怀化医专《病理学与病理生理学》教案编号 200学年下学期授课教师刘逢吉 教研室主任审桉签名吴和平 常见肿瘤课时授课10月10月10月19|10月2010月21月日 教学课题 时间[17日18日日 星期星期星期星期星期星期 授课对象04级临床医学专业班级9-125-81-417-2013-16 1、掌握呼吸系统常见肿瘤。 目的要2、掌握消化系统常见肿瘤。 3、掌握泌尿系统常见肿瘤。 4、掌握生殖系统常见肿瘤。 教学重点 及难点肿瘤的病理变化及临床联系 教法与1、多媒体内尽量多使用图像,说明形态学特点 学法 2、启发式、提问式讲授 3、讲授结束时,小结重点和难点的部分。 4、布置课外思考题。 课型理论课 教学手段多媒体课件教学 教学 内容 1.呼吸系统常见肿瘤 60m 与 消化系统常见肿瘤, 120min 3.泌尿系统常见肿瘤。 mn 时间 4.生殖系统常见肿瘤。 70min 分配 复习 1、肺癌的概念和特性? 思考题2、胃癌的概念和特性 l、吴和平、李晓阳主编.《病理学及病理生理学》第一版.湖南科学技术出版社, 2004 2、陈主初主编.病理生理学(七年制).人民卫生出版社 200 参考资料|3、金惠铭主编病理生理学第六版人民卫生出版社 2004 4、李玉林主编.病理学.第六版.北京.人民卫生出版社 2004 5、叶任高、陆再英主编.内科学.第六版.北京.人民卫生出版社2004 6、高英茂主编.七年制组织学与胚胎学.北京.人民卫生出版社200 本次课利用多媒体及实物标本等多种教学手段,紧密结合临床,形象、直 自评观、生动地帮助学生理解所学知识,教学效果很好
怀化医专《病理学与病理生理学》教案 编号 2005 学年下学期 授课教师 刘逢吉 教研室主任审核签名 吴和平 教学课题 常见肿瘤 课时 授 课 时间 10 月 17日 10 月 18日 10月19 日 10月20 日 10月21 日 月日 6 星 期 一 星 期 三 星 期 三 星 期 四 星 期 五 星期 授课对象 04 级临床医学专业 班级 9－12 5－8 1 -4 17-20 13-16 目的要求 1、掌握呼吸系统常见肿瘤。 2、掌握消化系统常见肿瘤。 3、掌握泌尿系统常见肿瘤。 4、掌握生殖系统常见肿瘤。 教学重点 及难点 肿瘤的病理变化及临床联系 教法与 学法 1、多媒体内尽量多使用图像,说明形态学特点。 2、启发式、提问式讲授。 3、讲授结束时，小结重点和难点的部分。 4、布置课外思考题。 课型 理论课 教学手段 多媒体课件教学 教学 内容 与 时间 分配 1．呼吸系统常见肿瘤 60min 2．消化系统常见肿瘤。 120min 3．泌尿系统常见肿瘤。 50min 4．生殖系统常见肿瘤。 70min 复习 思考题 1、肺癌的概念和特性？ 2、胃癌的概念和特性？ 参考资料 1、吴和平、李晓阳主编.《病理学及病理生理学》第一版.湖南科学技术出版社， 2004 2、陈主初 主编.病理生理学（七年制）.人民卫生出版社. 2001 3、金惠铭 主编 病理生理学 第六版 人民卫生出版社 2004 4、李玉林主编.病理学.第六版.北京．人民卫生出版社 2004 5、叶任高、陆再英主编.内科学.第六版.北京.人民卫生出版社 2004 6、高英茂主编.七年制组织学与胚胎学.北京．人民卫生出版社 2001 自评 本次课利用多媒体及实物标本等多种教学手段，紧密结合临床，形象、直 观、生动地帮助学生理解所学知识，教学效果很好
