退, 无畏寒、寒战、头痛、咳嗽、咯血、腹痛及尿路刺激症 状。患者自服阿莫仙胶囊后症状无好转。2周前患者逐 渐出现腹胀、腹围增加,未予重视。3天前患者感全腹 胀痛,平卧位明显,坐位稍减轻,遂来我院就诊。 ◆起病以来,精神、食欲、睡眠欠佳,大便干结,小便正 常,体重下降约3Kg
病历摘要 患者女性，28岁。4周前劳累后出现发热，体温最高达 38.5℃，多在午后出现，伴夜间盗汗、乏力、食欲减退， 无畏寒、寒战、头痛、咳嗽、咯血、腹痛及尿路刺激症 状。患者自服阿莫仙胶囊后症状无好转。2周前患者逐 渐出现腹胀、腹围增加，未予重视。3天前患者感全腹 胀痛，平卧位明显，坐位稍减轻，遂来我院就诊。 起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大便干结，小便正 常，体重下降约3Kg。 2
体格检查 T:378℃,R:20次/分,P:87次/分,BP:11070 mmHg。发育正常,神志清楚,未见皮疹及皮下出血点。 皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。胸廓正常,双 肺叩诊清音,听诊呼吸音清楚,未闻及干湿性啰音及胸 膜摩擦音。心界不大,心率87次/分,律齐,未闻及杂音 及附加音。腹部膨隆,腹肌张力稍高,呈揉面感,全腹 压痛明显,无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音 (+),肠鸣音正常。四肢及神经系统检査正常
体格检查 T ：37.8℃, R ：20 次/分，P ：87 次/分，BP： 110/70 mm Hg。发育正常，神志清楚，未见皮疹及皮下出血点。 皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。胸廓正常，双 肺叩诊清音，听诊呼吸音清楚，未闻及干湿性啰音及胸 膜摩擦音。心界不大，心率87次/分，律齐，未闻及杂音 及附加音。腹部膨隆，腹肌张力稍高，呈揉面感，全腹 压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音 （+），肠鸣音正常。四肢及神经系统检查正常。 3
分析思考与讨论 1、引起腹水的常见病因与发病机制有哪些? 2.腹水如何鉴别诊断? 3.需要作哪些辅助检查? 4.本病例如何诊断? 5.本病例如何处理?
分析思考与讨论 1. 引起腹水的常见病因与发病机制有哪些？ 2. 腹水如何鉴别诊断？ 3. 需要作哪些辅助检查？ 5. 本病例如何处理？ 4. 本病例如何诊断？ 4
引起腹水的常见病因与发病机制 静脉回流受阻⌒ C血浆胶体渗透压降低 毛细血管通透性增加 淋巴回流受阻 ASCITE 肿瘤种植于腹腔 ○内脏或血管破裂
引起腹水的常见病因与发病机制 静脉回流受阻 血浆胶体渗透压降低 淋巴回流受阻 内脏或血管破裂 毛细血管通透性增加 肿瘤种植于腹腔 ASCITE 5