妇产科学实习指导
妇产科学实习指导
妇产科课间实习指导 第一节总则 1、培养同学全心全意为人民服务的思想 2、贯彻预防为主的方针,明确妇幼保健工作的重要意义 3、通过学习使同学了解妇产科专业知识,加深对理论学习的理解,并初步具有认识和处理妇产 科常见病的能力。 二、实习要求 妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科。包括妇科学、产科学及计划生育。产 科学是一门关系到妇女妊娠、分娩、产褥全过程,并对此过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进 行诊断处理的医学科学,是一门协助新生命诞生的医学科学。妇科学是一门研究妇女非妊娠期生 殖系统的一切病理改变对其进行诊断、处理的医学科学。计划生育是我国一项基本国策,它不是孤 地控制生育、降低人口,而是密切与妇女保健、妇女健康相结合。包括了避孕、绝育、优生等内容 1、妇科方面 掌握女性生殖器解剖,生理特点及月经调节机制 学会妇科常用的检查方法。 熟悉早孕、流产、异位妊娠、功能性子宫出血、闭经、生殖器炎症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤卵 巢肿瘤、子宫颈癌、子宫体癌、滋养细胞肿瘤及急腹症的诊断及处理 2、产科方面 熟悉妊娠期母体的变化、妊娠诊断、产前保健、正常分娩的过程及处理。 熟悉妊娠期、分娩期及产褥期常见合并症、并发症的诊断、预防和处理。 了解正常新生儿处理及新生儿室息的抢救 3、计划生育 明确计划生育工作的意义,了解各种计划生育措施的原则及常用方法。 4、学会书写妇产科病历 三、时间安排 共32学时,分为8次(每次4学时),每小组7一8人,由一名教师负责。门诊实习2次,妇科病 房、产科病房各实习3次。 四、实习要求 1、注意妇产科的特点,对待病人要严肃、认真、热情、和蔼、耐心,盆腔检查必须在教师指导下进 行。 2、上实习课要衣、帽整洁,自备口罩,严格注意无菌操作,防止交叉感染 3、学习主动、努力,上实习课前要阅读实习指导,做好预习及复习。 4、实习课安排尽可能多看病人,实习课题可结合病人改变前后顺序 第一部分妇产科门诊 8学时
妇产科课间实习指导 第一节 总则 一、学习目的 l、培养同学全心全意为人民服务的思想。 2、贯彻预防为主的方针，明确妇幼保健工作的重要意义。 3、通过学习使同学了解妇产科专业知识，加深对理论学习的理解，并初步具有认识和处理妇产 科常见病的能力。 二、实习要求 妇产科学是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科。包括妇科学、产科学及计划生育。产 科学是一门关系到妇女妊娠、分娩、产褥全过程，并对此过程中所发生的一切生理、心理、病理改变进 行诊断处理的医学科学，是一门协助新生命诞生的医学科学。妇科学是一门研究妇女非妊娠期生 殖系统的一切病理改变对其进行诊断、处理的医学科学。计划生育是我国一项基本国策，它不是孤 立地控制生育、降低人口，而是密切与妇女保健、妇女健康相结合。包括了避孕、绝育、优生等内容。 1、妇科方面: 掌握女性生殖器解剖，生理特点及月经调节机制。 学会妇科常用的检查方法。 熟悉早孕、流产、异位妊娠、功能性子宫出血、闭经、生殖器炎症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤卵 巢肿瘤、子宫颈癌、子宫体癌、滋养细胞肿瘤及急腹症的诊断及处理。 