踝关节后外侧切开引流法 自外踝近侧约4厘米处,沿跟腱外侧向下纵形 切口至跟骨上缘,再沿跟骨上缘向前切开约2 厘米,将皮神经及小隐静脉向外牵开,切开深 筋膜后将跟腱与长肌向内牵开,于距腓后韧带 上方切开关节囊,显露关节腔(图)。 屈踢长 腓骨长肌 跟 y
21/139 踝关节后外侧切开引流法 •自外踝近侧约4厘米处，沿跟腱外侧向下纵形 切口至跟骨上缘，再沿跟骨上缘向前切开约2 厘米，将皮神经及小隐静脉向外牵开，切开深 筋膜后将跟腱与 长肌向内牵开，于距腓后韧带 上方切开关节囊，显露关节腔(图)
踝关节前外侧切开引流法 在外踝与伸趾长肌 腱之间,以关节为 中心作长约4厘米 的纵切口,切开皮 肤,十字韧带,牵 开伸趾长肌腱,再 A 切开关节囊(图)
22/139 踝关节前外侧切开引流法 •在外踝与伸趾长肌 腱之间，以关节为 中心作长约4厘米 的纵切口，切开皮 肤，十字韧带，牵 开伸趾长肌腱，再 切开关节囊(图)
骨关节结核 bone and joint tuberculosis 多继发于肺或肠结核。病程缓慢。 1990年全国流调,肺结核发病率523/10万,全 国600万活动性肺结核,其中3%患骨关节结核。 儿童与青少年发病率最高,30岁以下占80% 脊柱结核占50%,负重关节如髖关节、膝关节、 踝关节等较多,上肢如肩、肘和腕关节较少
23/139 骨关节结核 bone and joint tuberculosis •多继发于肺或肠结核。病程缓慢。 •1990年全国流调，肺结核发病率523/10万，全 国600万活动性肺结核，其中3%患骨关节结核。 •儿童与青少年发病率最高，30岁以下占80%。 •脊柱结核占50%，负重关节如髋关节、膝关节、 踝关节等较多，上肢如肩、肘和腕关节较少
病理及分类 病理三期:渗出期、繁殖期、干酪样变性期。 ·三种结局:①病灶纤维化、钙化或骨化而愈;②病灶被 纤维组织包围,长期静止状态;③病灶发展扩大。 分类 单纯性骨结核 单纯性滑膜结核 全关节结核。 32 图70-1骨关节结核临床病理发展示意图 (原)原发病灶;()单纯骨结核(二)由骨结核引起的全关节结核(三)单纯骨结核 穿破皮肤形成宴道、(1)单纯滑膜结核(2)由滑膜结核引起的全关节结核(3)全关 节结核穿破皮肤形成窦道
24/139 病理及分类 • 病理三期:渗出期、繁殖期、干酪样变性期。 • 三种结局:①病灶纤维化、钙化或骨化而愈；②病灶被 纤维组织包围，长期静止状态；③病灶发展扩大。 •分类: •单纯性骨结核 •单纯性滑膜结核 •全关节结核
临床表现及诊断 全身症状多为低热、盗汗、消瘦等症状。 局部症状早期疼痛,活动时加重,有压痛,儿童可 有“夜啼”。关节挛缩或梭形肿胀,患肢因废用而肌 肉萎缩。病理性骨折、脱位或肢体短缩等。脊椎结核 可截瘫常有寒性脓肿。后遗症一关节强直、挛缩,驼 背,肢体不等长等。 X线检查骨质疏松,关节间隙变窄,骨质破坏和寒 性脓肿,但少有新骨形成。 化验检查血沉增快。结核菌素试验(PPD)14%假阴 性。关节积液穿刺培养及动物接种(50%阳性),必要 时活检。 ·鉴别诊断:化脓性关节炎、类风湿关节炎
25/139 临床表现及诊断 •全身症状 多为低热、盗汗、消瘦等症状。 •局部症状 早期疼痛，活动时加重，有压痛，儿童可 有“夜啼”。关节挛缩或梭形肿胀，患肢因废用而肌 肉萎缩。病理性骨折、脱位或肢体短缩等。脊椎结核 可截瘫常有寒性脓肿。后遗症—关节强直、挛缩，驼 背，肢体不等长等。 •X线检查 骨质疏松，关节间隙变窄，骨质破坏和寒 性脓肿，但少有新骨形成。 •化验检查 血沉增快。结核菌素试验(PPD)14%假阴 性 。关节积液穿刺培养及动物接种(50%阳性)，必要 时活检。 •鉴别诊断:化脓性关节炎、类风湿关节炎