长春中医药大学：《急救护理学》课程教学资源（教案）第五章灾难急救与护理.doc

第一节概述一、灾难护理的概今世界卫生组织对灾难所下的定义为：任何能引起设施破坏、经济受损人员伤亡、健康状况及卫生服务条件恶化的事件，如其规模已超出事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援助时，就可称其为灾推。日本灾难护理学会将灾难护理定义为：所谓灾难护理，即护理人员系统、灵活地应用有关灾难护理特有的知识和技能，与其他专业领域于展合作，为减轻灾难对人类的生命、健康所构成的危害而开展的活动知识链接二、灾难的分类 (一)根据灾难的原因分类 ,包括地震、火山爆发、台风、海啸洪水滑坡和雪崩等 2人为灾难由人为因素引起，如战争、车祸、核事故和空难等。 (二)根据受灾的形式分类 1,突发性灾难发生突然，事先往往难以预料，因而造成的危苦也较大，如恤震、火山爆发和洪水等。 2.渐变性灾难发生缓授，其特点是时间长、范围广、具有隐蔽性容易被人们忽视，但危害十分严重。如土地沙化、环境污染、森林面积减少、生态平衡破坏、物种的灭绝等己带来的和将带来的灾难，都属于渐变性灾难。 (三)根据灾难与灾难原因的关系分类 1原生灾难由灾难原因直接引起的灾难，如火山喷发的火山灰及浆有毒气体直接引起的灾难 2。次生灾难灾难原因诱发的其他灾难，如火山喷发诱发的火灾。 3.衍生灾难则是前两者引发的间接灾难，如火山喷发后的气候反常 (四)根据灾难的性质分类 1.气象性灾难水灾、旱灾、风灾、冰雹和太阳黑子爆炸等 2,地质性灾难地震、山、滑坡、泥石流和地面沉降等 3环境灾难此类灾难虽然是人为性的，但所造成的结果却与自然密切相关，故列在此，如空气污染、水源污染、噪声污染、温室效应、臭氧层空洞和电磁污染等。 4.疫病灾难这类灾难属于人与自然共同所致，如流行性感冒、病毒性肝炎、霍乱和天花等。三、灾难所致的伤病类型 (一)机械因素所致的伤病此类疾病多由于直接机械损伤如建筑物倒塌挤压伤、车祸、火烧伤、电击伤、淹溺、冻伤、战伤、台风卷起摔伤、冰雹砸伤、滑坡和雪崩挤压伤等所致，直接损害躯体，使其完整性遭到破坏，如骨折、断肢挤压、撕脱、挫伤、扭修和裂伤等常合并出血、感染等危及生命的状况，如果得不到及时救护，病死率较高。 (二)生物因素所致的疾病灾难发生后由于致病菌的存在，出现各种疾病，此类疾病因其范围广

