第二十四章抗心绞痛药 Antiangitic dr rugs 概述心绞痛是冠状动脉供血不足引起的心肌急 剧的短暂的缺血与缺氧综合征。表现为胸骨后 及心前区阵发性绞痛或闷痛,常放射至左上肢。 是冠心病常见症状。一般可分三种类型:(1)稳 定型,多在体力劳动时发病,如劳累或激动时 发病(2)不稳定型,有初发、恶化、自发性等, 可恶化导致心肌梗死或猝死,亦可恢复为稳定 型心绞痛。(3)变异型,冠脉痉挛所引起,常在 夜间或休息时发作 2002.10.16
2002,10,16 2 第二十四章 抗心绞痛药 Antiangitic drugs 概述 心绞痛是冠状动脉供血不足引起的心肌急 剧的短暂的缺血与缺氧综合征。表现为胸骨后 及心前区阵发性绞痛或闷痛，常放射至左上肢。 是冠心病常见症状。一般可分三种类型：⑴稳 定型，多在体力劳动时发病，如劳累或激动时 发病⑵不稳定型，有初发、恶化、自发性等， 可恶化导致心肌梗死或猝死，亦可恢复为稳定 型心绞痛。⑶变异型，冠脉痉挛所引起，常在 夜间或休息时发作
心脏冠脉解剖特征: (1)冠脉灌注在心舒张期,冠状窦口开在主动脉瓣 的后部。 2)冠脉有输送血管(大)、阻力血管(小)之 分,呈单枝楔状供应心肌。左、右冠脉存在侧 支循环,但建立起来较慢。 (3)冠脉在心脏的走向是由心外膜移行然后垂直 穿插心肌间隙供应心内膜,心舒张期压力小, 流速增加。 2002.10.16
2002,10,16 2 一、心脏冠脉解剖特征： ⑴冠脉灌注在心舒张期，冠状窦口开在主动脉瓣 的后部。 ⑵冠脉有输送血管（大）、阻力血管（小）之 分，呈单枝楔状供应心肌。左、右冠脉存在侧 支循环，但建立起来较慢。 ⑶冠脉在心脏的走向是由心外膜移行然后垂直 穿插心肌间隙供应心内膜，心舒张期压力小， 流速增加
心肌对氧的需求与消耗: (1)正常心肌摄取血液氧含量已达65~75%,增加 氧供只能以增加冠脉血流量才能满足心肌作功 的氧需求。而冠脉循环有较大储备能力,冠脉 痉挛或冠脉狭窄降低了冠脉的储备能力,导致 心绞痛 (2)心肌的氧耗包括心肌的基本代谢,心室壁肌 张力、射血时间、心率和心收缩力,心率快 心收缩力增加都使心氧耗量增加,室壁肌张力 愈高氧耗愈多。 2002.10.16
2002,10,16 2 二、心肌对氧的需求与消耗： ⑴正常心肌摄取血液氧含量已达65~75%，增加 氧供只能以增加冠脉血流量才能满足心肌作功 的氧需求。而冠脉循环有较大储备能力，冠脉 痉挛或冠脉狭窄降低了冠脉的储备能力，导致 心绞痛。 ⑵心肌的氧耗包括心肌的基本代谢，心室壁肌 张力、射血时间、心率和心收缩力，心率快、 心收缩力增加都使心氧耗量增加，室壁肌张力 愈高氧耗愈多
冠脉的壁粥样硬化、血小板聚集、血栓形成 是诱发不稳定心绞痛的重要因素,现临床抗血 栓形成的药物都有助于缓和心绞痛症状,而且 可降低心肌梗死的发生率,降低病死率 2002.10.16
2002,10,16 2 冠脉的壁粥样硬化、血小板聚集、血栓形成 是诱发不稳定心绞痛的重要因素，现临床抗血 栓形成的药物都有助于缓和心绞痛症状，而且 可降低心肌梗死的发生率，降低病死率
抗心绞痛药一般可通过以下环节发挥疗效: 1)舒张冠脉,解除冠脉痉挛或促进侧支循环 的形成 (2)舒张静脉,减少回心血量,降低前负荷; 或舒张外周小动脉,降低心后负荷,以降低心 射血阻抗,降低心室壁肌张力;或减慢心率; 或抑制心肌收缩力,降低心作功氧耗量 (3抗血小板聚集,抑制血栓形成,加速血流 速度。 2002.10.16
2002,10,16 2 抗心绞痛药一般可通过以下环节发挥疗效： ⑴ 舒张冠脉，解除冠脉痉挛或促进侧支循环 的形成。 ⑵舒张静脉，减少回心血量，降低前负荷； 或舒张外周小动脉，降低心后负荷，以降低心 射血阻抗，降低心室壁肌张力；或减慢心率； 或抑制心肌收缩力，降低心作功氧耗量。 ⑶抗血小板聚集，抑制血栓形成，加速血流 速度