2、产科方面: 熟悉妊娠期母体的变化、妊娠诊断、产前保健、正常分娩的过程及处理。 熟悉妊娠期、分娩期及产褥期常见合并症、并发症的诊断、预防和处理。 了解正常新生儿处理及新生儿窒息的抢救。 3、计划生育: 明确计划生育工作的意义，了解各种计划生育措施的原则及常用方法。 4、学会书写妇产科病历。 三、时间安排 共32学时，分为8次(每次4学时)，每小组7一8人，由一名教师负责。门诊实习2次，妇科病 房、产科病房各实习3次。 四、实习要求 1、注意妇产科的特点，对待病人要严肃、认真、热情、和蔼、耐心，盆腔检查必须在教师指导下进 行。 2、上实习课要衣、帽整洁，自备口罩，严格注意无菌操作，防止交叉感染。 3、学习主动、努力，上实习课前要阅读实习指导，做好预习及复习。 4、实习课安排尽可能多看病人，实习课题可结合病人改变前后顺序。 第一部分 妇产科门诊 8学时
第一次实习(4学时) 、实习要求(8学时) (一)、预习内容:妇产科学第六版中盆腔检查部分。 (二)实习内容及要求 1、掌握阴道窥器的使用方法,初步了解妇科双合诊、三合诊的检查方法 附:妇科盆腔检查方法 体位:膀胱截石位 准备:排空膀胱,有阴道出血或近期做过阴道手术者应消毒后检查(无菌检查法) (1)、外阴视诊:外阴发育情况,有无炎症或其他病变(要分开小阴唇看)。前庭大腺开口有无炎 症及脓性分泌物或其他异常,前庭大腺有无肿大。 (2)、窥器检查法:作为阴道和宫颈的视诊方法 注意点:将窥器两叶合拢,不碰尿道口,用手分开阴唇,以免将阴唇卷人阴道,张开时力求不使 宫颈损伤。 方法:一手食指和拇指将阴唇向两侧分开,另一手执合拢的窥器用生理盐水滑润后,以长轴呈 垂直方向放人阴道深处,并将窥器两叶转平,轻轻打开窥器,暴露宫颈,检査后将窥器闭合,将长轴 转成垂直方向取出。 (3)、双合诊检查法:内诊手戴手套,食指中指润滑后伸人阴道(稍向后用力,以免碰尿道口引起 疼痛) 先检查阴道长、宽穹隆情况,有无粘连及肿物,触宫颈的大小及软硬度,再将内诊手移向后穹 隆,另手放下腹正中经腹下压宫体,上下二手共同检查子宫的位置、大小、硬度、活动度及有无压痛, 然后移向左或右侧弯隆,另手移至同侧下腹检查附件及宫旁组织,触有无增厚、肿物及压痛。子宫 位置(前、中、后位)是难点,教员应重点讲清楚 (4)、三合诊检査方法:检查方法基本上同双合诊,唯一不同的是内诊手的食指在阴道内、中指同 时伸人直肠内检查,和腹部的另一只手配合检查 2、几种涂片检查 (1)、滴虫检査法:玻片上放生理盐水一滴,取阴道分泌物放生理盐水上稀释,在低倍镜上检查 滴虫,比白血球稍大,呈梨形能活动。 (2八念珠菌涂片检査法:以刮片取少许阴道分泌物做涂片,干燥后用革兰氏染色,由镜下査念 珠菌菌丝及芽孢。 (3)、宫颈粘液结晶:用镊子取宫颈口粘液,拉成丝放在玻片上,干燥后低倍镜下查宫颈粘液结 晶。在雌激素作用下宫颈粘液分泌增多,变透明,可拉成丝状,涂于玻片干燥后可见羊齿植物结晶。 孕激素的影响下,宫颈粘液变稠,可见椭圆小体结晶。 (4)、宫颈涂片:以刮板或毛刷轻轻刮取宫颈鳞柱交界处及颈管作涂片,以95%酒清固定后巴 氏染色找癌细胞 3、了解门诊妇科病历的书写内容及要求。由教员详细介绍门诊病例的特点 4、初步掌握妇科门诊下列常见的诊断及治疗 (1)、外阴及前庭大腺的炎症
