上游充通大粤 二、血管支架的工作原理、为何需要降解 SHANGHAI JLAO TONG UNIVERSITY ◆心血管支架系统简介 结构 展开方式 支架 ■自胀式支架 ■球囊扩张式 输送系统 功能 自扩张支架 单纯支撑型 球囊扩张导管 血管支架 篓 ■治疗型支架 com 球囊 支架 材料 表面处理 用途 球囊扩张支架 ■裸露型支架 ■冠脉支架 ■涂层型支架 ■脑血管支架 覆膜支架 ePTFE、聚氨酯PU ■覆膜型支架 ■肾动脉支架 药物载体 聚乳酸、聚羟基乙酸、 聚乙酸丙酯 ■大动脉支架 金属 316L不锈钢、镍钛合金、 钴基合金 ·氟类高分子材料 钽(Ta)金属、镁合金 入材料 输送器材料 尼龙材料 可降解高 ·聚酰亚胺 分子支架 PLA(聚乳酸) Pebaxi材料 x7fat2后0.2m
心血管支架系统简介 二、血管支架的工作原理、为何需要降解
上浒克通大学 SHANGHAI JLAO TONG UNIVERSITY 血管支架加工工艺流程 激光切割 清洗 热处理、抛光 包装、灭菌 安装 清洗
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上浒克通大学 二、血管支架的工作原理、为何需要降解 SHANGHAI JLAO TONG UNIVERSITY BMS金属裸支架 DES药物洗脱支架 金属骨架 载有药物的 聚合物涂层 不锈钢 钽 钴铬合金 铂铬合金
BMS金属裸支架 DES药物洗脱支架 金属骨架 不锈钢 钽 钴铬合金 铂铬合金 载有药物的 聚合物涂层 二、血管支架的工作原理、为何需要降解
上游充通大粤 二、血管支架的工作原理、为何需要降解 SHANGHAI JLAO TONG UNIVERSITY 支架植入病变血管部位 动脉管腔 内皮细胞层 内皮细胞剥落 内膜 抑制因子缺失 内皮层剥脱 穿过脂质核心 内弹性层 中间层撕裂 内弹性层破裂 内膜层下方物质暴露 支架材料的致血栓性 支架引发的人体反应 中层 中间层的拉伸损伤 (巨噬细胞，巨细胞等) 外弹性层- 应激活化蛋白激酶和细胞凋亡 释放细胞因子 外膜 外膜损伤 血小板激活 有丝分裂原 趋化因子(PDGF、凝血 酶、B生长因子、EGF等) 释放肿瘤坏死因子 白细胞介素 激活血管平滑肌细胞 趋化因子 DES支架 基质金属蛋白酶 血管紧张素 血管平滑肌细胞增殖和迁移 血栓形成 支架内狭窄形成 双联抗血小板疗法 1SR:20%-30% BMS裸支架与支架内狭窄ISR
ISR: 20%-30% BMS裸支架与支架内狭窄ISR DES支架 双联抗血小板疗法 二、血管支架的工作原理、为何需要降解
上游充通大粤 DES支架与支架内血栓 SHANGHAI JLAO TONG UNIVERSITY 第一代DES 第二代DES 第三代DES 写 双 基体金属 不锈钢 钴铬/铂铬 钴铬铂铬 140/132μm 81/81μm 60/74μm 涂层材料 PEVA/PBMA:SIBS PBMA/PVDF-HFP PLLA/PLGA 12.6/16μm 7.6/6μm 7/4μm 涂层降解性 不可降解 不可降解 可降解 所载药物 雷帕霉素紫杉醇 依维莫司 雷帕霉素/依维莫司 基体不可降解，影响血管舒缩功能、自适应切应力的恢复（幼儿、青少年) 影响血液流动，覆盖侧分支血管，限制了靶病变再次治疗时可选择的方法 药物影响再内皮化，造成内皮细胞功能的紊乱，极晚期支架内血栓的风险 术后需接受长期的双联抗血小板治疗，有出血并发症的风险
DES支架与支架内血栓 第一代DES 第二代DES 第三代DES 基体金属 涂层材料 涂层降解性 所载药物 不锈钢 钴铬/铂铬 140/132 μm 60/74 μm PEVA/PBMA; SIBS 12.6/16 μm PBMA/PVDF-HFP 7/4 μm 不可降解 不可降解 雷帕霉素/紫杉醇 依维莫司 钴铬/铂铬 81/81 μm 7.6/6 μm PLLA/PLGA 可降解 雷帕霉素/依维莫司 • 基体不可降解，影响血管舒缩功能、自适应切应力的恢复（幼儿、青少年） • 影响血液流动，覆盖侧分支血管，限制了靶病变再次治疗时可选择的方法 • 药物影响再内皮化，造成内皮细胞功能的紊乱，极晚期支架内血栓的风险 • 术后需接受长期的双联抗血小板治疗，有出血并发症的风险