腹部 视诊 触诊 叩诊 听诊 肛门 外生殖器 脊柱与四肢 神经系统
实验室检查 摘要 拟诊讨论
诊疗计划 初步诊断 1.×××× 1.主要疾病 2.×××× 2.次要疾病 3.×××× 3.他科疾病 住院医师/实习医师签名
诊疗计划 初步诊断 1.×××× 1.主要疾病 2.×××× 2.次要疾病 3.×××× 3.他科疾病 住院医师/实习医师签名
住院病历是医院诊疗工作的 科学记录，是临床科研的基本 资料，病历书写必须及时规整 内容要充实准确，和乎该病人 诊疗需要及临床科研需要。住 院病历质量直接反映医院的医 疗水平和管理水平
住院病历是医院诊疗工作的 科学记录，是临床科研的基本 资料，病历书写必须及时规整， 内容要充实准确，和乎该病人 诊疗需要及临床科研需要。住 院病历质量直接反映医院的医 疗水平和管理水平
病历是永久性的记录 要用不褪色的笔墨正楷书 写，不许空格或出行。文 词要简练，字迹要清晰 禁用非正规的简化字或简 用语及非通用的外文略字
病历是永久性的记录， 要用不褪色的笔墨正楷书 写，不许空格或出行。文 词要简练，字迹要清晰， 禁用非正规的简化字或简 用语及非通用的外文略字