第一次 实 习(4学时) 妇科门诊: 一、实习要求（8学时) (一)、预习内容:妇产科学第六版中盆腔检查部分。 (二)实习内容及要求: 1、掌握阴道窥器的使用方法，初步了解妇科双合诊、三合诊的检查方法。 附:妇科盆腔检查方法 体位:膀胱截石位 准备:排空膀胱，有阴道出血或近期做过阴道手术者应消毒后检查(无菌检查法)。 (1)、外阴视诊:外阴发育情况，有无炎症或其他病变(要分开小阴唇看)。前庭大腺开口有无炎 症及脓性分泌物或其他异常，前庭大腺有无肿大。 (2)、窥器检查法:作为阴道和宫颈的视诊方法 注意点:将窥器两叶合拢，不碰尿道口，用手分开阴唇，以免将阴唇卷人阴道，张开时力求不使 宫颈损伤。 方法:一手食指和拇指将阴唇向两侧分开，另一手执合拢的窥器用生理盐水滑润后，以长轴呈 垂直方向放人阴道深处，并将窥器两叶转平，轻轻打开窥器，暴露宫颈，检查后将窥器闭合，将长轴 转成垂直方向取出。 (3)、双合诊检查法:内诊手戴手套，食指中指润滑后伸人阴道(稍向后用力，以免碰尿道口引起 疼痛)。 先检查阴道长、宽穹隆情况，有无粘连及肿物，触宫颈的大小及软硬度，再将内诊手移向后穹 隆，另手放下腹正中经腹下压宫体，上下二手共同检查子宫的位置、大小、硬度、活动度及有无压痛， 然后移向左或右侧弯隆，另手移至同侧下腹检查附件及宫旁组织，触有无增厚、肿物及压痛。子宫 位置(前、中、后位)是难点，教员应重点讲清楚。 (4)、三合诊检查方法:检查方法基本上同双合诊，唯一不同的是内诊手的食指在阴道内、中指同 时伸人直肠内检查，和腹部的另一只手配合检查。 2、几种涂片检查: (1)、滴虫检查法:玻片上放生理盐水一滴，取阴道分泌物放生理盐水上稀释，在低倍镜上检查 滴虫，比白血球稍大，呈梨形能活动。 (2八念珠菌涂片检查法:以刮片取少许阴道分泌物做涂片，干燥后用革兰氏染色，由镜下查念 珠菌菌丝及芽孢。 (3)、宫颈粘液结晶:用镊子取宫颈口粘液，拉成丝放在玻片上，干燥后低倍镜下查宫颈粘液结 晶。在雌激素作用下宫颈粘液分泌增多，变透明，可拉成丝状，涂于玻片干燥后可见羊齿植物结晶。 孕激素的影响下，宫颈粘液变稠，可见椭圆小体结晶。 (4)、宫颈涂片:以刮板或毛刷轻轻刮取宫颈鳞柱交界处及颈管作涂片，以95﹪酒清固定后巴 氏染色找癌细胞。 3、了解门诊妇科病历的书写内容及要求。由教员详细介绍门诊病例的特点。 4、初步掌握妇科门诊下列常见的诊断及治疗 (1)、外阴及前庭大腺的炎症
(2)、阴道炎症 (3)、子宫颈炎症 (4)、性传播疾病 (5)、外阴营养不良疾病 二、实习方法 主要由教师示教各项检查内容及方法,每个学生争取做妇科双合诊一次。书写2-3份妇科门 诊病历。 第二次实习(4学时) 产科门诊实习(4学时) (一)、预习内容:妇产科学第六版孕期监护及保健 (二)、实习内容及要求: 1、要求掌握产科门诊的初、复诊病历的填写 2、了解妊娠期母体变化的临床特征。 3、了解围产保健的意义及其重要性。学会如何从正常妊娠中及早发现异常 4、掌握围产保健的内容,初步掌握胎位四步检查法,掌握骨盆外测量,学会计算预产期,掌握胎 心的听诊方法 5、掌握中、晚期妊娠的诊断。 6、了解妊娠合并症如妊娠高血压综合征、心脏病、贫血、胎位异常等疾病的诊断及早期防治的 意义。 7、参观计划生育手术1-3例,了解各种计划生育手术的操作步骤、手术适应症并发症禁忌症 及手术中注意事项。