第一节概述一、灾难护理的概念世界卫生组织对灾难所下的定义为：任何能引起设施破坏、经济受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务条件恶化的事件，如其规模已超出事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援助时，就可称其为灾难。日本灾难护理学会将灾难护理定义为:所谓灾难护理，即护理人员系统、灵活地应用有关灾难护理特有的知识和技能，与其他专业领域开展合作，为减轻灾难对人类的生命、健康所构成的危害而开展的活动。知识链接二、灾难的分类（一）根据灾难的原因分类 1.自然灾难由自然因素引起，包括地震、火山爆发、台风、海啸、洪水、干旱、滑坡和雪崩等。 2.人为灾难由人为因素引起，如战争、车祸、核事故和空难等。（二）根据受灾的形式分类 1．突发性灾难发生突然，事先往往难以预料，因而造成的危害也较大，如地震、火山爆发和洪水等。 2．渐变性灾难发生缓慢，其特点是时间长、范围广、具有隐蔽性而容易被人们忽视，但危害十分严重。如土地沙化、环境污染、森林面积减少、生态平衡破坏、物种的灭绝等已带来的和将带来的灾难，都属于渐变性灾难。（三）根据灾难与灾难原因的关系分类 1．原生灾难由灾难原因直接引起的灾难，如火山喷发的火山灰及岩浆有毒气体直接引起的灾难。 2．次生灾难灾难原因诱发的其他灾难，如火山喷发诱发的火灾。 3．衍生灾难则是前两者引发的间接灾难，如火山喷发后的气候反常。（四）根据灾难的性质分类 1.气象性灾难水灾、旱灾、风灾、冰雹和太阳黑子爆炸等。 2.地质性灾难地震、山崩、滑坡、泥石流和地面沉降等。 3.环境灾难此类灾难虽然是人为性的，但所造成的结果却与自然密切相关，故列在此，如空气污染、水源污染、噪声污染、温室效应、臭氧层空洞和电磁污染等。 4.疫病灾难这类灾难属于人与自然共同所致，如流行性感冒、病毒性肝炎、霍乱和天花等。三、灾难所致的伤病类型（一）机械因素所致的伤病此类疾病多由于直接机械损伤如建筑物倒塌挤压伤、车祸、火烧伤、电击伤、淹溺、冻伤、战伤、台风卷起摔伤、冰雹砸伤、滑坡和雪崩挤压伤等所致，直接损害躯体，使其完整性遭到破坏，如骨折、断肢、挤压、撕脱、挫伤、扭伤和裂伤等，常合并出血、感染等危及生命的状况，如果得不到及时救护，病死率较高。（二）生物因素所致的疾病灾难发生后由于致病菌的存在，出现各种疾病，此类疾病因其范围广

传搭快、病情重、病死率高，与平时该类疾病的特点不完全相同。灾期和灾后生物因素所致疾病有以下几类 1,呼吸道获病主要分为三类 ①普通上呼吸道感染：由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒和腺病毒等引起的： ②流行性感染：由甲、乙、丙类流感病毒及其他变异流感病毒所致的 ③其他：由其他致病原所致，如流行性腮腺炎、百日咳、肺结核等 2.肠道疾病甲肝、霍乱、细菌性痢疾、伤寒和其他非特异性感染性腹泻等。 3虫媒性疾病流行性乙型脑炎、疟疾、丝虫病、斑疹伤寒和鼠疫等，或由病原体直接穿诱皮肤入人体所致的疾病，如钩虫、钩端螺旋体和血吸虫等。 4,其他如结膜炎和真菌感染等 (三)气体尘埃因素所致疾病此类疾病主要是火山喷发或森林大火产生的烟雾所致。最致命的原因是几分钟内发生室总，救护十分困难。 (四)灾难损伤综合征由于灾难对人类生存构成了巨大的威胁，在灾难幸存者的肉体和精神上留下了难已抚平的创伤。灾难发生时的恐怖场面及紧张状况，以及灾后留下的毁灭性破坏，都可使人们的心理和躯体之间出现不平衡，出现一种对环境不满、悲观、愤怒等应激状况，导致一系列病理、生理变化，引起疾病。 1,生理应激反应包括躯体平衡失调引起的灾害应激性疾病如消化逍应激性溃病心血管病加剧（血压升高、猝死、应激性高血糖等 2灾难性心理障碍心理平衡失调所致的疾病统称为灾吉应激病或包伤后应激病，这类疾病是一组临床症候群，其病理生理学基础是中枢神经系统生理功能障碍或失常，对健康及社会危害很大。四、灾雄事故的特点 (一)灾难事故的突发性和严重性 (二)灾难事故的复杂性第二节灾难医学救授的组织管理灾难医学救援工作是一项错综复杂的综合性工程，它不仅要有多学科医疗卫生技术的综合应用，医疗救护、卫生防疫工作的相互配合，还需要整个救灾系统如排险、运输、通讯、给养、后勤、公安、法制等各个部门的默切配合灾难医学救援工作具有如下特点： ①任务重、接触病种多： ②流动性大、管理难度大 ③工作量大、空间小、污染机会多灾难医救援的组织形式 )灾难的分级救治 1,第一级现场抢救由军队或地方医疗队派出的医务人员与战士、民兵、公安与消防人员、红十字会员、职工群众、担架员、挖捞人员等共同组成抢救小组，在灾区现场，对伤员实行初步急救措施。首先将

