高,生长快,易经血道广泛转移 (三)扩散 1.直接蔓延中央型肺癌常直接侵犯纵隔、心包及周围血管,或沿支气 管蔓延;周围型肺癌可直接侵犯胸膜、胸壁 2.转移肺癌发生转移较快,较多见。经过淋巴道常转移到纵隔,肺门 锁骨上、腋窝、上腹部等处淋巴结。血道转移常见于脑,肾上腺、肝、骨和肾等 (四)病理临床联系 肺癌患者早期症状往往不明显,发病隐匿,少数患者临床与X线检査呈阴性,而 痰涂片为阳性,手术切除证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌。患者典型临床 症状可有咳嗽、胸痛、咯血、持续发热等。肿痛压迫大支气管可出现呼吸困难, 可并发肺感染;转移到肺外器官可出现相应器官结构功能异常的临床表现。肺癌 多数为隐匿,早期易被忽略,预后大多不良,因此早发现、早诊断和早治疗尤其 重要。对于40岁以上特别有长期吸烟史,并有咳嗽、咯血、气急、胸痛等症状 者,定期进行胸透、痰细胞学检查或纤维支气管镜等检查,对肺癌的早期诊断有 很大的价值。 第二节消化系统常见肿瘤 食管癌 食管癌( carcinoma of esophagus)是由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿 瘤。此病在我国的华北及西北地区多见,尤以河南省林州市为多发区,发病年龄 在40岁以上,尤以60~70岁以上者居多,男性多于女性 (一)病因 病因尚未阐明,据流行病学调査发现,可能与以下因素有关。 1.饮食习惯流行病学调査显示,饮烈性酒、吸烟及长期进食过热,过硬 或粗糙食物与本病发生有关;我国食管癌髙发区居民嗜好食用自制酸菜习惯,酸 菜中有亚硝酸盐,合成的亚硝胺是一种强致癌化合物,实验可诱发动物食管癌。 2.环境因素食管癌高发区的土壤中,钼、锌、铜等其他微量元素缺乏 钼是硝酸盐还原酶的成分,钼在降低植物的硝酸盐含量中起重要作用,缺钼使农
高，生长快，易经血道广泛转移。 （三）扩散 1.直接蔓延 中央型肺癌常直接侵犯纵隔、心包及周围血管，或沿支气 管蔓延；周围型肺癌可直接侵犯胸膜、胸壁。 2.转移 肺癌发生转移较快，较多见。经过淋巴道常转移到纵隔，肺门、 锁骨上、腋窝、上腹部等处淋巴结。血道转移常见于脑，肾上腺、肝、骨和肾等 处。 （四）病理临床联系 肺癌患者早期症状往往不明显，发病隐匿，少数患者临床与 X 线检查呈阴性，而 痰涂片为阳性，手术切除证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌。患者典型临床 症状可有咳嗽、胸痛、咯血、持续发热等。肿痛压迫大支气管可出现呼吸困难， 可并发肺感染；转移到肺外器官可出现相应器官结构功能异常的临床表现。肺癌 多数为隐匿，早期易被忽略，预后大多不良，因此早发现、早诊断和早治疗尤其 重要。对于 40 岁以上特别有长期吸烟史，并有咳嗽、咯血、气急、胸痛等症状 者，定期进行胸透、痰细胞学检查或纤维支气管镜等检查，对肺癌的早期诊断有 很大的价值。 第二节 消化系统常见肿瘤 一、食管癌 食管癌（carcinoma of esophagus）是由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿 瘤。此病在我国的华北及西北地区多见，尤以河南省林州市为多发区，发病年龄 在 40 岁以上，尤以 60～70 岁以上者居多，男性多于女性。 （一）病因 病因尚未阐明，据流行病学调查发现，可能与以下因素有关。 1.饮食习惯 流行病学调查显示，饮烈性酒、吸烟及长期进食过热，过硬 或粗糙食物与本病发生有关；我国食管癌高发区居民嗜好食用自制酸菜习惯，酸 菜中有亚硝酸盐，合成的亚硝胺是一种强致癌化合物，实验可诱发动物食管癌。 2.环境因素 食管癌高发区的土壤中，钼、锌、铜 等其他微量元素缺乏， 钼是硝酸盐还原酶的成分，钼在降低植物的硝酸盐含量中起重要作用，缺钼使农
