症状和体征 1.精神和意识状态的变化早期尿毒症性脑病患者 可以出现易倦、反应迟钝、注意力不集中等症状, 而后可表现为淡漠、呆滯、恍惚,也可有欣快或抑 郁。对外界认识能力下降、定向力、记忆力均受损, 随病程进展,可以出现嗜睡、昏迷等严重意识障碍, 甚至可以出现去脑强直、去皮层状态。 2.运动障碍患者早期既可有震颤、扑翼样震颤、 手足搐搦等,随病情发展会有投掷样运动,也可有 局灶性或全身性癫痫大发作,也可出现肌张力增高 腱反射亢进、脑干病理反射、四肢交替性瘫等运动 功能受损的临床表现
症状和体征 1．精神和意识状态的变化 早期尿毒症性脑病患者 可以出现易倦、反应迟钝、注意力不集中等症状， 而后可表现为淡漠、呆滞、恍惚，也可有欣快或抑 郁。对外界认识能力下降、定向力、记忆力均受损， 随病程进展，可以出现嗜睡、昏迷等严重意识障碍， 甚至可以出现去脑强直、去皮层状态 。 2．运动障碍 患者早期既可有震颤、扑翼样震颤、 手足搐搦等，随病情发展会有投掷样运动，也可有 局灶性或全身性癫痫大发作，也可出现肌张力增高、 腱反射亢进、脑干病理反射、四肢交替性瘫等运动 功能受损的临床表现
实验室检查 血尿素氮明显升高,其他项检查如血 尿常规,血清各项生化、电解质水平均支持 肾功能不良 尿毒症性脑病CSF压力增高不严重,蛋白 质含量可增高。 EEG检査可与病情发展相平衡。早期轻度 精神障碍时EEG可正常,随病情发展,表现为 低电压且慢波活动较多,以额~顶区为主, 当有肌阵挛、抽搐发作时,EEG为弥漫性慢波, 背景上出现棘波、尖波或棘慢综合波等
实验室检查 血尿素氮明显升高，其他项检查如血、 尿常规，血清各项生化、电解质水平均支持 肾功能不良。 尿毒症性脑病CSF压力增高不严重，蛋白 质含量可增高。 EEG检查可与病情发展相平衡。早期轻度 精神障碍时EEG可正常，随病情发展，表现为 低电压且慢波活动较多，以额～顶区为主， 当有肌阵挛、抽搐发作时，EEG为弥漫性慢波， 背景上出现棘波、尖波或棘慢综合波等
处理 应在积极治疗原发病的基础上,对神经 科症状对症处理,抽搐可用安定20mg静脉慢 推,或苯巴比妥钠0.1g肌注。可加用神经营 养药物,如维生素B1,维生素B6,维生素C, 谷氨酸,胞二磷胆碱等。 当血尿素氮超过357mmo时,则应积 极采用透析治疗,但透析时不能使尿素氮降 低过快,以免引起透析性脑病
处理 应在积极治疗原发病的基础上，对神经 科症状对症处理，抽搐可用安定20mg静脉慢 推，或苯巴比妥钠0.1g肌注。可加用神经营 养药物，如维生素B1，维生素B6，维生素C， 谷氨酸，胞二磷胆碱等。 当血尿素氮超过35.7mmol/L时，则应积 极采用透析治疗，但透析时不能使尿素氮降 低过快，以免引起透析性脑病
透析性脑病 透析疗法为目前治疗肾功能衰竭的最为 有效的治疗措施之一,包括血液透析和腹膜 透析。但在透析治疗过程中,由于血液生 成分的急周变化,可造成神经组织受损,引 起透析性脑损伤。血液透析较腹膜透析引起 脑损伤的发病率高。而透析性脑损伤又分两 种,一种为急性透析性脑病,也称尿素逆转 综合征,另一种为慢性透析性脑损害,称为 透析性痴呆或透析性脑病
透析性脑病 透析疗法为目前治疗肾功能衰竭的最为 有效的治疗措施之一，包括血液透析和腹膜 透析。但在透析治疗过程中，由于血液生化 成分的急剧变化，可造成神经组织受损，引 起透析性脑损伤。血液透析较腹膜透析引起 脑损伤的发病率高。而透析性脑损伤又分两 种，一种为急性透析性脑病，也称尿素逆转 综合征，另一种为慢性透析性脑损害，称为 透析性痴呆或透析性脑病
疠理生理透析性脑损害的病理改变无特异 性,主要为脑缺氧的表现。尿素逆转综合征 发病机理是由于透析时血内尿素氮迅速下降, 而由于血脑屏障的关系,脑内尿素氮下降缓 慢,形成脑内外尿素氮的浓度梯度,水分进 另外,透析治疗后,血中代谢性酸中毒改善, CO2很快通过血脑屏障透出,而HCO2则不能 通过,与H结合形成H2CO2,CSF的PCO2增高, 脑出现酸中毒,这也加重神经科症状
病理生理 透析性脑损害的病理改变无特异 性，主要为脑缺氧的表现。尿素逆转综合征 发病机理是由于透析时血内尿素氮迅速下降， 而由于血脑屏障的关系，脑内尿素氮下降缓 慢，形成脑内外尿素氮的浓度梯度，水分进 入脑内，形成或加重脑水肿，出现神经症状。 另外，透析治疗后，血中代谢性酸中毒改善， CO2很快通过血脑屏障透出，而HCO3 -则不能 通过，与H +结合形成H2 CO3，CSF的PCO2增高， 脑出现酸中毒，这也加重神经科症状