川大拳 华西临床医学院|华西医院 West Chlna Medical School. West China Hosp 免疫功能受损合并呼吸衰竭 ·对于免疫功能受损合并呼吸衰竭患者,建议早期首先试 用NPPV,可以减少气管插管的使用和病死率。 ·因为此类患者总病死率较高,建议在ICU密切监护的条件 下使用。 华西医院重症医学科 www.westicu.cn
免疫功能受损合并呼吸衰竭 • 对于免疫功能受损合并呼吸衰竭患者，建议早期首先试 用NPPV，可以减少气管插管的使用和病死率。 • 因为此类患者总病死率较高，建议在ICU密切监护的条件 下使用
川大拳 华西临床医学院|华西医院 West Chlna Medical School. West China Hosp 支气管哮喘急性严重发作 ·NPPV在哮喘严重急性发作中的应用存在争论,在没有禁 忌证的前提下可以尝试应用 ·由于无创通气需要患者配合,同时无法给予患者较好的 镇静,可能让患者处于紧张焦虑的状态下 ·当患者出现PCo2>45mmHg时,就应该给予插管 ·治疗过程中应同时给予雾化吸入支气管舒张剂等治疗 如果№PPV治疗后无改善,应及时气管插管进行有创通气 华西医院重症医学科 www.westicu.cn
支气管哮喘急性严重发作 • NPPV在哮喘严重急性发作中的应用存在争论，在没有禁 忌证的前提下可以尝试应用。 • 由于无创通气需要患者配合，同时无法给予患者较好的 镇静，可能让患者处于紧张焦虑的状态下。 • 当患者出现PCO2＞45mmHg时，就应该给予插管。 • 治疗过程中应同时给予雾化吸入支气管舒张剂等治疗。 如果NPPV治疗后无改善，应及时气管插管进行有创通气
川大拳 华西临床医学院|华西医院 West Chlna Medical School. West China Hosp 辅助撤机中的应用 有创通气患者早日撤机,对减少人工气道和呼吸机相关 的并发症(呼吸机相父性肺炎等)具有重要意义 ·常规的撤机过程是从有创通气过渡到单纯氧疗。NPPV作 为过渡性或降低强度的辅助通气方法,可帮助实现提早 撤机拔管并减少撤机失败率。 ·由于撤机拔管的指征并没有公认的统一标准,需要综合 考虑患者的总体健康状况、意识状态、肺部感染情况、 痰液清除能力、气道保护能力和呼吸功能等凼素 华西医院重症医学科 www.westicu.cn
辅助撤机中的应用 • 有创通气患者早日撤机，对减少人工气道和呼吸机相关 的并发症(呼吸机相父性肺炎等)具有重要意义。 • 常规的撤机过程是从有创通气过渡到单纯氧疗。NPPV作 为过渡性或降低强度的辅助通气方法，可帮助实现提早 撤机拔管并减少撤机失败率。 • 由于撤机拔管的指征并没有公认的统一标准，需要综合 考虑患者的总体健康状况、意识状态、肺部感染情况、 痰液清除能力、气道保护能力和呼吸功能等凼素
川大拳 华西临床医学院|华西医院 West Chlna Medical School. West China Hosp 辅助撤机中的应用 NPP∨为辅助撤机提供了新的选择。 目前NPPV辅助撤机的方案有两种,一种是拔管后序贯使 用NPPV(有创一一无创序贯策略);另一种是拔管后常规氧 疗,当出现呼吸衰竭加重后再使用(NPPV补救策略) ·目前的研究报道中,支持有创无创序贯策略的依据较多, 而NPPV补救策略的研究结果显示不能降低冉插管率,反 而因为延误了插管时问而增加病死宰。 华西医院重症医学科 www.westicu.cn
辅助撤机中的应用 • NPPV为辅助撤机提供了新的选择。 • 目前NPPV辅助撤机的方案有两种，一种是拔管后序贯使 用NPPV(有创——无创序贯策略)；另一种是拔管后常规氧 疗，当出现呼吸衰竭加重后再使用(NPPV补救策略)。 • 目前的研究报道中，支持有创·无创序贯策略的依据较多， 而NPPV补救策略的研究结果显示不能降低冉插管率，反 而因为延误了插管时问而增加病死宰
川大拳 华西临床医学院|华西医院 West Chlna Medical School. West China Hosp 辅助撤机中的应用 ·NPPV辅助撤机的指针尚统一标准,我国的多中心随机前 瞻对照研究结果显示,以肺部感染控制窗为切换点进行 有创与无创序贯机械通气治疗策略,使有创通气时间明 显缩短,住ICU时间减少,呼吸机相关性肺炎发生率明显 下降,病死率降低。 华西医院重症医学科 www.westicu.cn
辅助撤机中的应用 • NPPV辅助撤机的指针尚统一标准，我国的多中心随机前 瞻对照研究结果显示，以肺部感染控制窗为切换点进行 有创与无创序贯机械通气治疗策略，使有创通气时间明 显缩短，住ICU时间减少，呼吸机相关性肺炎发生率明显 下降，病死率降低