传播快、病情重、病死率高，与平时该类疾病的特点不完全相同。灾期和灾后生物因素所致疾病有以下几类。 1.呼吸道疾病主要分为三类： ①普通上呼吸道感染：由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒和腺病毒等引起的； ②流行性感染：由甲、乙、丙类流感病毒及其他变异流感病毒所致的； ③其他：由其他致病原所致，如流行性腮腺炎、百日咳、肺结核等。 2.肠道疾病甲肝、霍乱、细菌性痢疾、伤寒和其他非特异性感染性腹泻等。 3.虫媒性疾病流行性乙型脑炎、疟疾、丝虫病、斑疹伤寒和鼠疫等，或由病原体直接穿透皮肤入人体所致的疾病，如钩虫、钩端螺旋体和血吸虫等。 4.其他如结膜炎和真菌感染等。（三）气体尘埃因素所致疾病此类疾病主要是火山喷发或森林大火产生的烟雾所致。最致命的原因是几分钟内发生窒息，救护十分困难。（四）灾难损伤综合征由于灾难对人类生存构成了巨大的威胁，在灾难幸存者的肉体和精神上留下了难已抚平的创伤。灾难发生时的恐怖场面及紧张状况，以及灾后留下的毁灭性破坏，都可使人们的心理和躯体之间出现不平衡，出现一种对环境不满、悲观、愤怒等应激状况，导致一系列病理、生理变化，引起疾病。 1.生理应激反应包括躯体平衡失调引起的灾害应激性疾病如消化道应激性溃疡、心血管病加剧（血压升高、猝死）、应激性高血糖等。 2.灾难性心理障碍心理平衡失调所致的疾病统称为灾害应激病或创伤后应激病，这类疾病是一组临床症候群，其病理生理学基础是中枢神经系统生理功能障碍或失常，对健康及社会危害很大。四、灾难事故的特点（一）灾难事故的突发性和严重性（二）灾难事故的复杂性第二节灾难医学救援的组织管理灾难医学救援工作是一项错综复杂的综合性工程，它不仅要有多学科医疗卫生技术的综合应用，医疗救护、卫生防疫工作的相互配合，还需要整个救灾系统如排险、运输、通讯、给养、后勤、公安、法制等各个部门的默切配合。灾难医学救援工作具有如下特点: ①任务重、接触病种多； ②流动性大、管理难度大； ③工作量大、空间小、污染机会多。一、灾难医学救援的组织形式（一）灾难的分级救治 1．第一级现场抢救由军队或地方医疗队派出的医务人员与战士、民兵、公安与消防人员、红十字会员、职工群众、担架员、挖捞人员等共同组成抢救小组，在灾区现场，对伤员实行初步急救措施。首先将

