化脓性关节炎 suppurative arthritis 致病菌:多为葡萄球菌,其次为链球菌。淋病双 球菌,肺炎双球菌则很少见。 可为血源性,外伤性或由邻近的感染病灶蔓延。 多见于儿童。好发于髋关节和膝关节 病理:先有滑膜炎,关节渗液,关节肿胀及疼痛。 病情发展,积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性, 最后则为脓性。最后关节僵硬。关节化脓后, 可穿破关节囊及皮肤形成箋道,或蔓延至邻近 骨质,引起化脓性骨髓炎。可引起病理性脱臼, 关节呈畸形,丧失功能
11/139 化脓性关节炎 suppurative arthritis •致病菌:多为葡萄球菌，其次为链球菌。淋病双 球菌，肺炎双球菌则很少见。 •可为血源性，外伤性或由邻近的感染病灶蔓延。 •多见于儿童。好发于髋关节和膝关节。 •病理:先有滑膜炎，关节渗液，关节肿胀及疼痛。 病情发展，积液由浆液性转为浆液纤维蛋白性， 最后则为脓性。最后关节僵硬。关节化脓后， 可穿破关节囊及皮肤形成窦道，或蔓延至邻近 骨质，引起化脓性骨髓炎。可引起病理性脱臼， 关节呈畸形，丧失功能
临床表现及诊断 感染中毒寒战高热,小儿高热可引起抽搐。局 部红肿疼痛及明显压痛。关节液增加,有波动, 如浮髌试验。关节半屈曲位,使关节囊松弛, 以减轻张力。关节稍动即有疼痛,病人常拒绝 检查。 诊断应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试 验。X线早期仅见关节肿胀;可有骨质脱钙, 关节间隙狭笮,晚期关节骨性或纤维强硬及畸 形等,有新骨增生现象,但死骨形成较少。 急性化脓性关节炎应与急性化脓性骨髓炎、风 湿性关节炎、结核性关节炎以及类风湿性关节 炎相区别
12/139 临床表现及诊断 •感染中毒:寒战高热，小儿高热可引起抽搐。局 部红肿疼痛及明显压痛。关节液增加，有波动， 如浮髌试验。关节半屈曲位，使关节囊松弛， 以减轻张力。关节稍动即有疼痛，病人常拒绝 检查。 •诊断应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试 验。X线早期仅见关节肿胀；可有骨质脱钙， 关节间隙狭窄，晚期关节骨性或纤维强硬及畸 形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。 •急性化脓性关节炎应与急性化脓性骨髓炎、风 湿性关节炎、结核性关节炎以及类风湿性关节 炎相区别
治疗 治疗原则是早期诊断,及时正确处理,保全生 命与肢体,保持关节功能。 全身:抗生素+支持。 局部:关节穿刺抽脓,注入抗菌素,关节腔灌洗。 关节切开引流,关节腔内不放引流物。 患肢固定或牵引,保持功能位置。 关节矫形术关节融合术或截骨术
13/139 治疗 •治疗原则是早期诊断，及时正确处理，保全生 命与肢体，保持关节功能。 •全身:抗生素＋支持。 •局部:关节穿刺抽脓，注入抗菌素，关节腔灌洗。 •关节切开引流，关节腔内不放引流物。 •患肢固定或牵引，保持功能位置。 •关节矫形术:关节融合术或截骨术
1关芹穿刺及切开引腕术 关节穿刺及切开引流术注意事项 格无菌操作。2防止损伤重要组织。关节穿刺切 开的方向和部位,应从关节最表浅而直接的径线进入。 3穿刺时宜用稍粗的针头,便于抽液和冲洗。4切开 后应保持引流通畅,必要时用肠线将关节滑膜与皮肤 缝合数针。5术后用夹板,石膏托或皮肤牵引,保持 关节于功能位,早期活动,以防关节粘连僵硬。 麻醉 1关节穿刺:局麻注射1%普鲁卡因3~5毫升。 2关节切开引流:下肢关节切开一般可用腰麻;上肢关 节切开可用臂丛麻醉,必要时可用全麻
14/139 关节穿刺及切开引流术 •关节穿刺及切开引流术注意事项 • 1.严格无菌操作。2.防止损伤重要组织。关节穿刺切 开的方向和部位，应从关节最表浅而直接的径线进入。 3.穿刺时宜用稍粗的针头，便于抽液和冲洗。4.切开 后应保持引流通畅，必要时用肠线将关节滑膜与皮肤 缝合数针。5.术后用夹板，石膏托或皮肤牵引，保持 关节于功能位，早期活动，以防关节粘连僵硬。 •麻醉 • 1.关节穿刺:局麻注射1%普鲁卡因3～5毫升。 • 2.关节切开引流:下肢关节切开一般可用腰麻；上肢关 节切开可用臂丛麻醉，必要时可用全麻
肩关节穿刺及切开引流术 穿刺常由关节的前方、喙突的下 外(三角肌前缘处)垂直向后穿刺(图)。 切开引流常用前切口,即沿三角 肌胸大肌间沟作长约5厘米的弧形 切口,切开关节囊,用橡皮条引流 后切口(图)可由肩胛冈外侧基部向 下外作长约4~5厘米的切口,分开 角肌,外旋上臂,于冈下肌与小 园肌之间,肱骨大结节内侧,切开 关节囊放入橡皮条引流,注意切口 不可过下,以免损伤腋神经
15/139 肩关节穿刺及切开引流术 •穿刺 常由关节的前方、喙突的下 外(三角肌前缘处)垂直向后穿刺(图)。 •切开引流 常用前切口，即沿三角 肌胸大肌间沟作长约5厘米的弧形 切口，切开关节囊，用橡皮条引流。 •后切口(图)可由肩胛冈外侧基部向 下外作长约4～5厘米的切口，分开 三角肌，外旋上臂，于冈下肌与小 园肌之间，肱骨大结节内侧，切开 关节囊放入橡皮条引流，注意切口 不可过下，以免损伤腋神经