急性冠状动脉综合征( Acute Coronary Syndrome, ACS) 现代诊断与治疗
急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS） ——现代诊断与治疗
ACS的概念、病 理生理、分型
一、ACS的概念、病 理生理、分型
(-)、ACS的概念 ●ACS作为一个连续的疾病谱,包涵了不稳 定型心绞痛、无ST段抬高的急性心肌梗死 (大部分演变为非Q波心肌梗死)、ST段 抬高的急性心肌梗死(大部分演变为Q波 心肌梗死)和猝死。这一组疾病共同的病 理生理基础是不稳定的冠状动脉粥样硬化 斑块及伴随的血小板聚集、血栓形成,从 而导致急性、亚急性心肌缺血
（一）、ACS的概念 ⚫ ACS作为一个连续的疾病谱，包涵了不稳 定型心绞痛、无ST段抬高的急性心肌梗死 （大部分演变为非Q波心肌梗死）、ST段 抬高的急性心肌梗死（大部分演变为Q波 心肌梗死）和猝死。这一组疾病共同的病 理生理基础是不稳定的冠状动脉粥样硬化 斑块及伴随的血小板聚集、血栓形成，从 而导致急性、亚急性心肌缺血
(二)ACS的病理生理基础 ●1、血管病变与不稳定斑块的演变 ●(1)稳定斑块 特征:稳定的冠脉粥样硬化斑块不易破裂, 斑块表层胶原纤维含量多、厚,炎症细胞少。 2)不稳定斑块 特征:不稳定斑块纤维帽薄、脂核大,尤 其斑块肩部炎症细胞多,不稳定斑块易破裂, 稳定性差。当不稳定斑块肩部内膜损伤或破裂 时,内膜下基质蛋白暴露,促血小板和凝血因 子激活,促进血小板聚集,形成血小板血栓
（二）ACS的病理生理基础 ⚫ 1、血管病变与不稳定斑块的演变 ⚫ （1）稳定斑块 特征：稳定的冠脉粥样硬化斑块不易破裂， 斑块表层胶原纤维含量多、厚，炎症细胞少。 ⚫ （2）不稳定斑块 特征：不稳定斑块纤维帽薄、脂核大，尤 其斑块肩部炎症细胞多，不稳定斑块易破裂， 稳定性差。当不稳定斑块肩部内膜损伤或破裂 时，内膜下基质蛋白暴露，促血小板和凝血因 子激活，促进血小板聚集，形成血小板血栓
ACS的病理生理基础 ●2、急性血栓形成 研究发现: 男性680%首发AM和心脏猝死出现在冠脉 狭窄<50%的病例 ●女性中50%的首发AM和心脏猝死出现在 冠脉狭窄<50%的病例
ACS的病理生理基础 ⚫ 2、急性血栓形成 研究发现： ⚫ 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉 狭窄＜50%的病例 ⚫ 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在 冠脉狭窄＜50%的病例