药物流产的适应症、禁忌症及用药方法 (三)、实习方法 I、由教师示教各种检查方法。 2、模型示教骨盆的三个平面及各个径线。 3、在教师的指导下,每一个学生检查一个产妇,完成病史的填写和全部的产科检查 4、掌握产科初、复诊的区别和主要内容 第二部分妇科病房部分12学时 (一)、预习所学妇科理论部分 (二)、实习内容及要求 I、要求掌握住院妇科病人的病历书写内容及格式 2、从流产、异位妊娠、妇科肿瘤的病人中选2-3例。从滋养叶细胞肿瘤、月经失调中选1-2 例,组织学生分析讨论,了解这些疾病的症状、体征及诊断要点、治疗原则 3、小讲座1一2次,讲解女性生殖系统损伤 4、看妇科手术2-4学时(主要看女性生殖系统的解剖关系),如完不成前三项内容,可以不看 手术,课后复习妇产科第六版关于女性生殖系统解剖部分 (三)、实习方法:每次实习四学时
(2)、阴道炎症 (3)、子宫颈炎症 (4)、性传播疾病 (5)、外阴营养不良疾病 二、实习方法: 主要由教师示教各项检查内容及方法，每个学生争取做妇科双合诊一次。书写2一3份妇科门 诊病历。 第二次 实 习(4学时) 产科门诊实习(4学时) (一)、预习内容:妇产科学第六版孕期监护及保健 (二)、实习内容及要求: l、要求掌握产科门诊的初、复诊病历的填写。 2、了解妊娠期母体变化的临床特征。 3、了解围产保健的意义及其重要性。学会如何从正常妊娠中及早发现异常。 4、掌握围产保健的内容，初步掌握胎位四步检查法，掌握骨盆外测量，学会计算预产期，掌握胎 心的听诊方法。 5、掌握中、晚期妊娠的诊断。 6、了解妊娠合并症如妊娠高血压综合征、心脏病、贫血、胎位异常等疾病的诊断及早期防治的 意义。 7、参观计划生育手术1一3例，了解各种计划生育手术的操作步骤、手术适应症并发症禁忌症 及手术中注意事项。药物流产的适应症、禁忌症及用药方法。 （三）、实习方法: I、由教师示教各种检查方法。 2、模型示教骨盆的三个平面及各个径线。 3、在教师的指导下，每一个学生检查一个产妇，完成病史的填写和全部的产科检查。 4、掌握产科初、复诊的区别和主要内容。 第二部分 妇科病房部分 12学时 (一)、预习所学妇科理论部分 (二)、实习内容及要求: I、要求掌握住院妇科病人的病历书写内容及格式 2、从流产、异位妊娠、妇科肿瘤的病人中选2一3例。从滋养叶细胞肿瘤、月经失调中选1一2 例，组织学生分析讨论，了解这些疾病的症状、体征及诊断要点、治疗原则。 3、小讲座1一2次，讲解女性生殖系统损伤。 4、看妇科手术2一4学时(主要看女性生殖系统的解剖关系)，如完不成前三项内容，可以不看 手术，课后复习妇产科第六版关于女性生殖系统解剖部分。 (三)、实习方法:每次实习四学时
第一次 实习(4学时 由教师讲解妇科病历书写特点,将学生2-3人分成一个小组去采集病史,有的病人的查体由 教师带领进行。与教师一起做妇科检査,根据病史及检査所见,拟出临床诊断(印象),每个学生写 出完整病历一份,于分配病人一周内交教师。 附:妇科病历及检查方法 目的与要求 1、学习书写完整的妇科病历,并掌握要点 2、掌握妇科盆腔检查方法和步骤。 内容: 1、病史及检查:妇科病史包括 (1)、一般情况:包括姓名年龄等同内科病历要求 (2主诉:患者本次住院或就诊的主要原因(症状、时间)。 (3)、现病史:同内科。妇科病主要症状及问病史中应注意以下要点。 