川大拳 华西临床医学院|华西医院 West Chlna Medical School. West China Hosp NPPV在COPD稳定期中的应用 ·目前,稳定期COPD患者长期使用NPPV的病例不断增加 但支持其临床应用的严格的随机对照研究依据不足。 个蘑要的问题是,多数所谓较大样本的随机对照试验均 是采用电话随访的方法,缺乏NPPV应用的质控措施 华西医院重症医学科 www.westicu.cn
NPPV在COPD稳定期中的应用 • 目前，稳定期COPD患者长期使用NPPV的病例不断增加， 但支持其临床应用的严格的随机对照研究依据不足。一 个蘑要的问题是，多数所谓较大样本的随机对照试验均 是采用电话随访的方法，缺乏NPPV应用的质控措施
川大拳 华西临床医学院|华西医院 West Chlna Medical School. West China Hosp NPPV在coPD稳定期中的应用 ·稳定期cOPD患者应用NPⅣV的指征如下:(1)伴有乏力、呼 吸困难、嗜睡等症状;(2)气体交换异常: PaCO2≥55mmHg或在低流虽给氧情况下PaC02为50~55 mmHg,伴有夜间SaO2<88%的累计时问占监测时间的10 %以上;(3)对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科 治疗无效 ·通常治疗2个月后莺新评价,如果依从性好(>4h/d)且治 疗有效则继续应用 华西医院重症医学科 www.westicu.cn
NPPV在COPD稳定期中的应用 • 稳定期COPD患者应用NPPV的指征如下：(1)伴有乏力、呼 吸困难、嗜睡等症状；(2)气体交换异常： PaCO2≥55mmHg或在低流虽给氧情况下PaC02为50～55 mmHg，伴有夜间SaO2<88％的累计时问占监测时间的10 ％以上；(3)对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科 治疗无效。 • 通常治疗2个月后莺新评价，如果依从性好(>4 h/d)且治 疗有效则继续应用
川大拳 华西临床医学院|华西医院 West ChIna Medical School. West China Hosp NPPV在心源性肺水肿中的应用 心源性肺水肿可以导致呼吸困难和低氧血症,NPPV有可 能在改善氧合和呼吸困难的同时,通过下列机制改善心 功能 胸内正压作用于心室壁,降低心室跨壁压,抵消了左 室收缩时需要对抗的胸内负压,并能反射性抑制交感 神经的兴奋性,降低外周血管阻力,减轻心脏后负荷; 胸腔内题升高,体循环的回心血量减少,减轻了左心 的前负荷。 华西医院重症医学科 www.westicu.cn
NPPV在心源性肺水肿中的应用 • 心源性肺水肿可以导致呼吸困难和低氧血症，NPPV有可 能在改善氧合和呼吸困难的同时，通过下列机制改善心 功能： – 胸内正压作用于心窒壁，降低心室跨壁压，抵消了左 室收缩时需要对抗的胸内负压，并能反射性抑制交感 神经的兴奋性，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷； – 胸腔内题升高，体循环的回心血量减少，减轻了左心 的前负荷
川大拳 华西临床医学院|华西医院 West ChIna Medical School. West China Hosp NPPV在心源性肺水肿中的应用 ·NPPV可改善心源性肺水肿患者的气促症状。改善心功能, 降低气管插管率和病死率 首选CPAP,而 BIPAP可应用于CPAP治疗失败和PaC02>45 mmHg的患者。目前多数研究结果认为BPAP不增加心肌 梗死的风险。但对于急性冠状动脉综合征合并心力衰竭 患者仍应慎用 BiPAP 华西医院重症医学科 www.westicu.cn
NPPV在心源性肺水肿中的应用 • NPPV可改善心源性肺水肿患者的气促症状。改善心功能， 降低气管插管率和病死率。 • 首选CPAP，而BiPAP可应用于CPAP治疗失败和PaC02>45 mmHg的患者。目前多数研究结果认为BiPAP不增加心肌 梗死的风险。但对于急性冠状动脉综合征合并心力衰竭 患者仍应慎用BiPAP
川大拳 华西临床医学院|华西医院 West Chlna Medical School. West China Hosp 免疫功能受损合并呼吸衰竭 免疫功能受损患者,如:恶性血液病、艾滋病、实质性器官或 骨髓移植术后等,一旦气管插管,容易继发呼吸机相关件肺炎 和气道损伤。其感染病原体复杂,治疗难度大,病死率高。如 果NPPV能够减亼气管插管的使用,对防治呼吸机相关性肺炎 和降低病死牢有蚕要意义。 ·此外,此类疾病合并呼吸衰竭时,肺病理改变以肺泡毛细血舒 膜通透性增离和肺水肿为主,多数患者气道内分泌物不多或没 有脓性分泌物,为NPPV的治疗提供了相对有利的条件。 华西医院重症医学科 www.westicu.cn
免疫功能受损合并呼吸衰竭 • 免疫功能受损患者，如：恶性血液病、艾滋病、实质性器官或 骨髓移植术后等，一旦气管插管，容易继发呼吸机相关件肺炎 和气道损伤。其感染病原体复杂，治疗难度大，病死率高。如 果NPPV能够减少气管插管的使用，对防治呼吸机相关性肺炎 和降低病死牢有蚕要意义。 • 此外，此类疾病合并呼吸衰竭时，肺病理改变以肺泡毛细血舒 膜通透性增离和肺水肿为主，多数患者气道内分泌物不多或没 有脓性分泌物，为NPPV的治疗提供了相对有利的条件