第六章常见肿瘤 第一节呼吸系统常见肿瘤 鼻咽癌 鼻咽癌( nasopharyngea carcinoma)是由鼻咽粘膜上皮和腺体发生的恶 性肿瘤。本病主要发生在我国南方一些省份,如广东、广西、湖南、四川、福建、 台湾等省,世界其他地区也有发生。临床上男性多于女性,发病年龄多在40 岁以上。 (一)病因 鼻咽癌的病因尚未完全弄清,一般认为与下列因素有关。 1.BB病毒目前较多研究资料显示,本病的发生与EB病毒( Epstein-Barr vIrus,EBV)感染有密切关系,癌细胞内存在EBV-DNA和核抗原(EBNA)。约90% 患者血清中有与BB病毒核抗原、膜抗原和壳抗原等多种抗原相应的抗体,而抗 EB病毒壳抗原的lgA抗体阳性率可达97%,有一定的诊断价值。但EBV如何使 上皮细胞发生癌变的?其机制还未弄清。 2.遗传因素根据流行病学调査,有些鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感 性,提示与遗传因素有关。 3.化学致癌物经硏究提示有些化学物质如多环芳烃类、亚硝胺类、微量元 素镍等与鼻咽癌有一定关系。我国学者曾用亚硝胺诱发大鼠鼻咽癌,提示环境因 素是鼻咽癌病因之一 (二)病理变化 鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部,其次是外侧壁和咽隐窝,两个部位同时发生的 也常见 肉眼观,呈结节状、菜花状或溃疡型肿块,有的癌组织向表面隆起不明显而 向粘膜下浸润。早期局部粘膜仅有些粘膜粗糙或稍隆起 组织学类型可分为以下四种基本类型。 1.鳞状细胞癌分为高分化鳞癌、中分化鳞癌和低分化鳞癌,以低分化鳞 癌多见,髙分化鳞癌的癌巢分层明显,还可见大量角化珠。中分化鳞癌可见少量 角化珠,癌细胞常呈巢状结构。低分化鳞癌癌巢呈片状及条索状排列,癌细胞
第六章 常见肿瘤 第一节 呼吸系统常见肿瘤 一、鼻咽癌 鼻咽癌（nasopharyngea carcinoma）是由鼻咽粘膜上皮和 腺体发生的恶 性肿瘤。本病主要发生在我国南方一些省份，如广东、广西、湖南、四川、福建、 台湾等省，世界其他地区 也有发生。临床上男性多于女性，发病年龄多在 40 岁以上。 （一）病因 鼻咽癌的病因尚未完全弄清，一般认为与下列因素有关。 1.EB 病毒 目前较多研究资料显示，本病的发生与 EB 病毒（Epstein-Barr virus ,EBV）感染有密切关系，癌细胞内存在 EBV-DNA 和核抗原(EBNA)。约 90％ 患者血清中有与 EB 病毒核抗原、膜抗原和壳抗原等多种抗原相应的抗体，而抗 EB 病毒壳抗原的 lgA 抗体阳性率可达 97％，有一定的诊断价值。但 EBV 如何使 上皮细胞发生癌变的？其机制还未弄清。 2.遗传因素 根据流行病学调查，有些鼻咽癌患者有家族聚集性和种族易感 性，提示与遗传因素有关。 3.化学致癌物 经研究提示有些化学物质如多环芳烃类、亚硝胺类、微量元 素镍等与鼻咽癌有一定关系。我国学者曾用亚硝胺诱发大鼠鼻咽癌，提示环境因 素是鼻咽癌病因之一。 (二)病理变化 鼻咽癌最常发生于鼻咽顶部，其次是外侧壁和咽隐窝，两个部位同时发生的 也常见 。 肉眼观，呈结节状、菜花状或溃疡型肿块，有的癌组织向表面隆起不明显而 向粘膜下浸润。早期局部粘膜仅有些粘膜粗糙或稍隆起。 组织学类型可分为以下四种基本类型。 1.鳞状细胞癌 分为高分化鳞癌、中分化鳞癌和低分化鳞癌，以低分化鳞 癌多见，高分化鳞癌的癌巢分层明显，还可见大量角化珠。中分化鳞癌可见少量 角化珠，癌细胞常呈 巢状结构。低分化鳞癌癌巢呈片状及条索状排列，癌细胞
