正常非典型增生原位癌:浸润癌 基底膜 图6 非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒( human papilloma virus,HV),则癌变率更高(高危型HV 为16,18,33型) 4.病变部位及临床: 好发部位:宫颈鳞柱上皮交界带(移行带) 临床特征:肉眼观无特殊形态改变(妇科普查的重要性) Schiller试验:用碘涂宫颈,变色者正常,不变色者为异常: 醋酸试验:不变色者为正常,变白色者为异常 阴道镜检:血管吻合,红白夹花图象,提示有病变 在上述基础上必须行病理活检而确诊 在我国,党和政府特别关 身体健康,自50年代起,就开展了城乡各级的妇科普查,随着医疗 技术及检测手段的不断提高和进步,使越来越多的宫颈非典型增生或原位癌得以早期发现。解放后,宫 癌的发病率较解放前明显下降且逐年减少。 从总论“肿瘤”章节所学知识可知,上皮非典型增生、原位癌及浸润癌是一个由轻到重的渐进性过程 在宫颈,是否所有的原位癌都会发展为浸润癌,或者是否所有的宫颈浸润癌都由原位癌发展而来,请听下 面的讲述。 (二).子宫颈癌( cervical carcinoma) 1.发病情况:是女性生殖系统及女性最常见的恶性肿瘤:以40-60岁的女性为多,高峰年龄为45岁 2.发病相关因素:早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢 近来HPⅤ感染与宫颈癌的发生受到高度重视(尤其是HPV16、18型)。 3.组织发生:子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮:柱状上皮下的储备细胞:宫颈管粘膜柱状上皮
非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒（human papilloma virus, HPV），则癌变率更高（高危型 HPV 为 16，18，33 型） 4. 病变部位及临床： 好发部位：宫颈鳞柱上皮交界带（移行带） 临床特征：肉眼观无特殊形态改变（妇科普查的重要性）； Schiller 试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常： 醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为异常。 阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提示有病变 在上述基础上必须行病理活检而确诊。 在我国，党和政府特别关心妇女的身体健康，自 50 年代起，就开展了城乡各级的妇科普查，随着医疗 技术及检测手段的不断提高和进步，使越来越多的宫颈非典型增生或原位癌得以早期发现。解放后，宫颈 癌的发病率较解放前明显下降且逐年减少。 从总论“肿瘤”章节所学知识可知，上皮非典型增生、原位癌及浸润癌是一个由轻到重的渐进性过程。 在宫颈，是否所有的原位癌都会发展为浸润癌，或者是否所有的宫颈浸润癌都由原位癌发展而来，请听下 面的讲述。 （二）. 子宫颈癌（cervical carcinoma） 1. 发病情况：是女性生殖系统及女性最常见的恶性肿瘤；以 40-60 岁的女性为多，高峰年龄为 45 岁 左右。 2. 发病相关因素：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢。 近来 HPV 感染与宫颈癌的发生受到高度重视（尤其是 HPV16、18 型）。 3. 组织发生：子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮；柱状上皮下的储备细胞；宫颈管粘膜柱状上皮
4.组织学类型:鳞癌(80-95%):腺癌(5%):其它(少见)。 5.病变特点: (1)宫颈鳞癌( squamous cell carcinoma of cervix) 早期浸润癌(微灶浸润癌) 宫颈鳞癌 漫涧型鳞状细胞癌 早期浸润癌:少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质,浸润深度不超过5m(毫米), 没有血管浸润也无淋巴结转移。多由CINⅢ级发展而来。临床无明显症状,多经妇科普査、阴道镜检及病 理活检而发现 宫颈浸润癌:癌组织突破基底膜,明显浸润间质:浸润深度超过基底膜下5mm(毫米),并伴有临床症状 肉眼形态(见图7) 内生浸润型 肉眼形态了溃疡型 外生乳头、茱花塑 镜下分型 高分化鳞癌(20%)I级(图8) 镜下分型 中分化鳞癌(60%)Ⅱ级(图9 低分化鳞癌(20%)Ⅲ级(图10)