伤员从各种灾难困墙中拾救出来，然后进行心肺复苏、止血、包扎，固定和其他急救措施，再把经过急救的伤员集中起来，做好转运准备 2第二级早期治疗由灾区原有的医疗机构或外援的医疗队单独立，也可由两者合作共同组织实施。其基本任务是对经过现场抢救小组处理的伤员进行检伤分类、登记、填写简要病历，实行紧急治疗，包括开烦减压、气管切开、开放性气胸缝合、胸脑闭式引流、腹部探查、手术止血、抗休克、挤压伤筋膜切开减压、清创、四肢骨折复位及抗感染等；留治传染患者、轻伤员或暂不宜转送的危重伤员：将需要专科治疗或需较长时间恢复的伤员转送到灾区附近或较远的指定医院。 3第三级专科治疗由设置在安全地带的地方和军队医院担任。其主要任务是收容灾区医疗站、医院转送来的伤员，进行确定性治疗，直到体命出院 (二)分级救治的要求 1.迅速及时灾难伤员的救治最首要的是“快”，时间对于挽救生命提高治愈率和减少致残率至关重要。 2.分工合作为了保证分级救治质量，各级救治措施要前后衔接，既不出断.又不雷有 3.转送与医疗结合在转送过程中，进行必要的不间断的伤情观察医疗护理，确保伤员迅速安全地到达接收医疗机构。二、灾难医学救援的组织指挥其工作要点包括： 1做好伤员分类 2.组织伤员转送 3.随时调整救治力量 4提高救治机构的整体效能第三节灾难伤员的转运灾难发生后，大批伤员突然出现，由不同级别的医疗机构承担不同的医疗任务，无论是救治水平还是医疗资源的利用，都是十分经济和有效的，所以，灾难伤员的转运是非常必要的第四节各类灾难的应急散援一、地展的应急救援地展是群灾之首，它具有突发性和不可预测性，颜度高，可产生严重次生灾害。对壮会造成较大的影响。 (一)地震灾难的特点 1.事件的突发性 2伤情的复杂性其复杂性体现在以下三点： ①重伤员多②复合伤、多发伤多③感染伤员多 3.任务的特殊性 4.环境的惨烈性 )地展的文援对策 1.快速反应科学决策 2.整体运筹，多方救治 3.抓紧防疫预防疫情

伤员从各种灾难困境中抢救出来，然后进行心肺复苏、止血、包扎、固定和其他急救措施，再把经过急救的伤员集中起来，做好转运准备。 2.第二级早期治疗由灾区原有的医疗机构或外援的医疗队单独设立，也可由两者合作共同组织实施。其基本任务是对经过现场抢救小组处理的伤员进行检伤分类、登记、填写简要病历，实行紧急治疗，包括开颅减压、气管切开、开放性气胸缝合、胸腔闭式引流、腹部探查、手术止血、抗休克、挤压伤筋膜切开减压、清创、四肢骨折复位及抗感染等；留治传染患者、轻伤员或暂不宜转送的危重伤员；将需要专科治疗或需较长时间恢复的伤员转送到灾区附近或较远的指定医院。 3.第三级专科治疗由设置在安全地带的地方和军队医院担任。其主要任务是收容灾区医疗站、医院转送来的伤员，进行确定性治疗，直到痊愈出院。（二）分级救治的要求 1．迅速及时灾难伤员的救治最首要的是“快”，时间对于挽救生命、提高治愈率和减少致残率至关重要。 2．分工合作为了保证分级救治质量，各级救治措施要前后衔接，既不中断，又不重复 3.转送与医疗结合在转送过程中，进行必要的不间断的伤情观察和医疗护理，确保伤员迅速安全地到达接收医疗机构。二、灾难医学救援的组织指挥其工作要点包括： 1.做好伤员分类 2.组织伤员转送 3.随时调整救治力量 4.提高救治机构的整体效能第三节灾难伤员的转运灾难发生后，大批伤员突然出现，由不同级别的医疗机构承担不同的医疗任务，无论是救治水平还是医疗资源的利用，都是十分经济和有效的，所以，灾难伤员的转运是非常必要的。第四节各类灾难的应急救援一、地震的应急救援地震是群灾之首，它具有突发性和不可预测性，频度高，可产生严重次生灾害，对社会造成较大的影响。 (一)地震灾难的特点 1.事件的突发性 2.伤情的复杂性其复杂性体现在以下三点： ①重伤员多②复合伤、多发伤多③感染伤员多 3.任务的特殊性 4. 环境的惨烈性（二）地震的救援对策 1. 快速反应,科学决策 2. 整体运筹,多方救治 3. 抓紧防疫,预防疫情

长春中医药大学：《急救护理学》课程教学资源（教案）第五章 灾难急救与护理

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