大小形状不一,胞质丰富,核大深染,无角化现象。癌细胞中证实有EB病毒的 DNA。 2.腺癌分高分化腺癌和低分化腺癌。前者可呈乳头状、管状及腺泡状。后 者多为弥漫浸润,或见围成腺腔的倾向。 3.未分化癌有两个亚型:①泡状核细胞癌又称大圆细胞癌,癌巢不规 则,细胞体积大,细胞质丰富。核大,染色质少呈空泡状,有时见1至多个肥大 的核仁。②鼻咽型未分化癌:癌细胞小,细胞质少,呈圆形或短梭形,癌细胞呈 弥漫分布,不见明显癌巢结构 (三)扩散 1.直接蔓延癌组织向上侵犯颅底部,经破裂孔侵入颅内损害第Ⅱ~Ⅵ对 脑神经,向外扩展侵犯耳咽管进入中耳,向前侵犯入鼻腔或眼眶,向后侵犯颈椎。 2.淋巴道转移由于鼻咽粘膜固有层的淋巴管丰富,因而鼻咽癌常在早期 出现颈部淋巴结转移,先转移到咽后淋巴结,然后到颈深上淋巴结,多为同侧, 临床上一般在乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘出现无痛性肿大的淋巴结。 3.血道转移以转移至肝、骨、肺处最常见,亦可转移到全身其他各部位。 (四)病理临床联系 临床上,患者早期出现持续偏头痛、鼻塞、鼻衄、耳鸣等症状,甚至出现听 力下降,继而伴有颈部淋巴结无痛性肿大。也有些患者早期没有什么症状,以胸 锁乳头肌上端前缘出现无痛性肿块而就诊。 鼻咽癌恶性程度比较髙,对放射治疗敏感,而以低分化鳞癌和未分化癌对放射治 疗效果好 肺癌 肺癌( carcinoma of the lung)是严重危害身体健康的常见恶性肿病之一。 多数起源于支气管粘膜上皮,又称支气管癌。二十世纪五十年代以来,世界各 国肺癌的发病率与死亡率呈上升趋势,尤以人口密度大的发达工业城市更明显 我国肺癌的发病率和死亡率在二十世纪九十年代也呈明显增长趋势。患病年龄多 发生在40~60岁左右,有报道男性发病率4倍于女性,近年来女性又有增长趋势, 可能与女性吸烟增多有关。 (一)病因
大小形状不一，胞质丰富，核大深染，无角化现象。癌细胞中证实有 EB 病毒的 DNA。 2.腺癌 分高分化腺癌和低分化腺癌。前者可呈乳头状、管状及腺泡状。后 者多为弥漫浸润，或见围成腺腔的倾向。 3. 未分化癌 有两个亚型：①泡状核细胞癌 又称大圆细胞癌，癌巢不规 则，细胞体积大，细胞质丰富。核大，染色质少呈空泡状，有时见 1 至多个肥大 的核仁。②鼻咽型未分化癌：癌细胞小，细胞质少，呈圆形或短梭形，癌细胞呈 弥漫分布，不见明显癌巢结构。 （三）扩散 1.直接蔓延 癌组织向上侵犯颅底部，经破裂孔侵入颅内损害第Ⅱ～Ⅵ对 脑神经，向外扩展侵犯耳咽管进入中耳，向前侵犯入鼻腔或眼眶，向后侵犯颈椎。 2.淋巴道转移 由于鼻咽粘膜固有层的淋巴管丰富，因而鼻咽癌常在早期 出现颈部淋巴结转移，先转移到咽后淋巴结，然后到颈深上淋巴结，多为同侧。 临床上一般在乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘出现无痛性肿大的淋巴结。 3.血道转移 以转 移至肝、骨、肺处最常见，亦可转移到全身其他各部位。 (四)病理临床联系 临床上，患者早期出现持续偏头痛、鼻塞、鼻衄、耳鸣等症状，甚至出现听 力下降，继而伴有颈部淋巴结无痛性肿大。也有些患者早期没有什么症状，以胸 锁乳头肌上端前缘出现无痛性肿块而就诊。 鼻咽癌恶性程度比较高，对放射治疗敏感，而以低分化鳞癌和未分化癌对放射治 疗效果好。 二、肺癌 肺癌(carcinoma of the lung)是严重危害身体健康的常见恶性肿病之一。 多数起源 于支气管粘膜上皮，又称支气管癌。二十世纪五十年代以来，世界各 国肺癌的发病率与死亡率呈上升趋势，尤以人口密度大的发达工业城市更明显。 我国肺癌的发病率和死亡率在二十世纪九十年代也呈明显增长趋势。患病年龄多 发生在 40~60 岁左右，有报道男性发病率 4 倍于女性，近年来女性又有增长趋势， 可能与女性吸烟增多有关。 （一）病因
肺癌的发生因素很多,目前认为主要与以下因素有关。 1.吸烟流行病学和临床观察表明,吸烟是肺癌发生的最危险因素。有资料 显示,吸烟者比不吸烟者的肺癌发生率要高25倍,80%90%的男性发病者与吸 烟有关。患肺癌的危险性与吸烟时间长短、吸烟的量有关。烟内有22种致癌物 质,长期吸烟使呼吸道上皮增生、鳞状上皮化生、非典型增生及癌变。 2.空气污染肺癌与大气污染密切相关,工业废气、汽车废气、家庭排烟 中含有笨并芘、亚硝胺类等致癌物 职业因素长期接触石棉、砷、铬、煤焦油等化学致癌物及放射物质的工人 发病率较高。 (二)病理变化 1.肉眼类型形态多样,根据发生部位分为 (1)中央型(肺门型):位于肺门部,从主支气管或叶支气管发生的肺癌,约占 全部肺癌的60%^70%。早期癌组织侵犯管壁,局限在支气管腔内,进而侵犯管 壁周围肺组织,并经淋巴道蔓延至支气管淋巴结,肺内癌块与肺门淋巴结转移灶 互相融合,在肺门及附近形成灰白色的巨大癌块,形状不规则或呈分叶状,与肺 组织界限不清 中央型肺癌 (2)周围型由段以下支气管发生的肺癌,位于肺叶周边,占肺癌总数的30% 40%,肿块多呈球形或结节状,直径约2^8cm。 (3)弥漫型较少见,占肺癌的2%^5%。癌发生于细支气管或肺泡呈弥漫性 分布,往往侵犯部分大叶或全肺叶,或呈大小不等的多发性结节散布于多个肺叶 内,要注意与肺部转移性癌及肺炎区别
肺癌的发生因素很多，目前认为主要与以下因素有关。 1.吸烟 流行病学和临床观察表明，吸烟是肺癌发生的最危险因素。有资料 显示，吸烟者比不吸烟者的肺癌发生率要高 25 倍，80％~90％的男性发病者与吸 烟有关。患肺癌的危险性与吸烟时间长短、吸烟的量有关。烟内有 22 种致癌物 质，长期吸烟使呼吸道上皮增生、鳞状上皮化生、非典型增生及癌变。 2.空气污染 肺癌与大气污染密切相关，工业废气、汽车废气、家庭排烟 中含有笨并芘、亚硝胺类等致癌物。 3.职业因素 长期接触石棉、砷、铬、煤焦油等化学致癌物及放射物质的工人 发病率较高。 （二）病理变化 1.肉眼类型 形态多样，根据发生部位分为： ⑴中央型（肺门型）：位于肺门部，从主支气管或叶支气管发生的肺癌，约占 全部肺癌的 60％~70％。早期癌组织侵犯管壁，局限在支气管腔内，进而侵犯管 壁周围肺组织，并经淋巴道蔓延至支气管淋巴结，肺内癌块与肺门淋巴结转移灶 互相融合，在肺门及附近形成灰白色的巨大癌块，形状不规则或呈分叶状，与肺 组织界限不清。 ⑵周围型 由段以下支气管发生的肺癌，位于肺叶周边，占肺癌总数的 30%～ 40%，肿块多呈球形或结节状，直径约 2~8cm。 ⑶弥漫型 较少见，占肺癌的 2％~5％。癌发生于细支气管或肺泡呈弥漫性 分布，往往侵犯部分大叶或全肺叶，或呈大小不等的多发性结节散布于多个肺叶 内，要注意与肺部转移性癌及肺炎区别
