症状和体征 1.精神症状患者可有性格改变、情绪不稳、 易激惹、兴奋、欣快或淡漠、忧郁,可有幻觉 妄想。在性格改变的同时或进一步发展,病人 可以表现不同程度的意识障碍,神志恍惚,反 应迟钝,嗜睡,随之可出现木僵状态,甚至昏 迷。肝性脑病患者在意识状态改善之后,可以 出现注意力、认识力及记忆力的下降,尤其近 记忆力下降比较明显
2.神经科症状 1)不自主运动约30%56%肝性脑病的病 人在昏迷前期会出现扑翼样震颤,当病人上肢平举时, 掌指关节出现不规则的、每秒6~9次、急速而细小的 震颤,多为双侧性,兴奋时症状加重。此外,病人还 可以出现意向性震颤,手足徐动及舞蹈动作。有些病 人可以有肌阵挛甚至抽搐。 (2)肌张力改变半数病人可以出现肌张力增 高,肌强直甚至出现去脑强直,去皮层状态。 (3)锥体束征昏迷初期患者可以出现腱反射 亢进,病理征阳性。可以有吸吮反射和强握反射
实殄室硷查肝功能异常,血氨升高,血 清 BCAA/AAA的比值明显下降。血清尿素氮 增高也可以,血钾、钠、钙及总胆固醇下 降。 EEG改变与病人的意识状态有关,在 病程初期,主要表现为双侧对称性弥漫性 慢波,随着昏迷加深,δ波减少,高幅慢 波明显增多,并可出现肝性脑病特异性的 相波
处理注意发现和纠正各种诱因、加强护理、支持 疗法、保证营养和减少肝脏进一步损害。 )预防及清除诱因积极控制感染、腹泻、消 化道出血,停用利尿剂及对CNS有害药物。 (二)清除和抑制肠道有毒物质产生和吸收口服 抗生素可抑制肠道菌繁殖,减少氨产生和吸收。卡 那霉素,新霉素,乳果糖等 )降低血氨常用降低血氨的药物有谷氨酸、 精氨酸、乙酰谷氨酰胺、门冬氨酸钾镁。一般谷氨 酸与乙酰谷氨酰胺联合应用,后者具有神经递质和 载体的作用,容易通过血脑屏障,至脑内变成谷氨 酸,以降低脑内高氨现象
(四)支链氨基酸 (五)多巴氨替代治疗左旋多巴是中枢神经递质去 甲肾上腺素和多巴胺的前体物质,可以补充儿茶酚 胺的不足,增强儿茶酚胺与假递质争夺受体,从而 拮抗5HT。卡比多巴为多巴脱羧酶抑制剂,它在血 液中能抑制多巴脱羧酶的代谢,从而使左旋多巴不 在周围血液内分解而全部进入血脑屏障。溴隐停为 多巴胺受体的促效药,应用其治疗肝性脑病有效