耐药性 概念:固体培养基中INH1μg/mSM 10μg/mRFP50μg/m仍能生长的结核菌 称该药耐药菌 天然耐药继发耐药 10
耐药性 概念：固体培养基中,INH 1μg/ml,SM 10μg/ml,RFP 50μg/ml,仍能生长的结核菌 称该药耐药菌 天然耐药 继发耐药 10
结核菌生长速度 慢 B巨噬细胞内酸性环境 A快速繁殖,多位于巨 中和空洞壁坏死组织中噬细胞外、空洞干酪液化部 分,易生耐药变异 C半静止可突然间 歇性短暂生长繁殖 异烟肼>链霉素>利福平 乙胺丁醇 利福平>异烟肼 吡嗪酰胺>利福平异烟胼 D休眠菌 间歇化疗药延缓生长间歇用药 顿服:药峰浓度3倍杀菌作用」 病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图
A 快速繁殖，多位于巨 噬细胞外、空洞干酪液化部 分，易生耐药变异 B 巨噬细胞内酸性环境 中和空洞壁坏死组织中， C 半静止可突然间 歇性短暂生长繁殖 D 休眠菌 异烟肼>>链霉素>利福平> 乙胺丁醇 吡嗪酰胺>> 利福平>异烟肼 利福平>>异烟肼 结核菌生长速度 慢 快 病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图 间歇化疗:药—延缓生长—间歇用药 顿服：药—峰浓度—3倍杀菌作用
局部红 +10至14天后 肿,溃烂, 播散至 初次 全身 死亡 2至3天后 局部红 肿,表 浅溃烂 (3~6周后)再次 然后愈 合结痂 Koch现象:机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象12
（3~6周后）再次 2至3天后 局部红 肿,溃烂， 播散至 全身、 初次 死亡 + + 10至14天后 局部红 肿，表 浅溃烂， 然后愈 合结痂 Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象 12
病理改变 取决于结核杄菌的数量、毒力、机体抵 抗力与过敏反应状态 1基本病理改变:渗出、增生 2病变进展改变干酪样坏死、液化与空洞形 成、播散 3.病变愈合改变消散、纤维化、钙化
病理改变 取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵 抗力与过敏反应状态 1.基本病理改变：渗出、增生 2.病变进展改变:干酪样坏死、液化与空洞形 成、播散 3.病变愈合改变:消散、纤维化、钙化
1.渗出性病变 ◆病变区肺组织充血水肿,肺泡腔内有中 性粒、淋巴和单核细胞浸润,纤维蛋白的 渗出,并有少量的类上皮细胞和多核巨细 ◆渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大 至肺段、肺叶的结核性肺炎 ◆抗酸染色可发现结核杆菌 14
1．渗出性病变 ♠病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有中 性粒、淋巴和单核细胞浸润，纤维蛋白的 渗出，并有少量的类上皮细胞和多核巨细 胞 ♠渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、大 至肺段、肺叶的结核性肺炎 ♠抗酸染色可发现结核杆菌 14