作物的硝酸盐含量增多,后者还原为亚硝酸后,与二级胺结合,生成具有强烈致 癌作用的亚硝胺类物质 3.遗传因素流行病学调查发现,食管癌患者的家族中有连续三代以上患此 病的,还发现河南省林州市食管癌髙发区的移民中,虽然地理与生活环境改变 患此病的仍相对高发,可能与遗传有一定关系。 (二)病理变化 食管癌多发生在食道三个生理性狭窄处,以食道中段狭窄部为多见,下段 狭窄部次之,上段狭窄部最少。分为早期癌和中晚期癌 1.早期癌肉眼观,局部异常不明显,癌变处有的色泽较正常粘膜稍红, 或呈轻度糜烂,或表面粘膜较粗糙,略呈颗粒状。钡餐检査,食管基本正常或管 壁轻度局限性僵硬。镜下观,多为原位癌或粘膜内癌。未侵犯肌层,无淋巴结转 移。及时手术,5年存活率可达90%以上,预后较好。对可疑病例,可采取食道 拉网脱落细胞检查以确诊 中晚期癌此期有明显临床症状,肉眼形态分为4型: (1)髓质型:癌组织在食道管壁内浸润生长,管壁均匀増厚,管腔变窄,癌 组织切面灰白色,质软,似脑髓组织。 2)蕈伞型:癌组织如蕈伞状向管腔内隆起,底部仅波及肌层表浅部 (3)溃疡型:癌组织表面形成外形不整,边缘隆起、底部凹凸不平的溃疡, 其底部深达肌层。 (4)缩窄型:癌组织累及食管全周,形成环形狭窄,狭窄上端管腔扩张明显。 以上4型,组织学类型以鳞状细胞癌多见,占食道癌的90%,腺癌次之,未分 化癌少见。 (三)扩散 1.直接蔓延癌组织穿透管壁可侵犯邻近器宫,上段癌侵犯气管、喉;中 段癌侵犯支气管、肺、胸导管:下段癌侵犯贲门、心包、膈等处。 2.淋巴道转移主要经食道淋巴引流方向转移,上段癌转移到颈及上纵隔 淋巴结:中段癌转移到食道旁及肺门淋巴结:下段癌转移到食道旁、贲门、腹腔 上部淋巴结。 3.血道转移见于晚期患者,转移至肝、肺为多见,。也可转移至胃、骨或
作物的硝酸盐含量增多，后者还原为亚硝酸后，与二级胺结合，生成具有强烈致 癌作用的亚硝胺类物质。 3.遗传因素 流行病学调查发现，食管癌患者的家族中有连续三代以上患此 病的，还发现河南省林州市食管癌高发区的移民中 ，虽然地理与生活环境改变， 患此病的仍相对高发，可能与遗传有一定关系。 （二）病理变化 食管癌多发生在食道三个生理性狭窄处，以食道 中段狭窄部为多见，下段 狭窄部次之，上段狭窄部最少。分为早期癌和中晚期癌。 1.早期癌 肉眼观，局部异常不明显，癌变处有的色泽较正常粘膜稍红， 或呈轻度糜烂，或表面粘膜较粗糙，略呈颗粒状。钡餐检查，食管基本正常或管 壁轻度局限性僵硬。镜下观，多为原位癌或粘膜内癌。未侵犯肌层，无淋巴结转 移。及时手术，5 年存活率可达 90％以上，预后较好。对可疑病例，可采取食道 拉网脱落细胞检查以确诊。 2.中晚期癌 此期有明显临床症状，肉眼形态分为 4 型： （1）髓质型：癌组织在食道管壁内浸润生长，管壁均匀增厚，管腔变窄，癌 组织切面灰白色，质软，似脑髓组织。 （2）蕈伞型： 癌组织如蕈伞状向管腔内隆起，底部仅波及肌层表浅部。 （3）溃疡型：癌组织表面形成外形不整,边缘隆起、底部凹凸不平的溃疡， 其底部深达肌层。 （4）缩窄型：癌组织累及食管全周，形成环形狭窄，狭窄上端管腔扩张明显。 以上 4 型，组织学类型以鳞状细胞癌多见，占食道癌的 90％，腺癌次之，未分 化癌少见。 （三）扩散 1.直接蔓延 癌组织穿透管壁可侵犯邻近器宫，上段癌侵犯气管、喉；中 段癌侵犯支气管、肺、胸导管；下段癌侵犯贲门、心包、膈等处。 2.淋巴道转移 主要经食道淋巴引流方向转移，上段癌转移到颈及上纵隔 淋巴结；中段癌转移到食道旁及肺门淋巴结；下段癌转移到食道旁、贲门、腹腔 上部淋巴结。 3.血道转移 见于晚期患者，转移至肝、肺为多见，。也可转移至胃、骨或