a、腹痛:发生时间、持续时间、疼痛的性质、部位、伴随症状 b、出血:发生时间、持续时间、出血与月经周期的关系、出血量、有无排出物、伴随症状 。白带:持续时间、有无异常气味、有无性交出血及外阴瘙痒等。 d、下腹部肿物:初发时间、部位、增长速度、硬度、活动度、有无压迫感、伴随症状 (4)、既往史:过去患过的主要疾病及目前情况 (5)、月经史:补潮、周期、量、痛经、末次月经。 (6)、结婚、生产史:婚否、流产、早产、足月产各几次、末次分娩的时间,避孕方法 (7)、家族史:家庭中有无遗传性疾病、父母及爱人情况 体格检查 I、一般检查及全身检查同内科查体。 2、盆腔检查 外阴:外阴发育情况,阴毛分布,皮肤色素有无脱失,重点注意有无红、肿、溃疡及肿物,前庭大 腺及尿道的解剖位置。 阴道口:形状(已婚、未婚、未产、经产型)有无阴道前后壁膨出。 阴道:是否通畅,粘膜有无充血,分泌物量及形状 宫颈:大小、硬度、有无糜烂,有无出血及那氏腺囊肿,有无裂伤、息肉及肿物。糜烂要写程度及 范围 子宫:位置、大小、硬度、压痛、活动度。 附件:有无增厚、压痛、有无肿物,肿物的形状,囊或实性、大小、活动度、与子宫的关系、有无压 宫旁组织:有无增厚、有无压痛。 必要时做三合诊,并做好记录。未婚或无性交史者只能作肛査。如病情需要征得本人及家属 同意后方能做妇科检查。 3、其余项目同内科病历
第一次 实 习(4学时) 由教师讲解妇科病历书写特点，将学生2一3人分成一个小组去采集病史，有的病人的查体由 教师带领进行。与教师一起做妇科检查，根据病史及检查所见，拟出临床诊断(印象)，每个学生写 出完整病历一份，于分配病人一周内交教师。 附:妇科病历及检查方法 目的与要求 1、学习书写完整的妇科病历，并掌握要点。 2、掌握妇科盆腔检查方法和步骤。 内容: 1、病史及检查:妇科病史包括: (1)、一般情况:包括姓名年龄等同内科病历要求。 (2主诉:患者本次住院或就诊的主要原因(症状、时间)。 (3)、现病史:同内科。妇科病主要症状及问病史中应注意以下要点。 a、腹痛:发生时间、持续时间、疼痛的性质、部位、伴随症状。 b、出血:发生时间、持续时间、出血与月经周期的关系、出血量、有无排出物、伴随症状。 。白带:持续时间、有无异常气味、有无性交出血及外阴瘙痒等。 d、下腹部肿物:初发时间、部位、增长速度、硬度、活动度、有无压迫感、伴随症状。 (4)、既往史:过去患过的主要疾病及目前情况。 (5)、月经史:补潮、周期、量、痛经、末次月经。 (6)、结婚、生产史:婚否、流产、早产、足月产各几次、末次分娩的时间，避孕方法。 (7)、家族史:家庭中有无遗传性疾病、父母及爱人情况。 体格检查: I、一般检查及全身检查同内科查体。 2、盆腔检查 外阴:外阴发育情况，阴毛分布，皮肤色素有无脱失，重点注意有无红、肿、溃疡及肿物，前庭大 腺及尿道的解剖位置。 阴道口:形状(已婚、未婚、未产、经产型)有无阴道前后壁膨出。 阴道:是否通畅，粘膜有无充血，分泌物量及形状。 宫颈:大小、硬度、有无糜烂，有无出血及那氏腺囊肿，有无裂伤、息肉及肿物。糜烂要写程度及 范围。 子宫:位置、大小、硬度、压痛、活动度。 附件:有无增厚、压痛、有无肿物，肿物的形状，囊或实性、大小、活动度、与子宫的关系、有无压 痛。 宫旁组织:有无增厚、有无压痛。 必要时做三合诊，并做好记录。未婚或无性交史者只能作肛查。如病情需要征得本人及家属 同意后方能做妇科检查。 3、其余项目同内科病历