症状和体征 1.精神和意识状态的变化早期尿毒症性脑病患者 可以出现易倦、反应迟钝、注意力不集中等症状, 而后可表现为淡漠、呆滞、恍惚,也可有欣快或抑 郁。对外界认识能力下降、定向力、记忆力均受损, 随病程进展,可以出现嗜睡、昏迷等严重意识障碍, 甚至可以出现去脑强直、去皮层状态。 2.运动暲碍患者早期既可有震颤、扑翼样震颤、 手足搐搦等,随病情发展会有投掷样运动,也可有 局灶性或全身性癫痫大发作,也可出现肌张力增高、 腱反射亢进、脑干病理反射、四肢交替性瘫等运动 功能受损的临床表现
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实验室检查 血尿素氮明显升高,其他项检查如血 尿常规,血清各项生化、电解质水平均支持 肾功能不良 尿毒症性脑病CSF压力增高不严重,蛋白 质含量可增高。 EEG检查可与病情发展相平衡。早期轻度 精神障碍时EEG可正常,随病情发展,表现为 低电压且慢波活动较多,以额~顶区为主, 有肌阵挛、抽搐发作时,BEG为弥漫性慢波, 背景上出现棘波、尖波或棘慢综合波等
处理 应在积极治疗原发病的基础上,对神经 科症状对症处理,抽搐可用安定20mg静脉慢 推,或苯巴比妥钠0.1g肌注。可加用神经营 养药物,如维生素B1,维生素B6,维生素C, 谷氨酸,胞二磷胆碱等。 当血尿素氮超过357mmo时,则应积 极采用透析治疗,但透析时不能使尿素氮降 低过快,以免引起透析性脑病
透析性脑病 透析疗法为目前治疗肾功能衰竭的最为 有效的治疗措施之一,包括血液透析和腹膜 透析。但在透析治疗过程中,由于血液生化 成分的急剧变化,可造成神经组织受损,引 起透析性脑损伤。血液透析较腹膜透析引起 脑损伤的发病率高。而透析性脑损伤又分两 种,一种为急性透析性脑病,也称尿素逆转 宗合征,另一种为慢性透析性脑损害,称为 透析性痴呆或透析性脑病
疠理生理透析性脑损害的病理改变无特异 性,主要为脑缺氧的表现。尿素逆转综合征 发病机理是由于透析时血内尿素氮迅速下降, 而由于血脑屏障的关系,脑内尿素氮下降缓 慢,形成脑内外尿素氮的浓度梯度,水分进 入脑内,形成或加重脑水胂,出现神经症状。 另外,透析治疗后,血中代谢性酸中毒改善, CO很快通过血脑屏障透出,而C03则不能 通过,与H结合形成HCO2,CSF的PCO增高, 脑出现酸中毒,这也加重神经科症状