梗阻的病人禁用腹腔镜,以免损伤盆腹腔脏器。 腹腔镜诊断标准:◆输卵管表面充血 ◆输卵管水肿 ◆输卵管浆膜面或伞端有脓液 (5)其他检査:急性PID时白细胞升高,血沉加速和CA125升高,对诊断有一定价值,但特异性不 强,需结合临床。体温>39℃,血培养诊断败血症 (二)鉴别珍断 急性盆腔炎的鉴別诊断 急性盆腔炎 宫外孕 卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎 腹痛 腹痛渐起,两下腹突然撕裂样剧痛,下腹一侧突发性剧有转移性腹 持续腹痛,逐渐加自一侧开始向全腹痛,常伴恶心、呕痛,麦氏区或 剧 扩散,伴肛坠胀吐 麦氏点压痛 五、预防预防重于治疗 ◆注意三期卫生(经期、孕期、产褥期) ◆医务人员加强无菌观念术前:做好孖准备 术时:注意无菌操作 术后:作好护理 ◆及时、彻底治疗急性盆腔炎,防止转为慢性 ◆注意性生活卫生,以防性传播疾病 六、治疗 治疗原则 早期诊断、早期治疗,有利保护输卵管的功能。 针对易感病原体,联合选用最有效的抗菌素 剂量和疗程要足。静脉给药至体温和腹痛好转后继续用48小时,然后改为口服10-14天 l、支持疗法:卧床休息、流食或半流食,给予高热量、高蛋白、高维生素、补充液体,注意酸碱平 衡、高热时物理降温、腹胀时胃肠减压 2、药物治疔 抗生素治疗是主要的治疗手段,盆腔炎的急性期经积极治疗,大多可以彻底治愈,较多的附 件脓肿可以得到控制,使包块完全消失而免于手术 临末对抗菌药物的选择及配伍,应根据病原体种类、药敏结果及抗生素作用机制等多方面综合 考虑。结果未出来以前,选用能覆盖四种病原体的抗生素,既针对G阴性菌、厌氧菌、淋菌、衣原 体的抗生素 此外,抗生素的应用还应遵循足量、足够疗程的原则,否则不仅疗效差,而且易于诱导细菌 产生耐药,给临床治疗带来困难。衣原体感染对红霉素敏感。 临床上常用的抗生素配伍方案为 (1)青霉素氨基糖苷类(庆大或」胺卡那)+甲硝唑 对青霉素过敏可改用红霉素
梗阻的病人禁用腹腔镜，以免损伤盆腹腔脏器。 腹腔镜诊断标准：◆输卵管表面充血 ◆输卵管水肿 ◆输卵管浆膜面或伞端有脓液 （5）其他检查：急性PID时白细胞升高，血沉加速和CA125升高，对诊断有一定价值，但特异性不 强，需结合临床。体温>39℃，血培养诊断败血症。 （二）鉴别诊断 急性盆腔炎的鉴别诊断： 急性盆腔炎 宫外孕 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 腹痛 腹痛渐起，两下腹 持续腹痛，逐渐加 剧 突然撕裂样剧痛， 自一侧开始向全腹 扩散，伴肛门坠胀 下腹一侧突发性剧 痛，常伴恶心、呕 吐 有 转移性 腹 痛，麦氏区或 麦氏点压痛 停经 无 多有 无 无 五、预防 预防重于治疗 ◆注意三期卫生（经期、孕期、产褥期） ◆医务人员加强无菌观念 术前：做好准备 术时：注意无菌操作 术后：作好护理 ◆及时、彻底治疗急性盆腔炎，防止转为慢性 ◆注意性生活卫生，以防性传播疾病 六、治疗 治疗原则： 早期诊断、早期治疗，有利保护输卵管的功能。 针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。 剂量和疗程要足。静脉给药至体温和腹痛好转后继续用48小时，然后改为口服10-14天。 1、支持疗法：卧床休息、流食或半流食，给予高热量、高蛋白、高维生素、补充液体，注意酸碱平 衡、高热时物理降温、腹胀时胃肠减压 2、药物治疗 抗生素治疗是主要的治疗手段，盆腔炎的急性期经积极治疗，大多可以彻底治愈，较多的附 件脓肿可以得到控制，使包块完全消失而免于手术。 临床对抗菌药物的选择及配伍，应根据病原体种类、药敏结果及抗生素作用机制等多方面综合 考虑。结果未出来以前，选用能覆盖四种病原体的抗生素，既针对G阴性菌、厌氧菌、淋菌、衣原 体的抗生素。 此外，抗生素的应用还应遵循足量、足够疗程的原则，否则不仅疗效差，而且易于诱导细菌 产生耐药，给临床治疗带来困难。衣原体感染对红霉素敏感。 临床上常用的抗生素配伍方案为： （1）青霉素+氨基糖苷类（庆大或丁胺卡那）+甲硝唑 对青霉素过敏可改用红霉素
(2)第一代头孢菌素+甲硝唑:对G阳性球菌抗菌作用强,对G阴性菌易耐药。 (3)克林霉素或林可霉素+氨基糖苷类,于红霉素拮抗,不可联合,长期使用可致假膜性肠炎。 (4)第二代头孢菌素类药物;对G阳性菌与第一代相似,对G阴性菌作用增强。 (5)第三代头孢菌素类药物,对G阴性菌的作用更强,对厌氧菌有效。 (6)喹诺酮类+甲硝唑 3、手术治疗 (1)下列情况可考虑手术治疗 盆腔脓肿形成,经药物治疗无效,患者中毒症状加重或包块增大,应及时手术 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿,经积极治疗肿块未消失,但已局限化,应行手术治疗 脓肿破裂:突然腹痛加剧,寒战髙热,肜胀,拒按,病情恶化或岀现中毒性休克表现,应考虑脓 肿破裂,需立即剖腹探查。 (2)手术范围: 原则:以清除病灶为主 年轻妇女:采用保守性手术为主,尽量保留卵巢功能 年龄大者:如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作,可行全子宫及双侧附件切除。 盆腔脓肿:位置低,突向后穹隆,经阴道切开排脓引流: 位置高,较表浅,腹膜外,可行腹膜外切开引流 慢性盆腔炎 一般由急性盆腔炎治疗不彻底,病情迁延所致,但亦可无急性盆腔炎病史,而有慢性盆腔炎 的存在,如沙眼衣原体感染引起的慢性输卵管炎。 病理 1、慢性子宫内膜炎( chronic endometritis) 产后或流产后,绝经后老年妇女。子宫内膜充血水肿、间质大量浆细胞或林巴细胞浸润 2、慢性输卵管炎与输卵管积水 慢性输卵管炎多为双侧性,呈不同程度的増粗、变硬,并与周围组织粘连,伞端可部分或完全闭 锁,。输卵管呈腊肠样。如输卵管峡部粘膜上皮和纤维结缔组织増生,使输卵管呈结节状増厚,称为 结节性输卵管炎,导致不孕,临床上难以治疗,只有作试管婴儿 3、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 输卵管炎症累及卵巢形成输卵管卵巢炎,也称附件炎,当两者炎症粘连贯通形成输卵管卵巢脓肿 或囊肿 4、慢性盆腔结缔组织炎: 炎症蔓延波及宫骶韧带及宫颈旁组织,纤维组织増生、增厚变硬,使子宫固定,形成“冰冻骨盆″ [临床表现 全身症状:多不明显,或仅有低热、易疲劳。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交 后及月经前后加剧。(由慢性炎症粘连、盆腔充血引起) 经量增多(盆腔淤血引起) 月经失调(卵巢功能损害) 不孕(输卵管粘连阻塞、月经不调引起不孕)及异位妊娠 2、体征
（2）第一代头孢菌素+甲硝唑；对G阳性球菌抗菌作用强，对G阴性菌易耐药。 （3）克林霉素或林可霉素+氨基糖苷类，于红霉素拮抗，不可联合，长期使用可致假膜性肠炎。 （4）第二代头孢菌素类药物；对G 阳性菌与第一代相似，对G阴性菌作用增强。 （5）第三代头孢菌素类药物，对G 阴性菌的作用更强，对厌氧菌有效。 （6）喹诺酮类+甲硝唑 3、手术治疗 （1）下列情况可考虑手术治疗 盆腔脓肿形成，经药物治疗无效，患者中毒症状加重或包块增大，应及时手术。 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经积极治疗肿块未消失，但已局限化，应行手术治疗 脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战高热，腹胀，拒按，病情恶化或出现中毒性休克表现，应考虑脓 肿破裂，需立即剖腹探查。 （2）手术范围： 原则：以清除病灶为主 年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能 年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作，可行全子宫及双侧附件切除。 盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开排脓引流； 位置高，较表浅，腹膜外，可行腹膜外切开引流 慢性盆腔炎 一般由急性盆腔炎治疗不彻底，病情迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史，而有慢性盆腔炎 的存在，如沙眼衣原体感染引起的慢性输卵管炎。 [病理] 1、慢性子宫内膜炎(chronic endometritis） 产后或流产后，绝经后老年妇女。子宫内膜充血水肿、间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润 2、慢性输卵管炎与输卵管积水 慢性输卵管炎多为双侧性，呈不同程度的增粗、变硬，并与周围组织粘连，伞端可部分或完全闭 锁，。输卵管呈腊肠样。如输卵管峡部粘膜上皮和纤维结缔组织增生，使输卵管呈结节状增厚，称为 结节性输卵管炎，导致不孕，临床上难以治疗，只有作试管婴儿。 3、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 输卵管炎症累及卵巢形成输卵管卵巢炎，也称附件炎，当两者炎症粘连贯通形成输卵管卵巢脓肿 或囊肿。 4、慢性盆腔结缔组织炎： 炎症蔓延波及宫骶韧带及宫颈旁组织，纤维组织增生、增厚变硬，使子宫固定，形成“冰冻骨盆”。 [临床表现] 1、 症状： 全身症状：多不明显，或仅有低热、易疲劳。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交 后及月经前后加剧。（由慢性炎症粘连、盆腔充血引起） 经量增多（盆腔淤血引起） 月经失调（卵巢功能损害） 不孕（输卵管粘连阻塞、月经不调引起不孕）及异位妊娠 2、体征