2.组织学类型根据W0981年的分类,并结合国内外病理学专家的有关 报道,将肺癌的组织学类型分为以下4种基本类型 (1)鳞状细胞癌为常见类型,占肺癌的30%50%。肉眼观,多为中央型, 在支气管粘膜上皮发生鳞状上皮化生的基础上而发生癌变。组织学上可分为高分 化、中分化和低分化鳞癌。髙分化鳞癌癌巢中角化珠及细胞间桥明显;中分化鳞 癌癌巢境界尚清楚,有细胞内角化,但无角化珠形成,可见细胞间桥;低分化鳞 癌无细胞内角化或角化珠,细胞间桥不明显,癌细胞异型性明显。 (2)腺癌发生率稍低于肺鳞癌,占肺癌的30%~35%,多为周围型。组织学 分为高分化、中分化、低分化腺癌。高分化腺癌癌巢呈腺腔样结构,可伴有粘液 分泌,也可增生呈乳头状结构;中分化腺癌癌细胞常多层排列成腺腔样或实体的 癌巢,也可伴有粘液分泌;低分化腺癌癌细胞排列成实性的细胞索,偶见粘液分 泌和腺腔样结构,癌细胞异型性明显。肺腺癌的一些特殊类型还有支气管肺泡癌、 瘢痕癌和粘液癌等。 (3)小细胞癌又称小细胞未分化癌,因癌细胞小,形似燕麦,故又称燕麦 细胞癌( oat cell carcinoma)。占肺癌的20%25%,为肺癌中分化最低、恶性 程度最髙的类型。生长快,转移早,预后差。镜下,癌细胞小呈短梭形或淋巴细 胞样,胞质少,形似裸核,癌细胞密集成群,由结缔组织加以分隔电镜证实属神 经内分泌癌。 肺小细胞癌( R密 (4)大细胞癌又叫大细胞未分化癌,占肺癌的10%15%。癌细胞体积大,为 主要特征,胞质丰富,核大核仁明显,有的出现多核瘤巨细胞。此癌恶性程度
2.组织学类型 根据 WHO1981 年的分类，并结合国内外病理学专家的有关 报道，将肺癌的组织学类型分为以下 4 种基本类型： ⑴鳞状细胞癌 为常见类型，占肺癌的 30％~50%。肉眼观，多为中央型， 在支气管粘膜上皮发生鳞状上皮化生的基础上而发生癌变。组织学上可分为高分 化、中分化和低分化鳞癌。高分化鳞癌癌巢中角化珠及细胞间桥明显；中分化鳞 癌癌巢境界尚清楚，有细胞内角化，但无角化珠形成，可见细胞间桥；低分化鳞 癌无细胞内角化或角化珠，细胞间桥不明显，癌细胞异型性明显。 ⑵腺癌 发生率稍低于肺鳞癌，占肺癌的 30％~35%，多为周围型。组织学 分为高分化、中分化、低分化腺癌。高分化腺癌癌巢呈腺腔样结构，可伴有粘液 分泌，也可增生呈乳头状结构；中分化腺癌癌细胞常多层排列成腺腔样或实体的 癌巢，也可伴有粘液分泌；低分化腺癌癌细胞排列成实性的细胞索，偶见粘液分 泌和腺腔样结构，癌细胞异型性明显。肺腺癌的一些特殊类型还有支气管肺泡癌、 瘢痕癌和粘液癌等。 ⑶小细胞癌 又称小细胞未分化癌，因癌细胞小，形似燕麦，故又称燕麦 细胞癌(oat cell carcinoma)。占肺癌的 20％~25％，为肺癌中分化最低、恶性 程度最高的类型。生长快，转移早，预后差。镜下，癌细胞小呈短梭形或淋巴细 胞样，胞质少，形似裸核，癌细胞密集成群，由结缔组织加以分隔电镜证实属神 经内分泌癌。 ⑷大细胞癌 又叫大细胞未分化癌，占肺癌的 10%~15%。癌细胞体积大，为 主要特征，胞质丰富，核大核仁明显， 有的出现多核瘤巨细胞。此癌恶性程度