治疗 全身治疗:全身支持+抗结核。 ·局部治疗:牵引(髋膝关节)与固定,预防矫正畸形,保 持关节在功能位,约需4~6月。 手术治疗:病灶清除术。 适应症:①病灶内有较大或较多死骨,不易自行吸收 ②病灶内或其周围有较大脓肿;③有经久不愈的窦道; ④单纯滑膜结核经非手术治疗无效;⑤单纯骨结核 有向关节内突破可能时;⑥脊椎结核合并有脊髓压迫 症状时。 手术时机:①患者必需有耐受手术的能力,重要器官 功能严重损害;②局部无急性混合感染;③经过一定 时间的抗痨药物准备,最好是经过2~4周抗痨药物治 疗,全身症状消失或明显好转,血沉下降时进行手术
26/139 治疗 •全身治疗:全身支持＋抗结核。 •局部治疗:牵引(髋膝关节)与固定，预防矫正畸形，保 持关节在功能位，约需4～6月。 •手术治疗:病灶清除术 。 •适应症:①病灶内有较大或较多死骨，不易自行吸收； ②病灶内或其周围有较大脓肿；③有经久不愈的窦道； ④单纯滑膜结核经非手术治疗无效；⑤单纯骨结核， 有向关节内突破可能时；⑥脊椎结核合并有脊髓压迫 症状时。 •手术时机: ①患者必需有耐受手术的能力，重要器官 功能严重损害；②局部无急性混合感染；③经过一定 时间的抗痨药物准备，最好是经过2～4周抗痨药物治 疗，全身症状消失或明显好转，血沉下降时进行手术
病灶清除术要点 单纯性滑膜结核,手术去除滑膜,术后牵引和 固定。如病灶仅局限在骨内,可只作病灶清除, 去除死骨、结核肉芽组织、脓汁等。 在全关节结核,切除病变的滑膜,软骨及骨组 织,消除死骨,结核性肉芽组织、脓汁等,有 合并感染的还需要切除箋道及邻近疤痕组织
27/139 病灶清除术要点 •单纯性滑膜结核，手术去除滑膜，术后牵引和 固定。如病灶仅局限在骨内，可只作病灶清除， 去除死骨、结核肉芽组织、脓汁等。 •在全关节结核，切除病变的滑膜，软骨及骨组 织，消除死骨，结核性肉芽组织、脓汁等，有 合并感染的还需要切除窦道及邻近疤痕组织
关节融合术 手术清除病灶后,固定于功能位。 髋、膝、肩、踝等关节结核,常在病灶清除后 同时纠正畸形,融合关节于功能位。 脊椎结核病灶清除后,于二期作后路融合手术。 如脊椎结核骨质破坏较少,无明显死骨,脓肿 及箋道者宜在药物治疗下只作脊椎融合术。 肘关节,为要保持关节的活动度,只作病灶清 除,关节切除即可。 截骨术、关节成形术、椎间植骨术
28/139 关节融合术 •手术清除病灶后，固定于功能位。 •髋、膝、肩、踝等关节结核，常在病灶清除后 同时纠正畸形，融合关节于功能位。 •脊椎结核病灶清除后，于二期作后路融合手术。 如脊椎结核骨质破坏较少，无明显死骨，脓肿 及窦道者宜在药物治疗下只作脊椎融合术。 •肘关节，为要保持关节的活动度，只作病灶清 除，关节切除即可。 •截骨术、关节成形术、椎间植骨术
脊柱结核 tuberculosis of spine 腰椎>胸椎>颈椎、骶椎中骶1较多。 分型:99%在椎体,少数在椎板、椎弓、棘突及横突。 中心型:10岁以下小儿胸椎,以骨质破坏为主,可出 现死骨、空洞,空洞内充满干酪样物质和脓液,椎体 被压缩变形,发生病理性骨折 边缘型:又称骨骺型或成人型,腰椎上、下缘,以溶骨 性破坏为主,易侵犯椎间隙及相邻椎体。 前侧型:成人,位于椎前韧带下,累及上下邻近脊椎。 附件结核:横突、椎板、椎弓根或棘突结核,较少见
29/139 脊柱结核tuberculosis of spine •腰椎＞胸椎＞颈椎、骶椎中骶1较多。 •分型:99%在椎体，少数在椎板、椎弓、棘突及横突。 •中心型:10岁以下小儿胸椎，以骨质破坏为主，可出 现死骨、空洞，空洞内充满干酪样物质和脓液，椎体 被压缩变形，发生病理性骨折。 •边缘型:又称骨骺型或成人型，腰椎上、下缘，以溶骨 性破坏为主，易侵犯椎间隙及相邻椎体。 •前侧型:成人，位于椎前韧带下，累及上下邻近脊椎。 •附件结核:横突、椎板、椎弓根或棘突结核，较少见
( (1)中心型 (2)边缘型 图70-2脊柱结核病理示意图
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