4. 组织学类型：鳞癌（80-95%）；腺癌（5%）；其它（少见）。 5. 病变特点： （1）宫颈鳞癌(squamous cell carcinoma of cervix) ： 早期浸润癌：少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质，浸润深度不超过 5mm（毫米）， 没有血管浸润也无淋巴结转移。多由 CIN Ⅲ级发展而来。临床无明显症状，多经妇科普查、阴道镜检及病 理活检而发现。 宫颈浸润癌：癌组织突破基底膜，明显浸润间质；浸润深度超过基底膜下 5mm（毫米），并伴有临床症状 者。 肉眼形态（见图 7）： 镜下分型：
(2)宫颈腺癌( cervical adenocarcinoma) 肉眼形态:同鳞癌 镜下分型:高或中分化腺癌多见:同时混有鳞癌者称为腺鳞癌。 6.扩散与转移: (1)直接扩散:(图11) 向上:侵犯宫体(→) 向下:侵犯阴道(→) 两侧:侵犯宫旁及盆壁组织,侵犯及压迫输尿管时可引起肾盂积水(→) 向前:侵犯膀胱(→) 向后:侵犯直肠(→) (2)转移: 淋巴道转移:为最重要最多见的转移途径 宫颈癌亠闭孔淋巴结→髂内→髂外→髂总亠深腹股沟(骶前)淋巴结→锁骨上淋巴结(图12)
（2）宫颈腺癌(cervical adenocarcinoma)： 肉眼形态：同鳞癌 镜下分型：高或中分化腺癌多见；同时混有鳞癌者称为腺鳞癌。 6. 扩散与转移： （1） 直接扩散：（图 11） 向上：侵犯宫体（→） 向下：侵犯阴道（→） 两侧：侵犯宫旁及盆壁组织，侵犯及压 迫输尿管时可引起肾盂积水（→） 向前：侵犯膀胱（→） 向后：侵犯直肠（→） （2） 转移： 淋巴道转移：为最重要最多见的转移途径 宫颈癌 →→ 闭孔淋巴结→髂内→髂外→髂总→深腹股沟（骶前）淋巴结→锁骨上淋巴结（图 12）
图1 血道转移:少见,少数晚期患者可转移至肺、骨及肝 7.临床分期:分0、I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 0期:原位癌 I期:癌局限于子宫颈 Ia期:早期浸润癌(深度<5mm b期:浸润深度>5mm Ⅱ期:癌侵犯阴道,但未达下1/3:侵犯宫旁组织,但未及盆壁 Ⅱla期:侵犯阴道,但无宫旁浸润 Ⅱb期:有宫旁浸润,但未达盆壁 Ⅲ期:癌侵犯阴道下1/3,或扩展至盆壁(冰冻骨盆) Ⅳ期:癌超越真骨盆,或累及膀胱或直肠,或已发生转移 8.临床表现: 0期及Ia期:一般无自觉症状 Ib期及以后各期:阴道出血、阴道排液及疼痛 阴道出血:早期主要为接触性出血(如同房或妇科检查后):晚期可因癌侵犯大血管引起致命的大出 阴道排液:早期为无臭的浆液性分泌物:晚期因癌组织坏死、溃烂及合并感染可出现大量脓性或米汤 样恶臭白带 疼痛:为晚期癌症状,因癌侵犯盆壁、闭孔神经、腰骶神经等所致 9.治疗原则及预后
血道转移：少见，少数晚期患者可转移至肺、骨及肝 7. 临床分期：分 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 0 期：原位癌 Ⅰ期：癌局限于子宫颈 Ⅰa 期：早期浸润癌（深度<5mm） Ⅰb 期：浸润深度>5mm Ⅱ期：癌侵犯阴道，但未达下 1/3；侵犯宫旁组织，但未及盆壁 Ⅱa 期：侵犯阴道，但无宫旁浸润 Ⅱb 期：有宫旁浸润，但未达盆壁 Ⅲ期：癌侵犯阴道下 1/3，或扩展至盆壁（冰冻骨盆） Ⅳ期：癌超越真骨盆，或累及膀胱或直肠，或已发生转移 8. 临床表现： 0 期及Ⅰa 期：一般无自觉症状 Ⅰb 期及以后各期：阴道出血、阴道排液及疼痛 阴道出血：早期主要为接触性出血（如同房或妇科检查后）；晚期可因癌侵犯大血管引起致命的大出 血 阴道排液：早期为无臭的浆液性分泌物；晚期因癌组织坏死、溃烂及合并感染可出现大量脓性或米汤 样恶臭白带 疼痛：为晚期癌症状，因癌侵犯盆壁、闭孔神经、腰骶神经等所致 9. 治疗原则及预后：